分级诊疗的实施现状及探讨(1)
摘要：探索和完善具有中国特色的分级诊疗体系，是目前深化医药卫生体制改革的重要任务之一。《健康中国2030 规划纲要》中指出分级诊疗是实现有序就医、促进医疗卫生资源高效利用的重要举措。本文通过介绍国内外分级诊疗发展的现状，分析了存在的问题，并提出了相应的对策和建议，以期为分级诊疗体系的推进提供参考。
关键词：分级诊疗;体制改革;医疗卫生
中图分类号：R197.1 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.06.002
文章編号：1006-1959(2019)06-0005-03
Abstract：Exploring and perfecting the graded diagnosis and treatment system with Chinese characteristics is one of the important tasks for deepening the reform of the medical and health system. The "Healthy China 2030 Planning Outline" pointed out that grading diagnosis and treatment is an important measure to achieve orderly medical treatment and promote the efficient use of medical and health resources. This paper analyzes the existing problems of the development of graded diagnosis and treatment at home and abroad， and puts forward corresponding countermeasures and suggestions， in order to provide reference for the advancement of the graded diagnosis and treatment system.
, http://www.100md.com
Key words：Graded diagnosis and treatment;Institutional reform;Medical hygiene
分级诊疗(rading diagnosis and treatment)是关系全民的身体健康与切身利益的问题，是引导群众分级就医，合理配置医疗资源、建立具有中国特色的医疗卫生制度的重要举措，其方向和目标是在基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式基础上细化工作路径。对于形成科学有序就医格局，促进医药卫生事业长远健康发展，以提高人民健康水平和改善民生具有重要意义[1]。目前分级诊疗在我国各省、市发展不均衡，经济发达的地区已初具规模、已显成效;相对的经济较落后的地区则推行困难。因此，探索和完善具有中国特色的分级诊疗体系是目前深化医药卫生体制改革的重要任务之一。本文通过介绍国内外分级诊疗发展的现状，分析存在问题，提出对策和建议，以期为其推进提供参考。
1分级诊疗的优势
, http://www.100md.com
分级诊疗制度是促进各级各类医疗机构合理有序分工，解决具有中国特色的“看病难、看病贵”问题的基本政策和手段，有利于缓解当前紧张的医患关系。该制度是依照患者病情的轻、重、缓、急来选择合适的医院治疗。病患在基层医院进行医治，医疗费相应较低。该制度的实施，不仅可充分发挥基层医疗机构医护人员的专业特长，为人民群众提供服务，实现其自身价值;还能缓解大医院的接诊压力，使有限的医疗资源不被浪费，使大医院的专家为真正有需要的患者提供及时有效的医治[2，3]。
2国内外分级诊疗现状
西方发达国家实行分级诊疗体系较早，发展较成熟，效果显著，使得不同级别的医疗机构职责分工比较明确且协作性较高;各医院之间通过信息平台，共享患者的病历信息，为患者提供优质的诊治手段以及服务。现以英、美、德为例简要介绍如下。
英国的国家医疗服务体系是被WHO认为是世界最好、最公平的医疗服务体系之一，由公共财政资助的医疗服务体系，执行的是被称为“守门人”的全科医生制度。居民有病要先看全科医生，这已成为其享受免费医疗的必要条件。当社区的全科医生认为患者有必要住院时才会为其开具转诊手续。公立医院只接收急诊入院和全科医生转诊患者，只有满足这两种方式之一，英国卫生部门才能为患者报销。
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美国的医疗服务模式是严格按照私营医疗机构和保险公司制定的疾病诊疗(DRGs)流程进行转诊的。居民生病时，是到自己投保的保险公司指定的社区医疗机构或家庭医生处接受初级治疗，即日常诊疗服务和康复服务。如果患者需要做进一步的诊断治疗或者是住院治疗，即基本治疗和高级治疗，家庭医生会将患者推荐给综合性医院和专科医院，并继续为患者服务和收取费用。这种模式既充分发挥了基层医疗机构的作用，又通过DRGs 来控制患者的医疗费用，还实现了医疗服务机构之间的双向转诊。
德国的门诊和住院是分开的，由社区医院提供门诊服务，由综合(大型)医院和专科医院提供住院服务。当患者首先须到社区医院首诊，由社区医生(包括全科和专科医生)初步诊断和治疗，确认需要住院治疗时再由社区医生联系转诊到综合医院或专科医院。社区医生对患者病历资料等进行详细记录，通过互联网传送或传真到转诊医院。既缩减的患者的等待时间，也降低了患者的费用支出，还加快了患者进一步的住院治疗的进度。如患者不按此流程就医，保险公司将拒绝为其支付医疗费用。如果社区医生将自己能够处理的患者转诊到大医院，保险公司会对社区医生给予降级或减少拨款处理，以这种严格的医疗质量管理制度来规范全科医生的行为。, 百拇医药(王琳 姚迪)
关键词：分级诊疗;体制改革;医疗卫生
中图分类号：R197.1 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.06.002
文章編号：1006-1959(2019)06-0005-03
Abstract：Exploring and perfecting the graded diagnosis and treatment system with Chinese characteristics is one of the important tasks for deepening the reform of the medical and health system. The "Healthy China 2030 Planning Outline" pointed out that grading diagnosis and treatment is an important measure to achieve orderly medical treatment and promote the efficient use of medical and health resources. This paper analyzes the existing problems of the development of graded diagnosis and treatment at home and abroad， and puts forward corresponding countermeasures and suggestions， in order to provide reference for the advancement of the graded diagnosis and treatment system.
