飞法治疗中风后尿失禁疗效观察(2)
1资料与方法
1.1一般资料 选取2012年2月～2017年7月天津市河西区柳林医院收治的中风后尿失禁患者64例，按简单随机化分组法分为治疗组和对照组，每组32例。治疗组男19例，女13例;年龄33～83岁，平均年龄(58.02±0.51)岁;病程3～79个月，平均病程(40.50±0.79)个月。对照组男性18例，女性14例;年龄31～84岁，平均年龄(57.50±0.92)岁;病程3.5～78个月，平均病程(41.01±0.59)个月。两组患者性别、年龄、病程对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2纳入及排除标准 纳入标准：①所有患者符合1996年1月中华人民共和国中医药管理局脑病急症协作组织公布的《中风病诊断与疗效评定标准》;②中风后有不同程度的尿失禁，伴或不伴不同程度的尿频、尿急、夜尿频等症状;③存在或不存在尿意感，能或不能控制排尿患者病情基本稳定，意识清晰，语言功能不影响一般医患交流。排除标准：精神病患者，中风前存在排尿障碍者，泌尿系感染、前列腺疾病、脊髓疾病、脑外伤等非脑血管疾病意外引起尿失禁者，合并心、肝、肾等重要脏器功能衰竭者。
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1.3方法
1.3.1治疗组 取穴和操作：根据患者的胖瘦取0.5～3.0寸毫针， 皮肤常规消。患者取平卧位，只有在取肾俞和会阳时再取俯卧位。内关、人中或印堂、三阴交、百会、四神聪针刺至得气平补平泻手法;曲骨0.5～1寸、中极1～1.3寸、关元1.0～2.0寸三穴做飞法中的补法，进针捻转时大指向前、食指向后，捻转角度小，顺着经脉的走向进针，结合迎随补泻的补法;用力轻，得气后，观察针体深度，再轻轻做捻转手法将针退至皮下，两指弯曲由上而下呈螺旋式一搓一放力度均匀，搓针时针体下行至得气位置，手法偏重;放针时针体上提退至皮下，手法偏轻，如此反复每穴施手法1 min;涌泉针刺至得气平补平泻手法;辩证选穴：肾阴虚选复溜，肾阳虚选肾俞、会阳，肾气虚选太溪0.3～0.5寸，三穴得气后行飞法。留针30 min，30 d为1个疗程，共针灸3个疗程。
1.3.2对照组 采用普通针刺手法治疗选取穴位和疗程与治疗组相同。各个穴行常规针刺平补平泻手法，留针30 min，30 d为1个疗程，共针灸3个疗程。
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1.4观察指标 3个疗程后观察两组患者临床疗效和临床症状评分。疗效标准：①痊愈：有尿意感能控制排尿;②显效：有尿意感但出现尿频尿急偶有失禁;③有效：有尿意感但只是偶尔能控制;④无效：无尿意感完全不能控制。总有效率=(总例数-无效)/总例数×100%。尿失禁临床症状评分参照美国老年学会制定的失禁程度量表[5]而定。
1.5统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行统计学处理，计数资料以(%)表示，采用？字2检验，计量资料以(x±s)表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较 治疗组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2两组患者治疗前后尿失禁临床症状评分对比 治疗前，两组患者尿失禁临床症状评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，治疗组尿失禁临床症状评分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。
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3讨论
中风后尿失禁为常见后遗症，尤其中老年患者发病率极高。病因为大脑是参与排尿反射的高级中枢，中风后造成的脑损伤，脑神经对于小便的支配控制能力下降或丧失，致使下关不固，产生尿失禁。《素问·脉要精微论》：“水泉不止者，是膀胱不藏也”;《诸病源候论·小便不禁》：“肾气虚，下焦受冷也，不能制约其水液”。中风后尿失禁属于中医遗尿、小便不禁的范畴[6]。中风恢复期患者出现的小便失禁，多由肾阳不足膀胱气化失常所致[7]。中老年肝肾亏虚，病后肾阳虚衰更重。肾阳虚则气化固摄失当，膀胱失约致小便失禁;肾阴不足相火妄动逼尿外出。治则应标本同治，治本以醒脑开窍为主，使神气回复，下关得控;治标以补肾温阳益气，调节水道，恢复统摄。
针刺手法是针灸治疗的重要部分[8]。飞法是一种辅助针刺手法，古今各家医术传承、临床经验各不相同，故飞法操作及特点亦各不相同，《“飞针”法探要》中的操作方法最为实用且贴近现代临床，补法：进针捻转时大指向前、食指向后，捻转角度小，用力轻，顺着经脉的走向进针;泻法：进针捻转时大指向后、食指向前，捻转角度大，用力重，逆着经脉的走向进针。结合呼吸、捻转、徐疾、开阖、生成数、迎随补泻等传统补泻方法。迎随补泻最早见于《灵枢九针十二原》：“逆而夺之，恶得无虚，追而济之，恶得无实，迎之随之，以意和之，针道毕矣。”《灵枢小针解》：“迎而夺之者，泻也;追而济之者，补也。”
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内关、人中或印堂、三阴交醒脑开窍;百会为诸阳之会，手足三阳经与督脉阳气交会，起到振奋阳气作用;四神聪乃经外奇穴，与膀胱经督脉相连，可固摄膀胱，调节膀胱司水开阖的功能。百会、四神聪为颅内旁中央小叶高级排尿中枢的头皮反应区，可促进恢复排尿中枢对骶髓排尿中枢的抑制曲骨育阴固本，调理脏腑;中极调节水道，恢复统摄;关元为足三阴经任脉之会穴，人身元气之根，又为三焦之气转输之所。涌泉为肾经之井穴，对肾气不足，下元不固引起的尿失禁起到调节作用。肾阴虚选复溜，肾阳虚选肾俞、会阳，肾气虚选太溪诸穴合用。
本次研究结果显示，治疗组总有效率为 90.63%，高于对照组的68.75%，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明飞法治疗中风后尿失禁优于常规针刺法。治疗后，治疗组尿失禁临床症状评分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明飞法治疗中风后尿失禁明显优于常规针刺法。
综上所述，采用飞法治疗中风后尿失禁可显著改善患者尿意感、控制排尿能力，改善相关症状。
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参考文献：
[1]李浩，熊嘉玮.近5年来针灸治疗中风后尿失禁临床研究概况[J].中国中医急症，2016(3)：464-467.
