早中期膝关节骨性关节炎非手术治疗研究(1)
摘要：膝关节骨性关节炎是以患病率高、病变范围广、晚期功能障碍程度高为主要特点的一种临床常见疾病，多发于中老年人。主要是膝关节退行性改变，严重影响患者的日常生活质量。目前早中期膝关节骨性关节炎保守治疗方法很多，虽可以起到改善和延缓病情发展的作用，但仍有部分老年患者疗效欠佳。随着医疗技术的不断发展，一些新技术被应用到该疾病的非手术治疗领域，并取得了一定疗效，但不同治疗技术的治疗也有一定区别。本文对近年新的非手术治疗技术进行总结，为早中期膝关节骨性关节炎的临床非手术治疗提供依据。
关键词：膝关节骨性关节炎;体外冲击波疗法;等速肌力训练技术;富血小板血浆;ICB矫型鞋垫
中图分类号：R684.3 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.08.015
, http://www.100md.com
文章编号：1006-1959(2019)08-0044-04
Abstract：Knee osteoarthritis is a common clinical disease characterized by high prevalence， wide range of lesions and high degree of late dysfunction. It is common in middle-aged and elderly people. Mainly the degenerative changes of the knee joint， seriously affecting the quality of daily life of patients. At present， there are many conservative treatment methods for knee osteoarthritis in the early and middle stages. Although it can improve and delay the development of the disease， some elderly patients still have poor efficacy. With the continuous development of medical technology， some new technologies have been applied to the non-surgical treatment of the disease， and have achieved certain effects， but there are certain differences in the treatment of different treatment technologies. This article summarizes the new non-surgical treatment techniques in recent years and provides a basis for clinical non-surgical treatment of knee osteoarthritis in the early and middle stages.
, 百拇医药
Key words：Knee osteoarthritis;Extracorporeal shock wave therapy;Isokinetic muscle training; Platelet-rich plasma;ICB orthopedic insole
膝關节骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是一种临床常见的慢性退行性进展性肌肉骨骼疾病。近年来随着我国人口老龄化社会的到来，KOA的发病率也呈上升趋势，相对于60岁以下人群，60岁以上老年人的发病率更加显著，其中X线有KOA表现者约50%[1]。其发病机制与关节软骨、细胞外基质、软骨下骨合成、降解紊乱以及全身或局部免疫反应有关[2，3]，其主要表现是关节疼痛和活动受限，以膝关节骨软骨破坏、骨质增生、破坏及韧带病变为主要病理特点，严重影响患者的日常生活质量[4]。目前临床上治疗早中期KOA的传统非手术治疗方法有功能锻炼、药物治疗(解热镇痛药、非甾体类抗炎药、硫酸氨基葡萄糖等)、关节腔内注射玻璃酸钠、针灸、物理治疗(理疗形式多样，包括热敷、电疗、磁疗、红外线、威伐光、水疗及离子渗入法)等，这些保守治疗方法虽然可以起到改善和延缓病情发展的作用，但仍有部分老年患者疗效欠佳，如何长期、有效地提高KOA患者康复疗效已成为临床研究的课题之一[5]。近年来，一些新技术被应用到该疾病的非手术治疗领域，并取得了一定疗效，但不同治疗技术的治疗也有一定区别，现阶段我们对近年新的非手术治疗技术在早中期KOA患者中的应用进行总结性分析，为早中期KOA的临床非手术治疗提供依据。
, http://www.100md.com
1体外冲击波疗法
体外冲击波疗法(extracorporeal shock wave therapy，ESWT)是一种新型的非侵入性的无创物理疗法技术，具有相对安全、痛苦小、并发症少、费用低等优点[6，7]，目前在肩袖钙化性肌腱炎、肱骨外上髁炎和足底筋膜炎等多种肌肉骨骼疾病中应用，均具有显著疗效，其作用于KOA的主要机制包括：①抑制背根神经节中与疼痛相关的降钙素基因相关肽类表达，并可直接提高周围感觉神经末梢痛阈[8];②扩张病变部位血管、促进局部组织代谢和再生[9];③低能量冲击时能够促进膝关节软骨的增殖和细胞外基质的表达，从而促进病变软骨修复[10];④显著降低膝关节滑膜腔中的IL-1β、一氧化氮水平[11]和OA关节软骨细胞凋亡，通过其作用提高膝关节局部细胞的防御功能。, 百拇医药(郭军辉)
