归脾汤联合美托洛尔治疗冠心病合并心律失常的效果及预后(2)
1资料与方法
1.1一般资料 选取2017年6月～2018年6月天津市武清区人民医院收治的110例冠心病合并心律失常患者作为研究对象，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。采用随机数字表法分为对照组和观察组，各55例。纳入标准：①符合世界卫生组织WHO制定的《冠心病合并心律失常诊断标准》[2];②经心电图确诊，提示：窦性心律，频发室早，二联律或三联律，时有连发或有ST～T波的改变[3]。排除标准：①严重肝、肾疾病、肿瘤以及慢性消耗性疾病者;②抑郁性精神病者、老年性痴呆、癫痫以及其他精神性疾患;③不积极配合者。对照组男28例，女27例;年龄51～71岁，平均年龄(62.10±3.45)岁;病程1～10年，平均病程(5.40±2.19)岁。观察组男30例，女25例;年龄48～72岁，平均年龄(62.66±3.62)歲;病程1～11年，平均病程(5.87±2.33)岁。两组患者在性别、年龄、病程等基础资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药 1.2方法
1.2.1对照组 采用美托洛尔[生产企业：上海信谊百路达药业有限公司(国产)，国药准字：H31021417，规格：25 mg/片]口服治疗，2次/d，首次12.5 mg，具体依据患者血压等指标调整剂量，连续治疗1个月。
1.2.2观察组 在对照组的基础上辅以归脾汤(黄芪30 g，党参、当归、酸枣仁各20 g，白术、龙眼肉、远志各15 g，红花、丹参、木香各12 g，甘草10 g)治疗，用开水煎服，每日一剂，早晚分服，连续治疗1个月。若腹胀可加鸡内金、焦三仙各15 g;失眠加莲子心、夜交藤各10 g。
1.3观察指标 比较两组临床治疗总有效率、24 h心律失常发生率、室性早搏次数以及不良反应发生情况。
1.4疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[4]：①显效：心悸、胸闷等症状均显著消失，心电图显示早搏次数减少90%以上;②好转：胸闷、心悸等症状有所好转，心电图显示早搏次数减少50%～90%;③无效：心悸等临床症状均无改善，甚至由加重趋势。总有效率=(显效+好转)例数/总例数×100%。
, 百拇医药
1.5统计学方法 数据分析使用SPSS 20.0统计软件进行分析，计量资料采用(x±s)表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用[n(%)]表示，两组间比较采用？字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2两组24 h心律失常发生率和室性早搏次数比较 观察组24 h心律失常发生率、室性早搏次数均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3两组不良反应发生率比较 观察和治疗期间，观察组2例食欲不振，1例心动过缓，1例恶心，不良反应发生率7.27%;对照组4例食欲不振，1例心动过缓，2例恶心，不良反应发生率为12.72%，两组对比差异无统计学意义(P>0.05)。
, 百拇医药
3讨论
冠心病合并心律失常发病率的逐年上升，其临床有效的治疗方法备受关注。该病的发生主要是由于血液中的脂类物质在冠状动脉内膜上沉积，进而造成冠状动脉狭窄，导致心悸缺血、缺氧，引发心律失常。当前临床多以改善冠脉血供、抗心律失常、降脂等药物治疗，以改善心肌缺血缺氧状态，实现良好的抗心律失常作用[5]。
从中医学角度分析，冠心病合并心律失常大多由于血运不畅导致血脉失畅、气血紊乱，主要是以脾虚为本，兼有痰、瘀等为表现。而本文选用的归脾汤，方中黄芪、党参、白术、甘草可益气健脾，当归、龙眼肉养心补血;丹参、红花、木香活血化瘀，补脾益气;酸枣仁安神，甘草调和诸药，共奏益气养血、健脾养心、活血化瘀的功效，从而有效改善心肌代谢，消除造成心律失常的心肌代谢紊乱，最终发挥抗心律失常的目的。加之联合美托洛尔，两者从多方面产生抗心律失常的作用，互相协同，实现标本兼治的目的，总体治疗疗效明显优于单纯美托洛尔。
, 百拇医药 本研究结果显示，观察组治疗总有效率96.36%，高于对照组78.18%(P<0.05)，表明美托洛尔基础上辅以归脾汤的治疗冠心病合并心律失常效果理想，优于单纯美托洛尔治疗效果。同时24 h心律失常发生率10.90%、室性早搏次数(1397.34±196.12)次均低于对照组36.36%、(3702.01±215.24)次，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，美托洛尔基础上辅以归脾汤可以减轻临床症状，实现良好的抗心律失常作用。此外，观察组不良反应发生率7.27%与对照组12.72%对比(P>0.05)，表明治疗中不良反应少，用药安全性高。
综上所述，采用美托洛尔联合归脾汤治疗与单纯单独采用美托洛尔治疗效果更显著，且不良反应少，可有效改善临床症状，具有临床应用的重要价值。
参考文献：
[1]李小静，侯俊杰.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常临床治疗分析[J].中国现代药物应用，2015，9(22)：162-163.
, http://www.100md.com
[2]韦璎洛，曹红，黄从新，等.稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病合并室性心律失常的系统评价[J].海南医学，2014，25(5)：752-757.
[3]张大勇.稳心颗粒联合美托洛尔治疗老年冠心病合并心律失常疗效观察[J].亚太传统医药，2014，10(15)：111-112.
[4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2013：68-69.
[5]王振生.归脾汤加减治疗冠心病合并心律失常的疗效观察[J].四川中医，2013，9(3)：301.