[2]梁玉宏.卒中与大小便失禁[J].国外医学脑血管疾病分册，1999，7(2)：90.
[3]Green J P，Smoker I，Ho MT，et al.Urinary incontinence in subacute care-a retrospective analysis of clinical outcomes and costs[J].Med J Aust，2003，178(11)：550-553.
[4]谭志高，章薇，龚后武，等.电针治疗中风后尿失禁临床疗效的 Meta分析[J].针灸临床杂志，2015，31(2)：22-24.
, http://www.100md.com
[5]Crooks VC，Schnelle JF，Ouslander JP，et al.Use ofthe Minimum Data Set to Rate Incontinence Severity[J].J Am Geriatr Soc，1995，43(12)：1363-1369.
[6]辛善栋，王冬梅.水针配合电针次髎穴治疗中风后尿失禁[J].中西医结合心脑血管病杂志2014，12(3)：327-328.
[7]李晓艳，刘尔林.四神聪联合肾俞会阳电针治疗中风后尿失禁62例临床观察[J].中国伤残医学，2014，22(9)：156-157.
[8]武连仲，赵晓峰.针灸新悟[M].北京：人民卫生出版社，2014：24.
收稿日期：2018-12-12;修回日期：2018-12-20
編辑/张建婷, 百拇医药(郑淑云)
1.1一般资料 选取2012年2月～2017年7月天津市河西区柳林医院收治的中风后尿失禁患者64例，按简单随机化分组法分为治疗组和对照组，每组32例。治疗组男19例，女13例;年龄33～83岁，平均年龄(58.02±0.51)岁;病程3～79个月，平均病程(40.50±0.79)个月。对照组男性18例，女性14例;年龄31～84岁，平均年龄(57.50±0.92)岁;病程3.5～78个月，平均病程(41.01±0.59)个月。两组患者性别、年龄、病程对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2纳入及排除标准 纳入标准：①所有患者符合1996年1月中华人民共和国中医药管理局脑病急症协作组织公布的《中风病诊断与疗效评定标准》;②中风后有不同程度的尿失禁，伴或不伴不同程度的尿频、尿急、夜尿频等症状;③存在或不存在尿意感，能或不能控制排尿患者病情基本稳定，意识清晰，语言功能不影响一般医患交流。排除标准：精神病患者，中风前存在排尿障碍者，泌尿系感染、前列腺疾病、脊髓疾病、脑外伤等非脑血管疾病意外引起尿失禁者，合并心、肝、肾等重要脏器功能衰竭者。
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1.3方法
1.3.1治疗组 取穴和操作：根据患者的胖瘦取0.5～3.0寸毫针， 皮肤常规消。患者取平卧位，只有在取肾俞和会阳时再取俯卧位。内关、人中或印堂、三阴交、百会、四神聪针刺至得气平补平泻手法;曲骨0.5～1寸、中极1～1.3寸、关元1.0～2.0寸三穴做飞法中的补法，进针捻转时大指向前、食指向后，捻转角度小，顺着经脉的走向进针，结合迎随补泻的补法;用力轻，得气后，观察针体深度，再轻轻做捻转手法将针退至皮下，两指弯曲由上而下呈螺旋式一搓一放力度均匀，搓针时针体下行至得气位置，手法偏重;放针时针体上提退至皮下，手法偏轻，如此反复每穴施手法1 min;涌泉针刺至得气平补平泻手法;辩证选穴：肾阴虚选复溜，肾阳虚选肾俞、会阳，肾气虚选太溪0.3～0.5寸，三穴得气后行飞法。留针30 min，30 d为1个疗程，共针灸3个疗程。
1.3.2对照组 采用普通针刺手法治疗选取穴位和疗程与治疗组相同。各个穴行常规针刺平补平泻手法，留针30 min，30 d为1个疗程，共针灸3个疗程。
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1.4观察指标 3个疗程后观察两组患者临床疗效和临床症状评分。疗效标准：①痊愈：有尿意感能控制排尿;②显效：有尿意感但出现尿频尿急偶有失禁;③有效：有尿意感但只是偶尔能控制;④无效：无尿意感完全不能控制。总有效率=(总例数-无效)/总例数×100%。尿失禁临床症状评分参照美国老年学会制定的失禁程度量表[5]而定。
1.5统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行统计学处理，计数资料以(%)表示，采用？字2检验，计量资料以(x±s)表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较 治疗组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2两组患者治疗前后尿失禁临床症状评分对比 治疗前，两组患者尿失禁临床症状评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，治疗组尿失禁临床症状评分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。
