舒芬太尼复合地佐辛用于痔上黏膜环切术后自控镇痛的剂量分析(2)
1资料与方法
1.1一般资料 选择2015年7月～2018年6月在天津市津南区小站医院行痔上黏膜环切术治疗的96例患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各48例。观察组男26例，女22例;年龄27～63岁，平均年龄(51.62±5.19)岁。对照组男27例，女21例;年龄28～65岁，平均年龄(52.04±5.59)岁。两组性别、年龄等一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者及其家屬对本研究均知情并自愿参与。
1.2纳入及排除标准 纳入标准：①入选患者均无椎管内麻醉禁忌证;②心肺功能正常。排除标准：①对舒芬太尼及局部麻醉药过敏者;②存在恶性肿瘤者;③神经功能障碍者。
1.3方法 两组患者术后均进行自控镇痛。
1.3.1对照组 单独注入舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171)镇痛，2 μg/kg舒芬太尼+5 mg托烷司琼(北京悦康凯悦制药有限公司，国药准字H20173340)+0.9%氯化钠注射液共100 ml。
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1.3.2观察组 注入1.5 μg/kg舒芬太尼+0.3 mg/kg地佐辛(扬子江药业集团江苏海慈生物药业有限公司，国药准字H20080329)+6 mg格拉司琼(必康制药新沂集团控股有限公司，国药准字H20041196)+0.9%氯化钠注射液共100 ml。
1.4评价指标 ①分别于术后6、12、24及48 h，采用Ramsay镇静评分(RSS)[3]对两组患者镇静效果进行评分，每项1～6分，分值越高表明镇静效果越好。②分别于术后6、12、24及48 h，采用视觉疼痛模拟评分(VAS)[4]对两组患者翻身运动及静息状态时疼痛进行评分，总分10分，分值越高，表明疼痛越剧烈。
1.5统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料以(n，%)表示，组间比较采用χ2检验;计量资料采用(x±s)表示，组间比较采用t检验;以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
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2.1镇静评分 观察组术后6、12、24及48 h镇静评分均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2疼痛程度 观察组术后6、12、24及48 h疼痛评分均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3讨论
术后疼痛属急性疼痛的一种，主要由引流物刺激及手术本身造成急性创伤引起，增加患者生理痛苦，对患者身心造成折磨，导致患者产生各种情绪异常。疼痛可引起机体炎症因子的释放，促使儿茶酚胺及体内糖皮质激素升高，出现交感神经兴奋，严重影响术后康复，导致各种并发症发生，造成心脑肺等重要器官代谢紊乱及病变[5]。
通过自控镇痛系统控制给药，操作简单，无需硬膜外置管，具有镇痛效果确切、起效迅速等特点，可有效缓解术后疼痛，帮助患者达到镇痛的目的，有利于促进患者术后康复[6]。
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舒芬太尼及地佐辛为术后镇痛常用药物。舒芬太尼属于强效阿片类镇痛药，是一种特异性μ-阿片受体激动剂，具有较高的亲脂性，通过血液循环作用于脑部疼痛中枢，与阿片受体结合，激发阿片肽的释放，快速透过血脑屏障，提高机体痛阈，抑制去甲肾上腺素的释放，发挥镇痛效果，且当舒芬太尼配伍剂量为1.5 μg/kg时，能发挥较好的镇静、镇痛作用[7]。
地佐辛属于混合型阿片受体激动-拮抗剂，对μ-受体兼有激动-拮抗的双重作用，但不产生典型的μ受体依赖，可使胃肠平滑肌松弛，减少恶心、呕吐的发生率。对κ-受体具有激动作用，具有镇静镇痛作用及轻度呼吸抑制[8]。
本研究结果显示，观察组术后6、12、24及48 h镇静评分均高于对照组，疼痛评分均低于对照组，表明痔上黏膜环切术患者采取舒芬太尼1.5 μg/kg复合地佐辛0.3 mg/kg镇痛效果理想，利于降低患者疼痛程度，促进患者康复。
综上所述，药物比例为地佐辛0.3 mg/kg复合舒芬太尼1.5 μg/kg用于痔上黏膜环切术后自控镇痛，利于降低患者疼痛程度，促进患者术后康复。
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参考文献：
[1]白金权，李柏文.吻合器痔上黏膜环形切除术治疗老年中重度内痔的临床效果[J].中国老年学杂志，2017，37(23)：5904-5905.