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Key words：Graded diagnosis and treatment;Institutional reform;Medical hygiene
分级诊疗(rading diagnosis and treatment)是关系全民的身体健康与切身利益的问题，是引导群众分级就医，合理配置医疗资源、建立具有中国特色的医疗卫生制度的重要举措，其方向和目标是在基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式基础上细化工作路径。对于形成科学有序就医格局，促进医药卫生事业长远健康发展，以提高人民健康水平和改善民生具有重要意义[1]。目前分级诊疗在我国各省、市发展不均衡，经济发达的地区已初具规模、已显成效;相对的经济较落后的地区则推行困难。因此，探索和完善具有中国特色的分级诊疗体系是目前深化医药卫生体制改革的重要任务之一。本文通过介绍国内外分级诊疗发展的现状，分析存在问题，提出对策和建议，以期为其推进提供参考。
1分级诊疗的优势
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分级诊疗制度是促进各级各类医疗机构合理有序分工，解决具有中国特色的“看病难、看病贵”问题的基本政策和手段，有利于缓解当前紧张的医患关系。该制度是依照患者病情的轻、重、缓、急来选择合适的医院治疗。病患在基层医院进行医治，医疗费相应较低。该制度的实施，不仅可充分发挥基层医疗机构医护人员的专业特长，为人民群众提供服务，实现其自身价值;还能缓解大医院的接诊压力，使有限的医疗资源不被浪费，使大医院的专家为真正有需要的患者提供及时有效的医治[2，3]。
2国内外分级诊疗现状
西方发达国家实行分级诊疗体系较早，发展较成熟，效果显著，使得不同级别的医疗机构职责分工比较明确且协作性较高;各医院之间通过信息平台，共享患者的病历信息，为患者提供优质的诊治手段以及服务。现以英、美、德为例简要介绍如下。
英国的国家医疗服务体系是被WHO认为是世界最好、最公平的医疗服务体系之一，由公共财政资助的医疗服务体系，执行的是被称为“守门人”的全科医生制度。居民有病要先看全科医生，这已成为其享受免费医疗的必要条件。当社区的全科医生认为患者有必要住院时才会为其开具转诊手续。公立医院只接收急诊入院和全科医生转诊患者，只有满足这两种方式之一，英国卫生部门才能为患者报销。
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美国的医疗服务模式是严格按照私营医疗机构和保险公司制定的疾病诊疗(DRGs)流程进行转诊的。居民生病时，是到自己投保的保险公司指定的社区医疗机构或家庭医生处接受初级治疗，即日常诊疗服务和康复服务。如果患者需要做进一步的诊断治疗或者是住院治疗，即基本治疗和高级治疗，家庭医生会将患者推荐给综合性医院和专科医院，并继续为患者服务和收取费用。这种模式既充分发挥了基层医疗机构的作用，又通过DRGs 来控制患者的医疗费用，还实现了医疗服务机构之间的双向转诊。
德国的门诊和住院是分开的，由社区医院提供门诊服务，由综合(大型)医院和专科医院提供住院服务。当患者首先须到社区医院首诊，由社区医生(包括全科和专科医生)初步诊断和治疗，确认需要住院治疗时再由社区医生联系转诊到综合医院或专科医院。社区医生对患者病历资料等进行详细记录，通过互联网传送或传真到转诊医院。既缩减的患者的等待时间，也降低了患者的费用支出，还加快了患者进一步的住院治疗的进度。如患者不按此流程就医，保险公司将拒绝为其支付医疗费用。如果社区医生将自己能够处理的患者转诊到大医院，保险公司会对社区医生给予降级或减少拨款处理，以这种严格的医疗质量管理制度来规范全科医生的行为。, 百拇医药(王琳 姚迪)