Ommaya囊在小儿神经外科疾病治疗中的应用(2)
2.3化脓性脑膜炎 Ommaya 囊置入术在化脓性脑膜炎治疗中同样适用，化脓性脑膜炎是中枢神经系统常见的化脓性感染，仍是全世界发病率和病死率较高的疾病之一。可致颅内压增高，有时可致脑疝形成。邱修辉[13]根据患儿脑脊液药敏情况予 10～14 d静脉用药，同时结合Ommaya 囊脑室内注药，常用药物为头孢曲松或万古霉素。用药至脑脊液常规连续3 d正常，体温正常 3～5 d，取得满意临床效果。卞戈[14]等行Ommaya 囊置入术治疗颅内化脓性感染，根据脑脊液细菌培养结果使用美罗培南稀释后囊内给药，同时配合静脉输注罗氏芬抗感染治疗，病死率降低，脑脊液培养转阴时间及脑脊液细胞及生化指标恢复正常时间大大缩短。颅内化脓性感染治疗关键在于鞘内注射抗菌素以及脑脊液持续引流。使用Ommaya 囊可以有效地解决引流问题，通过延长引流时间充分廓清炎性脑脊液，减轻了蛛网膜下腔粘连，改善了脑脊液循环，减轻脑积水症状。Ommaya 囊鞘内抗生素注入脱离了血脑屏障的限制，提高了脑脊液中抗生素浓度，是临床上治疗化脓性脑膜炎的新方法。
2.4病毒性脑膜炎 儿童病毒性脑膜炎使用Ommaya 囊置入术治疗的报道极少，是否能够囊内注射抗病毒药物目前未有报道。
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对于以上各类型儿童脑膜炎的Ommaya 囊置入术辅助治疗，降低颅内压、改善脑积水的疗效是肯定的，避免了部分患儿行不必要的永久性分流术，同时也避免了频繁腰穿留取脑脊液给患儿带来的痛苦，术后护理方便，使用Ommaya 囊应严格遵守无菌操作，以免逆行性感染，二次手术行Ommaya 囊置入术避免在原手术切口下放置Ommaya 囊，会增加术后逆行感染的机会。结合患儿疾病特点及临床症状，避免脑脊液过度引流。目前针对各类脑膜炎囊内用药的种类及计量有待于规范。
3治疗新生儿脑出血
新生儿脑室内出血多数发生在早产儿，尤其是出生后72 h内[15]，脑室内出血后脑脊液循环通路被血凝块及其代谢产物堵塞，从而导致脑积水、脑室扩张，患儿出现痉挛、发育障碍，严重者死亡。在早产儿Papile Ⅲ～Ⅳ级脑室内出血的发生率高达36% ，低体重早产儿脑室内出血发病率可达50%[16]。目前治疗早产儿脑室内出血的手术方式有：脑室外引流、脑室帽状腱膜下分流及Ommaya 囊置入术。脑室外引流带管时间有限，易出现逆行感染以及血性脑脊液引流不充分或过度引流等问题。脑室帽状腱膜下分流术治疗后患儿可能出现头皮、眼睑水肿，家长多不能接受。Ommaya囊用于新生儿脑室内出血后脑积水，是一种暂时性治疗方法，手术简便易行，并发症少，避免了部分患儿行不必要的永久性分流术，同时为需要行V-P引流的患儿赢得术前准备时间，提高了手术安全性，是新生儿脑出血一种可行性较高的治疗手段。余梦楠等[17]总结18例脑室内出血早产儿使用Ommaya 囊置入术的治疗经验，术后患儿脑积水症状均得到改善，12例患儿术后观察6个月，脑室扩张仍不能缓解，改行脑室镜下三脑室造瘘术或V-P分流术。马兴娜[18]分析了20 例颅内出血合并脑积水早产儿治疗资料，20例患儿均行Ommaya 囊置入术，起始抽取脑脊液量不少于 10 ml/次，2 次/d，逐渐减至<5 ml/次，脑室体积恢复正常并稳定 8周后，脑脊液检验正常，可取出 Ommaya 囊。同时临床研究表明Ommaya囊在体内长期放置(1～2 年)，无明显副作用[19]。Ommaya 囊置入术后，通过医师指导，对家长进行宣教有重要的意义，多数家属能够掌握消毒及抽液方法，患儿可在家中进行数月的治疗。
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4治療儿童后颅窝肿瘤
