乌司他丁联合血必净对烧伤后脓毒症患者凝血功能及全身炎性反应的影响研究(2)
1.2方法 对照组采用常规综合治疗。观察组在对照组基础上采用乌司他丁注射液(广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H19990134，5万单位)治疗，静脉滴注，0.9%氯化钠注射液100 ml稀释，2次/d，100 ml/次;血必净注射液(天津红日药业集团，国药准字Z20040033，10 ml)，2次/d， 40万U/次，静脉滴注，0.9%氯化钠注射液100 ml稀释。两组均连续治疗1周。
1.3观察指标 观察两组治疗前后凝血功能指标，包括：凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、血纤维蛋白原降解产物(FDP)、部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT);记录两组炎性反应水平，包括：肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C 反应蛋白(CRP)、白细胞介素-10(IL-10)。TNF-α、IL-6、IL-10采用酶联免疫吸附法检测，CRP采用免疫透射比浊法检[3]。
1.4统计学方法 使用SPSS24.0统计软件分析数据，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
, 百拇医药
2结果
2.1两组凝血功能指标比较 治疗后两组患者PT、FIB、FDP、APTT、TT均改善，與治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组改善优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2两组炎性反应指标比较 治疗后两组患者CRP、IL-6、IL-10、TNF-α均改善，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组改善优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3讨论
烧伤后脓毒症可引起机体炎性细胞过度激活，释放大量细胞因子，激活凝血系统，造成机体处于高凝状态[4]。而脓毒症和多器官功能障碍综合征的主要影响因素是凝血功能障碍，凝血功能与炎性反应互相促进，是构成脓毒症的关键因素。同时脓毒症的发生会使血小板过度活化，在血小板与内皮细胞的作用下，会引起血小板数减少，发生潜在的高凝状态。因此，通过对炎性因子和凝血功能的水平的评价，可以判断脓毒症病情和预后效果，为临床的治疗提供参考依据。
, http://www.100md.com
通过抑制炎性因子释放，清除氧自由基可以保护血管内皮细胞和血小板功能，减轻炎性反应，进一步阻断凝血功能障碍的发生。同时可以预防和减轻因为凝血系统异常导致的组织器官损害，发挥保护脏器的功能。所以，烧伤后脓毒症患者的微循环障碍、血液瘀滞等是其重要的病理生理变化，而改善微循环、减轻血液瘀滞可起到改变微循环障碍，保护组织器官免受缺血-再灌注损伤、内毒素损伤等作用。
乌司他丁属人体内源性抑炎物质，不仅可抑制酶的活性，还可促进酶降解，抑制多种炎症因子，有效改善休克时循环状态，减轻烧伤后重要脏器功能的损害程度。血必净注射液具有活血化瘀的功能，可降低急性炎症毛细血管的通透性，促进炎症吸收，改善局部血液循环，进一步促进病变的修复。
本研究结果显示，观察组凝血功能和炎性反应改善优于对照组，说明乌司他丁、血必净联合治疗对烧伤后脓毒症，可有效改善凝血功能，减轻全身炎性反应，该结果与以往研究结果一致[5]。同时在一定程度上保护了脏器功能，两者药物互相补充，有效改善了临床治疗疗效，为临床药物治疗烧伤脓毒症提供了新的治疗思路。
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总之，乌司他丁、血必净联合治疗对烧伤后脓毒症凝血功能和全身炎性反应均有积极影响作用，在一定程度上阻断脓毒症的发展，有效保护脏器功能。
参考文献：
[1]高戈，冯喆，常志刚，等.2012国际脓毒症及脓毒性休克诊疗指南[J].中华危重病急救医学，2013，25(8)：501-505.
[2]王帅.乌司他丁对重症脓毒症患者凝血功能影响的临床研究[J].中国实用医药，2013，8(21)：185-186.
[3]陈炜，赵磊，牛素平，等.不同炎症因子对细菌性血流感染所致脓毒症患者的早期诊断价值[J].中华危重病急救医学，2014，26(3)：165-170.
[4]张赤，罗华，张声，等.血必净、乌司他丁联合治疗脓毒症时对凝血机制的影响[J].内科急危重症杂志，2015，16(3)：145-147.