[2]姚活锋，黄焕森.痔上黏膜环切吻合术麻醉方式的新探讨[J].实用医学杂志，2017，33(20)：3441-3444.
[3]袁建虎，张旭光.酮咯酸氨丁三醇与氟比洛芬酯联合舒芬太尼用于痔上黏膜环切术后自控静脉镇痛的对比观察[J].中国医刊，2016，51(4)：92-94.
[4]谢浩亮，余栋栽.吻合器痔上黏膜环形切除术对重度痔疮患者疼痛应激与肛肠动力学的影响观察[J].安徽医药，2018，22(10)：1929-1932.
[5]卜会敏，田晓鹏，刘金山，等.小剂量布比卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔麻醉在吻合器痔上黏膜环切术中的应用[J].山东大学学报(医学版)，2017，55(3)：117-120，126.
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[6]崔艳苓，耿立成.右美托咪定复合芬太尼用于痔术后自控镇痛[J].中国中西医结合外科杂志，2014，20(3)：264-266.
[7]王建宇，薛华，张梅.舒芬太尼复合地佐辛用于痔上黏膜环切术后自控镇痛的剂量研究[J].当代医学，2018，24(17)：27-30.
[8]郑新华，段海萍，梅伟，等.地佐辛超前自控静脉镇痛用于骶管麻醉下吻合器痔上黏膜环切术的临床观察[J].中国医院药学杂志，2015，35(16)：1482-1484.
收稿日期：2018-12-12;修回日期：2018-12-22
编辑/王海静, http://www.100md.com(张燕 王永娟)
1.1一般资料 选择2015年7月～2018年6月在天津市津南区小站医院行痔上黏膜环切术治疗的96例患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各48例。观察组男26例，女22例;年龄27～63岁，平均年龄(51.62±5.19)岁。对照组男27例，女21例;年龄28～65岁，平均年龄(52.04±5.59)岁。两组性别、年龄等一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者及其家屬对本研究均知情并自愿参与。
1.2纳入及排除标准 纳入标准：①入选患者均无椎管内麻醉禁忌证;②心肺功能正常。排除标准：①对舒芬太尼及局部麻醉药过敏者;②存在恶性肿瘤者;③神经功能障碍者。
1.3方法 两组患者术后均进行自控镇痛。
1.3.1对照组 单独注入舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171)镇痛，2 μg/kg舒芬太尼+5 mg托烷司琼(北京悦康凯悦制药有限公司，国药准字H20173340)+0.9%氯化钠注射液共100 ml。
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1.3.2观察组 注入1.5 μg/kg舒芬太尼+0.3 mg/kg地佐辛(扬子江药业集团江苏海慈生物药业有限公司，国药准字H20080329)+6 mg格拉司琼(必康制药新沂集团控股有限公司，国药准字H20041196)+0.9%氯化钠注射液共100 ml。
1.4评价指标 ①分别于术后6、12、24及48 h，采用Ramsay镇静评分(RSS)[3]对两组患者镇静效果进行评分，每项1～6分，分值越高表明镇静效果越好。②分别于术后6、12、24及48 h，采用视觉疼痛模拟评分(VAS)[4]对两组患者翻身运动及静息状态时疼痛进行评分，总分10分，分值越高，表明疼痛越剧烈。
1.5统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料以(n，%)表示，组间比较采用χ2检验;计量资料采用(x±s)表示，组间比较采用t检验;以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