关键词：膝关节骨性关节炎;体外冲击波疗法;等速肌力训练技术;富血小板血浆;ICB矫型鞋垫
中图分类号：R684.3 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.08.015
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文章编号：1006-1959(2019)08-0044-04
Abstract：Knee osteoarthritis is a common clinical disease characterized by high prevalence， wide range of lesions and high degree of late dysfunction. It is common in middle-aged and elderly people. Mainly the degenerative changes of the knee joint， seriously affecting the quality of daily life of patients. At present， there are many conservative treatment methods for knee osteoarthritis in the early and middle stages. Although it can improve and delay the development of the disease， some elderly patients still have poor efficacy. With the continuous development of medical technology， some new technologies have been applied to the non-surgical treatment of the disease， and have achieved certain effects， but there are certain differences in the treatment of different treatment technologies. This article summarizes the new non-surgical treatment techniques in recent years and provides a basis for clinical non-surgical treatment of knee osteoarthritis in the early and middle stages.
, 百拇医药
Key words：Knee osteoarthritis;Extracorporeal shock wave therapy;Isokinetic muscle training; Platelet-rich plasma;ICB orthopedic insole
膝關节骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是一种临床常见的慢性退行性进展性肌肉骨骼疾病。近年来随着我国人口老龄化社会的到来，KOA的发病率也呈上升趋势，相对于60岁以下人群，60岁以上老年人的发病率更加显著，其中X线有KOA表现者约50%[1]。其发病机制与关节软骨、细胞外基质、软骨下骨合成、降解紊乱以及全身或局部免疫反应有关[2，3]，其主要表现是关节疼痛和活动受限，以膝关节骨软骨破坏、骨质增生、破坏及韧带病变为主要病理特点，严重影响患者的日常生活质量[4]。目前临床上治疗早中期KOA的传统非手术治疗方法有功能锻炼、药物治疗(解热镇痛药、非甾体类抗炎药、硫酸氨基葡萄糖等)、关节腔内注射玻璃酸钠、针灸、物理治疗(理疗形式多样，包括热敷、电疗、磁疗、红外线、威伐光、水疗及离子渗入法)等，这些保守治疗方法虽然可以起到改善和延缓病情发展的作用，但仍有部分老年患者疗效欠佳，如何长期、有效地提高KOA患者康复疗效已成为临床研究的课题之一[5]。近年来，一些新技术被应用到该疾病的非手术治疗领域，并取得了一定疗效，但不同治疗技术的治疗也有一定区别，现阶段我们对近年新的非手术治疗技术在早中期KOA患者中的应用进行总结性分析，为早中期KOA的临床非手术治疗提供依据。
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1体外冲击波疗法
体外冲击波疗法(extracorporeal shock wave therapy，ESWT)是一种新型的非侵入性的无创物理疗法技术，具有相对安全、痛苦小、并发症少、费用低等优点[6，7]，目前在肩袖钙化性肌腱炎、肱骨外上髁炎和足底筋膜炎等多种肌肉骨骼疾病中应用，均具有显著疗效，其作用于KOA的主要机制包括：①抑制背根神经节中与疼痛相关的降钙素基因相关肽类表达，并可直接提高周围感觉神经末梢痛阈[8];②扩张病变部位血管、促进局部组织代谢和再生[9];③低能量冲击时能够促进膝关节软骨的增殖和细胞外基质的表达，从而促进病变软骨修复[10];④显著降低膝关节滑膜腔中的IL-1β、一氧化氮水平[11]和OA关节软骨细胞凋亡，通过其作用提高膝关节局部细胞的防御功能。, 百拇医药(郭军辉)