[5]茅尧生，吕铁，孟东亮，等.血必净联合乌司他丁对重症脓毒症的疗效及作用机制的研究[J].中国急救医学，2014，12(28)：1077-1080.
收稿日期：2018-12-17;修回日期：2018-12-27
编辑/王朵梅, 百拇医药(张恺悦 陈幼琼)
1.3观察指标 观察两组治疗前后凝血功能指标，包括：凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、血纤维蛋白原降解产物(FDP)、部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT);记录两组炎性反应水平，包括：肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C 反应蛋白(CRP)、白细胞介素-10(IL-10)。TNF-α、IL-6、IL-10采用酶联免疫吸附法检测，CRP采用免疫透射比浊法检[3]。
1.4统计学方法 使用SPSS24.0统计软件分析数据，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
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2结果
2.1两组凝血功能指标比较 治疗后两组患者PT、FIB、FDP、APTT、TT均改善，與治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组改善优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2两组炎性反应指标比较 治疗后两组患者CRP、IL-6、IL-10、TNF-α均改善，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组改善优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3讨论
烧伤后脓毒症可引起机体炎性细胞过度激活，释放大量细胞因子，激活凝血系统，造成机体处于高凝状态[4]。而脓毒症和多器官功能障碍综合征的主要影响因素是凝血功能障碍，凝血功能与炎性反应互相促进，是构成脓毒症的关键因素。同时脓毒症的发生会使血小板过度活化，在血小板与内皮细胞的作用下，会引起血小板数减少，发生潜在的高凝状态。因此，通过对炎性因子和凝血功能的水平的评价，可以判断脓毒症病情和预后效果，为临床的治疗提供参考依据。
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通过抑制炎性因子释放，清除氧自由基可以保护血管内皮细胞和血小板功能，减轻炎性反应，进一步阻断凝血功能障碍的发生。同时可以预防和减轻因为凝血系统异常导致的组织器官损害，发挥保护脏器的功能。所以，烧伤后脓毒症患者的微循环障碍、血液瘀滞等是其重要的病理生理变化，而改善微循环、减轻血液瘀滞可起到改变微循环障碍，保护组织器官免受缺血-再灌注损伤、内毒素损伤等作用。
乌司他丁属人体内源性抑炎物质，不仅可抑制酶的活性，还可促进酶降解，抑制多种炎症因子，有效改善休克时循环状态，减轻烧伤后重要脏器功能的损害程度。血必净注射液具有活血化瘀的功能，可降低急性炎症毛细血管的通透性，促进炎症吸收，改善局部血液循环，进一步促进病变的修复。
本研究结果显示，观察组凝血功能和炎性反应改善优于对照组，说明乌司他丁、血必净联合治疗对烧伤后脓毒症，可有效改善凝血功能，减轻全身炎性反应，该结果与以往研究结果一致[5]。同时在一定程度上保护了脏器功能，两者药物互相补充，有效改善了临床治疗疗效，为临床药物治疗烧伤脓毒症提供了新的治疗思路。
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总之，乌司他丁、血必净联合治疗对烧伤后脓毒症凝血功能和全身炎性反应均有积极影响作用，在一定程度上阻断脓毒症的发展，有效保护脏器功能。
参考文献：
[1]高戈，冯喆，常志刚，等.2012国际脓毒症及脓毒性休克诊疗指南[J].中华危重病急救医学，2013，25(8)：501-505.
[2]王帅.乌司他丁对重症脓毒症患者凝血功能影响的临床研究[J].中国实用医药，2013，8(21)：185-186.
[3]陈炜，赵磊，牛素平，等.不同炎症因子对细菌性血流感染所致脓毒症患者的早期诊断价值[J].中华危重病急救医学，2014，26(3)：165-170.
[4]张赤，罗华，张声，等.血必净、乌司他丁联合治疗脓毒症时对凝血机制的影响[J].内科急危重症杂志，2015，16(3)：145-147.
[5]茅尧生，吕铁，孟东亮，等.血必净联合乌司他丁对重症脓毒症的疗效及作用机制的研究[J].中国急救医学，2014，12(28)：1077-1080.
收稿日期：2018-12-17;修回日期：2018-12-27
编辑/王朵梅, 百拇医药(张恺悦 陈幼琼)