血糖及糖化血红蛋白的检测及干扰研究进展(1)
摘要：2010年美国糖尿病协会将糖化血红蛋白(HbA1c)检测作为筛选和诊断糖尿病指标，其参考界值为HbA1c≥6.5%。至此，HbA1c同血糖一样正式成为糖尿病诊断检测指标。血糖及HbA1c作为杰出的糖尿病诊疗指标，其检验方法灵活多变且较易受外界多种因素影响，干扰检测结果的准确性。随着检验技术的进步，临床与糖尿病诊疗相关的生物传感器的应用逐渐广泛，本文将针对二者常见检测方法的干扰因素做一综述。
关键词：糖尿病;血糖;糖化血红蛋白
中图分类号：R587.1 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.05.015
文章编号：1006-1959(2019)05-0043-05
, http://www.100md.com
Abstract：In 2010， the American Diabetes Association used glycosylated hemoglobin (HbA1c) as a screening and diagnostic diabetes indicator with a reference margin of HbA1c ≥ 6.5%. At this point， HbA1c has officially become a diagnostic indicator for diabetes， just like blood sugar. Blood glucose and HbA1c are excellent indicators for diagnosis and treatment of diabetes. The test methods are flexible and changeable， and are more susceptible to various external factors， which interferes with the accuracy of test results. With the advancement of testing technology， the application of biosensors related to clinical diagnosis and treatment of diabetes has become more and more extensive. This paper will review the interference factors of common detection methods.
, 百拇医药
Key words：Diabetes;Blood sugar;Glycated hemoglobin
糖尿病(diabete)是以高血糖为主要特征的內分泌代谢性疾病[1]，研究表明其发病率逐年升高，我国糖尿病发病率已从1980年的0.67%升至2013年的10.4%，至2017年我国20岁以上糖尿病患者已高达1.144亿，每年因糖尿病导致的死亡人数占总死亡人数的80%，占我国总疾病负担的70%[2，3]。国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation，IDF)统计结果显示，预计2045年全球糖尿病患者可达6.29亿[4]。血糖HbA1c作为糖尿病诊疗的重要参考指标，有重要的临床意义。血糖可反映人血清中的糖含量，多数为血清中葡萄糖的含量。HbA1c作为人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物，则可反映受试者近8～12周的血糖情况。而由于血糖具有较大波动性，HbA1c截值敏感性因种族、年龄以及不同卫生系统中选择的检测方法的不同而有所区别，导致不同国家对血糖和HbA1c的控制和治疗目标仍存在些许差异。自2011年WHO建议取HbA1c≥6.5%为糖尿病诊断的另一切点，为推动糖尿病的规范化诊治，美国糖尿病学会(American Diabetes Association，ADA)、中华医学会糖尿病学分会(Chinese Diabetes Society，CDS)基于糖尿病患病人群的循证证据，以及临床应用的适用性和实用价值，依据最新研究证据经过数次修订，更加明确了血糖及HbA1c在糖尿病诊断及治疗路径及治疗药物选取中的重要作用[5]。中国CDS指出，国内一些研究认为中国成人HbA1c诊断最佳切点应为6.2%～6.4%，其中以6.3%的依据最多[6]。在这种情况下，临床检验的准确性显得愈发重要，因此，了解临床血糖、HbA1c干扰的产生方式及其可能带来的不利影响，对协助临床诊疗、降低患者损伤显得尤为重要。
, http://www.100md.com
1检验方法
临床检测系统分为中心实验室(central laboratory，CL)和即时检测系统(point-of-care testing，POCT)。血糖的测定包含空腹血糖和随机血糖测定，依据临床需求的改变，可选取不同检测系统进行血糖监测。酶法是中心实验室主要的监测方法，该法的特异度和敏感度均较高，主要包括己糖激酶(hexokinase，HK)法、葡萄糖氧化酶(Glucose oxidase，GOD)法和葡萄糖脱氢酶(Glucose dehydrogenase，GDH)法。POCT多使用电化学方法测定血葡萄糖含量，目前临床使用的血糖仪的检测技术均采用生物酶法，主要有GOD和GDH两种，而GDH 还需联用不同辅酶，分别为吡咯喹啉醌葡萄糖脱氢酶(Pyrroquinolinquinone glucose dehydrogenase，PQQ-GDH)、黄素腺嘌呤二核苷酸葡萄糖脱氢酶(flavin adenine dinucleotideglucose dehydrogenase，FAD-GDH)及烟酰胺腺嘌呤二核苷酸葡萄糖脱氢酶(Nicotinamide adenine dinucleotide glucose dehydrogenase，NAD-GDH)三种。但其各有缺陷，临床使用需结合患者情况选用不同的血糖仪，如GDH血糖仪易受糖类物质干扰，而GOD 血糖仪对葡萄糖特异性较高，但易受氧分压的干扰[7]。, 百拇医药(李亮亮 王伟灵 赵诚 尹元)
关键词：糖尿病;血糖;糖化血红蛋白
中图分类号：R587.1 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.05.015
文章编号：1006-1959(2019)05-0043-05
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Abstract：In 2010， the American Diabetes Association used glycosylated hemoglobin (HbA1c) as a screening and diagnostic diabetes indicator with a reference margin of HbA1c ≥ 6.5%. At this point， HbA1c has officially become a diagnostic indicator for diabetes， just like blood sugar. Blood glucose and HbA1c are excellent indicators for diagnosis and treatment of diabetes. The test methods are flexible and changeable， and are more susceptible to various external factors， which interferes with the accuracy of test results. With the advancement of testing technology， the application of biosensors related to clinical diagnosis and treatment of diabetes has become more and more extensive. This paper will review the interference factors of common detection methods.