儿童后颅窝肿瘤常堵塞中脑导水管及四脑室，影响脑脊液循环引发脑积水，从而导致颅内压增高出现头痛、呕吐等症状[20]，严重者引起患儿枕骨大孔疝导致死亡，是围手术期最棘手的并发症之一[21]。许宏武[22]等对12例后颅窝肿瘤患者术前或术中行Ommaya 囊置入术，患者中最小的9岁，术后12例患者均未发生致命性脑疝，同时伤口脑脊液渗漏及颅内感染的并发症几率大大降低。姚龙飞[23]等对168例后颅窝肿瘤合并脑积水患者术前行Ommaya 囊置入术，显著降低颅内压，降低了脑疝发生的几率，同时术前术后较腰椎穿刺更易留取脑脊液检验。还可将化疗药等局部注入囊内辅助化疗。有研究提出胶质瘤切除术中行Ommaya 囊置入术，术后通过Ommaya 囊注射化疗药阿霉素，能够有效地杀伤肿瘤细胞，从而减少全身用药的毒副反应及控制肿瘤复发[24，25]。因此，Ommaya 储液囊治疗儿童后颅窝肿瘤意义在于：①使脑室系统为一个相对密闭的空间，术后护理方便，安全、有效;②Ommaya 储液囊植入术能大大降低后颅窝肿瘤并梗阻性脑积水围手术期突发致命性脑疝的风险，Ommaya 储液囊植入术后再次手术取出比V-P分流管取出操作更简单创伤更小;③可反复行抽取脑脊液从而有效的改善颅压高压症状，并可使用Ommaya 囊将抗生素或化疗药等局部注入，可提高肿瘤局部的药物浓度，同时减少了肿瘤药物全身的毒副反应，控制肿瘤复发[26]。④儿童后颅窝肿瘤以恶性肿瘤占多数，Ommaya 储液囊植入术后穿刺抽液可避免V-P分流潜在的恶性肿瘤腹腔种植的风险[27]。
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综上所述，Ommaya 囊置入术因其自身多种优势，作为一种新的治疗手段，在小儿脑积水、脑室出血、颅内感染、后颅窝肿瘤等疾病治疗中广泛应用。针对 Ommaya 囊在治疗儿童颅内感染，囊内注药药物品种及计量方面，还有待于进一步规范和研究。在小儿颅脑肿瘤运用，囊内注射化疗药物的安全性和临床效果方面，同时需要进步关注。总之，Ommaya 置植入术其手术操作简单、对患儿创伤小、感染率低、可以反复多次引流、可局部注射药物的优点广泛被小儿神经外科领域应用。
参考文献：
[1]陆小军，徐清，沈旭明，等.Ommaya 囊结合侧脑室外引流治疗重度脑室出血的临床研究[J].临床神经外科杂志，2014(2)：131-133., http://www.100md.com(张春燕 张庆江)
2.4病毒性脑膜炎 儿童病毒性脑膜炎使用Ommaya 囊置入术治疗的报道极少，是否能够囊内注射抗病毒药物目前未有报道。
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对于以上各类型儿童脑膜炎的Ommaya 囊置入术辅助治疗，降低颅内压、改善脑积水的疗效是肯定的，避免了部分患儿行不必要的永久性分流术，同时也避免了频繁腰穿留取脑脊液给患儿带来的痛苦，术后护理方便，使用Ommaya 囊应严格遵守无菌操作，以免逆行性感染，二次手术行Ommaya 囊置入术避免在原手术切口下放置Ommaya 囊，会增加术后逆行感染的机会。结合患儿疾病特点及临床症状，避免脑脊液过度引流。目前针对各类脑膜炎囊内用药的种类及计量有待于规范。
3治疗新生儿脑出血
