肝硬化上消化道出血的输血治疗进展(1)
摘要：肝硬化患者常见并发症有上消化道出血，因凝血功能障碍、血小板数量减少及功能异常而易致止血困难，引起失血性休克，甚至死亡。临床医师可通过输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀及血小板改善凝血功能、促進止血，并输注红细胞悬液提高携氧能力。合理输血可以提高治疗效果，缩短住院时间，减少不良反应发生率及死亡率。目前国内外对肝硬化上消化道出血的输血启动阈值、输血剂量尚存争议，近年仍在不断研究和探讨，本文现对近年相关研究进行综述，以制定科学的输血治疗方案。
关键词：肝硬化;上消化道出血;输血
中图分类号：R457.1 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.08.025
文章编号：1006-1959(2019)08-0085-03
, 百拇医药
Abstract：Common complications of patients with cirrhosis include upper gastrointestinal bleeding， due to coagulopathy， decreased platelet count and dysfunction， which may cause hemostasis， hemorrhagic shock， and even death. Clinicians can improve blood coagulation by infusion of fresh frozen plasma， cryoprecipitate and platelets， promote hemostasis， and infuse red blood cell suspension to increase oxygen carrying capacity. Reasonable blood transfusion can improve the treatment effect， shorten the hospital stay， reduce the incidence of adverse reactions and mortality. At present， there are still controversies about the threshold of blood transfusion initiation and blood transfusion of upper gastrointestinal hemorrhage in liver cirrhosis. In recent years， research and discussion are still ongoing. This paper reviews the related research in recent years to develop a scientific blood transfusion treatment plan.
, 百拇医药
Key words：Cirrhosis;Upper gastrointestinal bleeding;Blood transfusion
肝硬化(cirrhosis)是多种原因导致的弥漫性肝损害，其凝血因子及抗凝物质减少、纤溶系统异常、血小板数量及功能异常，表现为凝血及抗凝障碍。肝硬化患者易发生上消化道出血，临床上输血是治疗肝硬化上消化道出血的重要方法之一，目前国内外对肝硬化上消化道出血的输血启动阈值、输血剂量存在争议，且临床工作中存在不合理输血，需持续进行改进，本文就此做综述。
1肝硬化上消化道出血
1.1肝硬化流行病学 我国肝硬化患者主要是乙型肝炎所致，占60%，每年2%～10%的慢性乙肝患者进展为肝硬化，其它病因包括酒精、药物、血吸虫或遗传等。门静脉高压和肝功能损害是肝硬化晚期的常见问题，可导致上消化道出血、脾功能亢进等[1]。
, 百拇医药
1.2肝硬化上消化道出血的机制 临床上肝硬化患者上消化道出血主要是食管胃底静脉曲张破裂出血(EVB)，患者因门静脉高压常导致食管胃底静脉曲张，其发生率约为50%，且肝脏损害越严重越易发生食管胃底静脉曲张，当血流压力超过血管壁的张力时就会发生EVB [2，3]。我国每年5%～15%的肝硬化患者发生EVB，因其容易发生凝血功能障碍、血小板数量及功能异常而导致止血困难，首次出血的死亡率高达20%。大部分未预防治疗的EVB患者1～2年后再次出血，约1/3再出血的患者死亡[4，5]。
1.3肝硬化上消化道出血的治疗 建议在疾病早期使用药物治疗降低门静脉压力、促进止血及预防感染等并发症。在药物止血效果欠佳时可采用静脉曲张套扎术等内镜治疗及经颈静脉肝内门体分流术等介入治疗。临床上内镜治疗止血效果优于单纯药物治疗。经颈静脉肝内门体分流术可引起肝性脑病，临床上不常使用。在以上治疗方法无效时，可及时使用三腔二囊管压迫止血，但易再次出血，需行急诊外科手术，因手术风险及难度均高，未作为优先选择[5]。肝硬化上消化道出血因凝血功能及血小板异常导致止血困难，临床上常联合输血治疗，新鲜冰冻血浆、冷沉淀及血小板可纠正凝血功能障碍、促进止血，红细胞悬液可提高携氧能力。