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3讨论
中风后尿失禁为常见后遗症，尤其中老年患者发病率极高。病因为大脑是参与排尿反射的高级中枢，中风后造成的脑损伤，脑神经对于小便的支配控制能力下降或丧失，致使下关不固，产生尿失禁。《素问·脉要精微论》：“水泉不止者，是膀胱不藏也”;《诸病源候论·小便不禁》：“肾气虚，下焦受冷也，不能制约其水液”。中风后尿失禁属于中医遗尿、小便不禁的范畴[6]。中风恢复期患者出现的小便失禁，多由肾阳不足膀胱气化失常所致[7]。中老年肝肾亏虚，病后肾阳虚衰更重。肾阳虚则气化固摄失当，膀胱失约致小便失禁;肾阴不足相火妄动逼尿外出。治则应标本同治，治本以醒脑开窍为主，使神气回复，下关得控;治标以补肾温阳益气，调节水道，恢复统摄。
针刺手法是针灸治疗的重要部分[8]。飞法是一种辅助针刺手法，古今各家医术传承、临床经验各不相同，故飞法操作及特点亦各不相同，《“飞针”法探要》中的操作方法最为实用且贴近现代临床，补法：进针捻转时大指向前、食指向后，捻转角度小，用力轻，顺着经脉的走向进针;泻法：进针捻转时大指向后、食指向前，捻转角度大，用力重，逆着经脉的走向进针。结合呼吸、捻转、徐疾、开阖、生成数、迎随补泻等传统补泻方法。迎随补泻最早见于《灵枢九针十二原》：“逆而夺之，恶得无虚，追而济之，恶得无实，迎之随之，以意和之，针道毕矣。”《灵枢小针解》：“迎而夺之者，泻也;追而济之者，补也。”
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内关、人中或印堂、三阴交醒脑开窍;百会为诸阳之会，手足三阳经与督脉阳气交会，起到振奋阳气作用;四神聪乃经外奇穴，与膀胱经督脉相连，可固摄膀胱，调节膀胱司水开阖的功能。百会、四神聪为颅内旁中央小叶高级排尿中枢的头皮反应区，可促进恢复排尿中枢对骶髓排尿中枢的抑制曲骨育阴固本，调理脏腑;中极调节水道，恢复统摄;关元为足三阴经任脉之会穴，人身元气之根，又为三焦之气转输之所。涌泉为肾经之井穴，对肾气不足，下元不固引起的尿失禁起到调节作用。肾阴虚选复溜，肾阳虚选肾俞、会阳，肾气虚选太溪诸穴合用。
本次研究结果显示，治疗组总有效率为 90.63%，高于对照组的68.75%，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明飞法治疗中风后尿失禁优于常规针刺法。治疗后，治疗组尿失禁临床症状评分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明飞法治疗中风后尿失禁明显优于常规针刺法。
综上所述，采用飞法治疗中风后尿失禁可显著改善患者尿意感、控制排尿能力，改善相关症状。
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参考文献：
[1]李浩，熊嘉玮.近5年来针灸治疗中风后尿失禁临床研究概况[J].中国中医急症，2016(3)：464-467.
[2]梁玉宏.卒中与大小便失禁[J].国外医学脑血管疾病分册，1999，7(2)：90.
[3]Green J P，Smoker I，Ho MT，et al.Urinary incontinence in subacute care-a retrospective analysis of clinical outcomes and costs[J].Med J Aust，2003，178(11)：550-553.
[4]谭志高，章薇，龚后武，等.电针治疗中风后尿失禁临床疗效的 Meta分析[J].针灸临床杂志，2015，31(2)：22-24.
, http://www.100md.com
[5]Crooks VC，Schnelle JF，Ouslander JP，et al.Use ofthe Minimum Data Set to Rate Incontinence Severity[J].J Am Geriatr Soc，1995，43(12)：1363-1369.
[6]辛善栋，王冬梅.水针配合电针次髎穴治疗中风后尿失禁[J].中西医结合心脑血管病杂志2014，12(3)：327-328.
[7]李晓艳，刘尔林.四神聪联合肾俞会阳电针治疗中风后尿失禁62例临床观察[J].中国伤残医学，2014，22(9)：156-157.
[8]武连仲，赵晓峰.针灸新悟[M].北京：人民卫生出版社，2014：24.
收稿日期：2018-12-12;修回日期：2018-12-20
編辑/张建婷, 百拇医药(郑淑云)