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2.1镇静评分 观察组术后6、12、24及48 h镇静评分均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2疼痛程度 观察组术后6、12、24及48 h疼痛评分均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3讨论
术后疼痛属急性疼痛的一种，主要由引流物刺激及手术本身造成急性创伤引起，增加患者生理痛苦，对患者身心造成折磨，导致患者产生各种情绪异常。疼痛可引起机体炎症因子的释放，促使儿茶酚胺及体内糖皮质激素升高，出现交感神经兴奋，严重影响术后康复，导致各种并发症发生，造成心脑肺等重要器官代谢紊乱及病变[5]。
通过自控镇痛系统控制给药，操作简单，无需硬膜外置管，具有镇痛效果确切、起效迅速等特点，可有效缓解术后疼痛，帮助患者达到镇痛的目的，有利于促进患者术后康复[6]。
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舒芬太尼及地佐辛为术后镇痛常用药物。舒芬太尼属于强效阿片类镇痛药，是一种特异性μ-阿片受体激动剂，具有较高的亲脂性，通过血液循环作用于脑部疼痛中枢，与阿片受体结合，激发阿片肽的释放，快速透过血脑屏障，提高机体痛阈，抑制去甲肾上腺素的释放，发挥镇痛效果，且当舒芬太尼配伍剂量为1.5 μg/kg时，能发挥较好的镇静、镇痛作用[7]。
地佐辛属于混合型阿片受体激动-拮抗剂，对μ-受体兼有激动-拮抗的双重作用，但不产生典型的μ受体依赖，可使胃肠平滑肌松弛，减少恶心、呕吐的发生率。对κ-受体具有激动作用，具有镇静镇痛作用及轻度呼吸抑制[8]。
本研究结果显示，观察组术后6、12、24及48 h镇静评分均高于对照组，疼痛评分均低于对照组，表明痔上黏膜环切术患者采取舒芬太尼1.5 μg/kg复合地佐辛0.3 mg/kg镇痛效果理想，利于降低患者疼痛程度，促进患者康复。
综上所述，药物比例为地佐辛0.3 mg/kg复合舒芬太尼1.5 μg/kg用于痔上黏膜环切术后自控镇痛，利于降低患者疼痛程度，促进患者术后康复。
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参考文献：
[1]白金权，李柏文.吻合器痔上黏膜环形切除术治疗老年中重度内痔的临床效果[J].中国老年学杂志，2017，37(23)：5904-5905.
[2]姚活锋，黄焕森.痔上黏膜环切吻合术麻醉方式的新探讨[J].实用医学杂志，2017，33(20)：3441-3444.
[3]袁建虎，张旭光.酮咯酸氨丁三醇与氟比洛芬酯联合舒芬太尼用于痔上黏膜环切术后自控静脉镇痛的对比观察[J].中国医刊，2016，51(4)：92-94.
[4]谢浩亮，余栋栽.吻合器痔上黏膜环形切除术对重度痔疮患者疼痛应激与肛肠动力学的影响观察[J].安徽医药，2018，22(10)：1929-1932.
[5]卜会敏，田晓鹏，刘金山，等.小剂量布比卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔麻醉在吻合器痔上黏膜环切术中的应用[J].山东大学学报(医学版)，2017，55(3)：117-120，126.
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[6]崔艳苓，耿立成.右美托咪定复合芬太尼用于痔术后自控镇痛[J].中国中西医结合外科杂志，2014，20(3)：264-266.
[7]王建宇，薛华，张梅.舒芬太尼复合地佐辛用于痔上黏膜环切术后自控镇痛的剂量研究[J].当代医学，2018，24(17)：27-30.
[8]郑新华，段海萍，梅伟，等.地佐辛超前自控静脉镇痛用于骶管麻醉下吻合器痔上黏膜环切术的临床观察[J].中国医院药学杂志，2015，35(16)：1482-1484.
收稿日期：2018-12-12;修回日期：2018-12-22
编辑/王海静, http://www.100md.com(张燕 王永娟)