2肝硬化凝血特点及实验室检查的指导作用, 百拇医药(张许林 余泽波)
关键词：肝硬化;上消化道出血;输血
中图分类号：R457.1 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.08.025
文章编号：1006-1959(2019)08-0085-03
, 百拇医药
Abstract：Common complications of patients with cirrhosis include upper gastrointestinal bleeding， due to coagulopathy， decreased platelet count and dysfunction， which may cause hemostasis， hemorrhagic shock， and even death. Clinicians can improve blood coagulation by infusion of fresh frozen plasma， cryoprecipitate and platelets， promote hemostasis， and infuse red blood cell suspension to increase oxygen carrying capacity. Reasonable blood transfusion can improve the treatment effect， shorten the hospital stay， reduce the incidence of adverse reactions and mortality. At present， there are still controversies about the threshold of blood transfusion initiation and blood transfusion of upper gastrointestinal hemorrhage in liver cirrhosis. In recent years， research and discussion are still ongoing. This paper reviews the related research in recent years to develop a scientific blood transfusion treatment plan.
, 百拇医药
Key words：Cirrhosis;Upper gastrointestinal bleeding;Blood transfusion
肝硬化(cirrhosis)是多种原因导致的弥漫性肝损害，其凝血因子及抗凝物质减少、纤溶系统异常、血小板数量及功能异常，表现为凝血及抗凝障碍。肝硬化患者易发生上消化道出血，临床上输血是治疗肝硬化上消化道出血的重要方法之一，目前国内外对肝硬化上消化道出血的输血启动阈值、输血剂量存在争议，且临床工作中存在不合理输血，需持续进行改进，本文就此做综述。
1肝硬化上消化道出血
1.1肝硬化流行病学 我国肝硬化患者主要是乙型肝炎所致，占60%，每年2%～10%的慢性乙肝患者进展为肝硬化，其它病因包括酒精、药物、血吸虫或遗传等。门静脉高压和肝功能损害是肝硬化晚期的常见问题，可导致上消化道出血、脾功能亢进等[1]。
, 百拇医药
1.2肝硬化上消化道出血的机制 临床上肝硬化患者上消化道出血主要是食管胃底静脉曲张破裂出血(EVB)，患者因门静脉高压常导致食管胃底静脉曲张，其发生率约为50%，且肝脏损害越严重越易发生食管胃底静脉曲张，当血流压力超过血管壁的张力时就会发生EVB [2，3]。我国每年5%～15%的肝硬化患者发生EVB，因其容易发生凝血功能障碍、血小板数量及功能异常而导致止血困难，首次出血的死亡率高达20%。大部分未预防治疗的EVB患者1～2年后再次出血，约1/3再出血的患者死亡[4，5]。
1.3肝硬化上消化道出血的治疗 建议在疾病早期使用药物治疗降低门静脉压力、促进止血及预防感染等并发症。在药物止血效果欠佳时可采用静脉曲张套扎术等内镜治疗及经颈静脉肝内门体分流术等介入治疗。临床上内镜治疗止血效果优于单纯药物治疗。经颈静脉肝内门体分流术可引起肝性脑病，临床上不常使用。在以上治疗方法无效时，可及时使用三腔二囊管压迫止血，但易再次出血，需行急诊外科手术，因手术风险及难度均高，未作为优先选择[5]。肝硬化上消化道出血因凝血功能及血小板异常导致止血困难，临床上常联合输血治疗，新鲜冰冻血浆、冷沉淀及血小板可纠正凝血功能障碍、促进止血，红细胞悬液可提高携氧能力。
2肝硬化凝血特点及实验室检查的指导作用, 百拇医药(张许林 余泽波)