新生儿脑室内出血多数发生在早产儿，尤其是出生后72 h内[15]，脑室内出血后脑脊液循环通路被血凝块及其代谢产物堵塞，从而导致脑积水、脑室扩张，患儿出现痉挛、发育障碍，严重者死亡。在早产儿Papile Ⅲ～Ⅳ级脑室内出血的发生率高达36% ，低体重早产儿脑室内出血发病率可达50%[16]。目前治疗早产儿脑室内出血的手术方式有：脑室外引流、脑室帽状腱膜下分流及Ommaya 囊置入术。脑室外引流带管时间有限，易出现逆行感染以及血性脑脊液引流不充分或过度引流等问题。脑室帽状腱膜下分流术治疗后患儿可能出现头皮、眼睑水肿，家长多不能接受。Ommaya囊用于新生儿脑室内出血后脑积水，是一种暂时性治疗方法，手术简便易行，并发症少，避免了部分患儿行不必要的永久性分流术，同时为需要行V-P引流的患儿赢得术前准备时间，提高了手术安全性，是新生儿脑出血一种可行性较高的治疗手段。余梦楠等[17]总结18例脑室内出血早产儿使用Ommaya 囊置入术的治疗经验，术后患儿脑积水症状均得到改善，12例患儿术后观察6个月，脑室扩张仍不能缓解，改行脑室镜下三脑室造瘘术或V-P分流术。马兴娜[18]分析了20 例颅内出血合并脑积水早产儿治疗资料，20例患儿均行Ommaya 囊置入术，起始抽取脑脊液量不少于 10 ml/次，2 次/d，逐渐减至<5 ml/次，脑室体积恢复正常并稳定 8周后，脑脊液检验正常，可取出 Ommaya 囊。同时临床研究表明Ommaya囊在体内长期放置(1～2 年)，无明显副作用[19]。Ommaya 囊置入术后，通过医师指导，对家长进行宣教有重要的意义，多数家属能够掌握消毒及抽液方法，患儿可在家中进行数月的治疗。
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4治療儿童后颅窝肿瘤
儿童后颅窝肿瘤常堵塞中脑导水管及四脑室，影响脑脊液循环引发脑积水，从而导致颅内压增高出现头痛、呕吐等症状[20]，严重者引起患儿枕骨大孔疝导致死亡，是围手术期最棘手的并发症之一[21]。许宏武[22]等对12例后颅窝肿瘤患者术前或术中行Ommaya 囊置入术，患者中最小的9岁，术后12例患者均未发生致命性脑疝，同时伤口脑脊液渗漏及颅内感染的并发症几率大大降低。姚龙飞[23]等对168例后颅窝肿瘤合并脑积水患者术前行Ommaya 囊置入术，显著降低颅内压，降低了脑疝发生的几率，同时术前术后较腰椎穿刺更易留取脑脊液检验。还可将化疗药等局部注入囊内辅助化疗。有研究提出胶质瘤切除术中行Ommaya 囊置入术，术后通过Ommaya 囊注射化疗药阿霉素，能够有效地杀伤肿瘤细胞，从而减少全身用药的毒副反应及控制肿瘤复发[24，25]。因此，Ommaya 储液囊治疗儿童后颅窝肿瘤意义在于：①使脑室系统为一个相对密闭的空间，术后护理方便，安全、有效;②Ommaya 储液囊植入术能大大降低后颅窝肿瘤并梗阻性脑积水围手术期突发致命性脑疝的风险，Ommaya 储液囊植入术后再次手术取出比V-P分流管取出操作更简单创伤更小;③可反复行抽取脑脊液从而有效的改善颅压高压症状，并可使用Ommaya 囊将抗生素或化疗药等局部注入，可提高肿瘤局部的药物浓度，同时减少了肿瘤药物全身的毒副反应，控制肿瘤复发[26]。④儿童后颅窝肿瘤以恶性肿瘤占多数，Ommaya 储液囊植入术后穿刺抽液可避免V-P分流潜在的恶性肿瘤腹腔种植的风险[27]。
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综上所述，Ommaya 囊置入术因其自身多种优势，作为一种新的治疗手段，在小儿脑积水、脑室出血、颅内感染、后颅窝肿瘤等疾病治疗中广泛应用。针对 Ommaya 囊在治疗儿童颅内感染，囊内注药药物品种及计量方面，还有待于进一步规范和研究。在小儿颅脑肿瘤运用，囊内注射化疗药物的安全性和临床效果方面，同时需要进步关注。总之，Ommaya 置植入术其手术操作简单、对患儿创伤小、感染率低、可以反复多次引流、可局部注射药物的优点广泛被小儿神经外科领域应用。
参考文献：
[1]陆小军，徐清，沈旭明，等.Ommaya 囊结合侧脑室外引流治疗重度脑室出血的临床研究[J].临床神经外科杂志，2014(2)：131-133., http://www.100md.com(张春燕 张庆江)