, 百拇医药
Key words：Diabetes;Blood sugar;Glycated hemoglobin
糖尿病(diabete)是以高血糖为主要特征的內分泌代谢性疾病[1]，研究表明其发病率逐年升高，我国糖尿病发病率已从1980年的0.67%升至2013年的10.4%，至2017年我国20岁以上糖尿病患者已高达1.144亿，每年因糖尿病导致的死亡人数占总死亡人数的80%，占我国总疾病负担的70%[2，3]。国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation，IDF)统计结果显示，预计2045年全球糖尿病患者可达6.29亿[4]。血糖HbA1c作为糖尿病诊疗的重要参考指标，有重要的临床意义。血糖可反映人血清中的糖含量，多数为血清中葡萄糖的含量。HbA1c作为人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物，则可反映受试者近8～12周的血糖情况。而由于血糖具有较大波动性，HbA1c截值敏感性因种族、年龄以及不同卫生系统中选择的检测方法的不同而有所区别，导致不同国家对血糖和HbA1c的控制和治疗目标仍存在些许差异。自2011年WHO建议取HbA1c≥6.5%为糖尿病诊断的另一切点，为推动糖尿病的规范化诊治，美国糖尿病学会(American Diabetes Association，ADA)、中华医学会糖尿病学分会(Chinese Diabetes Society，CDS)基于糖尿病患病人群的循证证据，以及临床应用的适用性和实用价值，依据最新研究证据经过数次修订，更加明确了血糖及HbA1c在糖尿病诊断及治疗路径及治疗药物选取中的重要作用[5]。中国CDS指出，国内一些研究认为中国成人HbA1c诊断最佳切点应为6.2%～6.4%，其中以6.3%的依据最多[6]。在这种情况下，临床检验的准确性显得愈发重要，因此，了解临床血糖、HbA1c干扰的产生方式及其可能带来的不利影响，对协助临床诊疗、降低患者损伤显得尤为重要。
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1检验方法
临床检测系统分为中心实验室(central laboratory，CL)和即时检测系统(point-of-care testing，POCT)。血糖的测定包含空腹血糖和随机血糖测定，依据临床需求的改变，可选取不同检测系统进行血糖监测。酶法是中心实验室主要的监测方法，该法的特异度和敏感度均较高，主要包括己糖激酶(hexokinase，HK)法、葡萄糖氧化酶(Glucose oxidase，GOD)法和葡萄糖脱氢酶(Glucose dehydrogenase，GDH)法。POCT多使用电化学方法测定血葡萄糖含量，目前临床使用的血糖仪的检测技术均采用生物酶法，主要有GOD和GDH两种，而GDH 还需联用不同辅酶，分别为吡咯喹啉醌葡萄糖脱氢酶(Pyrroquinolinquinone glucose dehydrogenase，PQQ-GDH)、黄素腺嘌呤二核苷酸葡萄糖脱氢酶(flavin adenine dinucleotideglucose dehydrogenase，FAD-GDH)及烟酰胺腺嘌呤二核苷酸葡萄糖脱氢酶(Nicotinamide adenine dinucleotide glucose dehydrogenase，NAD-GDH)三种。但其各有缺陷，临床使用需结合患者情况选用不同的血糖仪，如GDH血糖仪易受糖类物质干扰，而GOD 血糖仪对葡萄糖特异性较高，但易受氧分压的干扰[7]。, 百拇医药(李亮亮 王伟灵 赵诚 尹元)