收稿日期：2019-1-7;修回日期：2019-1-20
编辑/宋伟, http://www.100md.com(张红新)
1.1一般资料 选取2017年6月～2018年6月天津市武清区人民医院收治的110例冠心病合并心律失常患者作为研究对象，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。采用随机数字表法分为对照组和观察组，各55例。纳入标准：①符合世界卫生组织WHO制定的《冠心病合并心律失常诊断标准》[2];②经心电图确诊，提示：窦性心律，频发室早，二联律或三联律，时有连发或有ST～T波的改变[3]。排除标准：①严重肝、肾疾病、肿瘤以及慢性消耗性疾病者;②抑郁性精神病者、老年性痴呆、癫痫以及其他精神性疾患;③不积极配合者。对照组男28例，女27例;年龄51～71岁，平均年龄(62.10±3.45)岁;病程1～10年，平均病程(5.40±2.19)岁。观察组男30例，女25例;年龄48～72岁，平均年龄(62.66±3.62)歲;病程1～11年，平均病程(5.87±2.33)岁。两组患者在性别、年龄、病程等基础资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药 1.2方法
1.2.1对照组 采用美托洛尔[生产企业：上海信谊百路达药业有限公司(国产)，国药准字：H31021417，规格：25 mg/片]口服治疗，2次/d，首次12.5 mg，具体依据患者血压等指标调整剂量，连续治疗1个月。
1.2.2观察组 在对照组的基础上辅以归脾汤(黄芪30 g，党参、当归、酸枣仁各20 g，白术、龙眼肉、远志各15 g，红花、丹参、木香各12 g，甘草10 g)治疗，用开水煎服，每日一剂，早晚分服，连续治疗1个月。若腹胀可加鸡内金、焦三仙各15 g;失眠加莲子心、夜交藤各10 g。
1.3观察指标 比较两组临床治疗总有效率、24 h心律失常发生率、室性早搏次数以及不良反应发生情况。
1.4疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[4]：①显效：心悸、胸闷等症状均显著消失，心电图显示早搏次数减少90%以上;②好转：胸闷、心悸等症状有所好转，心电图显示早搏次数减少50%～90%;③无效：心悸等临床症状均无改善，甚至由加重趋势。总有效率=(显效+好转)例数/总例数×100%。
, 百拇医药
1.5统计学方法 数据分析使用SPSS 20.0统计软件进行分析，计量资料采用(x±s)表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用[n(%)]表示，两组间比较采用？字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2两组24 h心律失常发生率和室性早搏次数比较 观察组24 h心律失常发生率、室性早搏次数均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3两组不良反应发生率比较 观察和治疗期间，观察组2例食欲不振，1例心动过缓，1例恶心，不良反应发生率7.27%;对照组4例食欲不振，1例心动过缓，2例恶心，不良反应发生率为12.72%，两组对比差异无统计学意义(P>0.05)。
, 百拇医药
3讨论
冠心病合并心律失常发病率的逐年上升，其临床有效的治疗方法备受关注。该病的发生主要是由于血液中的脂类物质在冠状动脉内膜上沉积，进而造成冠状动脉狭窄，导致心悸缺血、缺氧，引发心律失常。当前临床多以改善冠脉血供、抗心律失常、降脂等药物治疗，以改善心肌缺血缺氧状态，实现良好的抗心律失常作用[5]。
从中医学角度分析，冠心病合并心律失常大多由于血运不畅导致血脉失畅、气血紊乱，主要是以脾虚为本，兼有痰、瘀等为表现。而本文选用的归脾汤，方中黄芪、党参、白术、甘草可益气健脾，当归、龙眼肉养心补血;丹参、红花、木香活血化瘀，补脾益气;酸枣仁安神，甘草调和诸药，共奏益气养血、健脾养心、活血化瘀的功效，从而有效改善心肌代谢，消除造成心律失常的心肌代谢紊乱，最终发挥抗心律失常的目的。加之联合美托洛尔，两者从多方面产生抗心律失常的作用，互相协同，实现标本兼治的目的，总体治疗疗效明显优于单纯美托洛尔。
, 百拇医药 本研究结果显示，观察组治疗总有效率96.36%，高于对照组78.18%(P<0.05)，表明美托洛尔基础上辅以归脾汤的治疗冠心病合并心律失常效果理想，优于单纯美托洛尔治疗效果。同时24 h心律失常发生率10.90%、室性早搏次数(1397.34±196.12)次均低于对照组36.36%、(3702.01±215.24)次，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，美托洛尔基础上辅以归脾汤可以减轻临床症状，实现良好的抗心律失常作用。此外，观察组不良反应发生率7.27%与对照组12.72%对比(P>0.05)，表明治疗中不良反应少，用药安全性高。
综上所述，采用美托洛尔联合归脾汤治疗与单纯单独采用美托洛尔治疗效果更显著，且不良反应少，可有效改善临床症状，具有临床应用的重要价值。
参考文献：
[1]李小静，侯俊杰.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常临床治疗分析[J].中国现代药物应用，2015，9(22)：162-163.
, http://www.100md.com
[2]韦璎洛，曹红，黄从新，等.稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病合并室性心律失常的系统评价[J].海南医学，2014，25(5)：752-757.
[3]张大勇.稳心颗粒联合美托洛尔治疗老年冠心病合并心律失常疗效观察[J].亚太传统医药，2014，10(15)：111-112.
[4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2013：68-69.
[5]王振生.归脾汤加减治疗冠心病合并心律失常的疗效观察[J].四川中医，2013，9(3)：301.
收稿日期：2019-1-7;修回日期：2019-1-20
编辑/宋伟, http://www.100md.com(张红新)