高密度EPS泡沫颗粒填充托垫应用于术后曲颈含胸位的效果观察(2)
Key words：High-density EPS foam particles filled with pad;Curved neck with chest;Tracheal surgery
曲颈含胸位是气管外科手术后为减轻气管吻合部张力而采取的一种术后强迫体位，颈椎生理弯曲呈“C”型突向前，该体位改变了患者颈椎生理弯曲，成人气管长10～13 cm，由18～22个软骨环组成，随着年龄的增长，气管的弹性逐渐变弱。气管肿物切除或气管隆突重建术后，为减轻气管吻合部张力，防止气管过度牵拉，造成气管吻合口瘘，需让患者保持曲颈含胸位，限制颈部上仰2～3周或更长时间[1]。以往多用2～3个枕头或被褥垫于头颈及背部，以保持该术后体位。由于枕头和被褥等固定物不能与头颈部充分接触，并且多个枕头和被褥叠加在一起容易滑动，稳定性受到影响，往往间隔一段时间就需要护士或家属把枕头和被褥的形状进行重新调整，保证托垫患者时曲颈含胸体位的稳定，不仅增加了医护人员和患者家属的工作量，患者也很难长时间保持该体位[2]。为此，2016年10月～2018年6月对我科57例胸外科手术后需保持曲颈含胸位患者，采用高密度EPS泡沫颗粒填充托垫衬垫胸背及头颈部的方法保持术后曲颈含胸位的稳定，并与传统方法进行了比较，现将结果报告如下。
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1对象与方法
1.1研究对象 选取2016年10月～2018年6月天津胸科医院胸外科手术后需要保持曲颈含胸位的患者57例，术前宣教时填写知情同意书，分别向患者介绍手术后保持曲颈含胸位的方法、意义及重要性。术前按照患者意愿分成对照组26例和观察组31例。
1.2干预方法
1.2.1对照组 手术后采用2～3床棉被和2个棉枕衬垫背部及头颈部，使患者下颌抵住胸骨上段胸壁皮肤并且头颈部前倾30°。为防止患者术后因长时间体位不适，出现不自觉的头颈后仰，导致气管吻合处撕裂，将下颌处皮肤与胸骨上段胸壁皮肤吊缝2针，起到一定的固定作用。膝关节抬高5°，防止出现身体向床尾滑动。护士随时注意观察患者体位变化，出现身体滑向床尾或靠垫松散等情况，立即调整患者体位及垫枕形态，使体位恢复原来状态。
1.2.2观察组 手术后采用颗粒直径为0.5～1 mm的高密度EPS泡沫颗粒填充的垫枕为内胆，制作成长60 cm×60 cm×50 cm的长方体托垫。托垫四周采用无弹性的棉质帆布，顶和底采用弹力莱卡布。将托垫置于病床靠近床头位置的正中，莱卡材质的两面分别朝向病床两侧，患者床上坐位，骶尾部靠近托垫边缘后，下颌保持抵住胸骨上段胸壁皮肤的位置，两手抱住对侧上臂后，上半身逐渐后仰，使托垫帆布面自腰部起向患者头颈部逐渐托高患者体位。当患者完全躺于托垫上方后，嘱患者双手放松对侧上臂，两肘自然安放于托垫上，此时双肩及肘部均置于托垫上方。护士调整患者体位，使患者上半身以半卧位角度深陷于高密度EPS泡沫颗粒垫中，护士挤压托垫两侧，对托垫进行塑形。使患者双肩内收10°～15°，并自腰部向头颈部逐渐挤压托垫内泡沫颗粒，以增加托垫内高密度EPS泡沫颗粒的厚度，再向前挤压患者头颈部托垫，达到头颈前倾30°后塑形托垫上枕骨对应部位凹陷以固定头颅。护士调整托垫所有接触患者的位置，使托垫内泡沫颗粒充实，托举良好。膝关节抬高5°～10°，随时观察患者体位变化，出现身体滑向床尾或托垫变形、头颈后仰、侧滑等情况立即调整患者体位及托垫形态，使体位使恢复原来状态。
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1.3观察指标
1.3.1体位变形间隔时间 记录每次调整垫枕使体位恢复原来状态的间隔时间，即调整至曲颈含胸位后由于患者床上活动或身体重力原因导致体位出现变形，头颈后仰、侧滑、下颌吊线紧绷，需再次整理垫枕使患者恢复头颈前屈30°，下颌抵住胸骨上段胸壁皮肤位置的时间。
1.3.2 24 h调整体位累计护理用时 记录每24 h调整垫枕累计护理时间，即每24 h调整垫枕协助患者摆好体位，达到理想治疗曲颈含胸位所用时间。
1.3.3头部侧滑平均次数 记录两组患者保持曲颈含胸位期间出现头颈与身体纵轴出现>30°夹角的次数，计算每人每天出现头部侧滑的平均数。
1.3.4自我感觉舒适程度 利用自制《舒适度自评量表》每日分别于10∶00及20∶00对患者自我感觉舒适度进行评价。舒适度自我感觉量表分为0～10分，由0～10自我感觉舒适度逐渐增加。评判标准：0～3分为不舒适，4～7分为基本舒适，8～10分为舒适，自我感觉舒适程度=(基本舒适+舒适)/总例数×100%。
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1.3.5患者满意度 制作曲颈含胸位期间患者满意度调查表，在解除患者曲颈含胸体位当日由责任护士发放患者满意度调查问卷，内容包括：①体位保持期间护士经常询问患者舒适度;②护士能及时协助患者保持有效体位;③患者体位不适时可得到及时帮助。每项由1～5分组成，5分为非常满意，4分为满意，3分为一般，2分为偶尔，1分为从没有。单项患者满意度=本组患者单项得分/单项卷面总分×100%;总体患者满意度=本组每例患者满意度的平均分。
1.4统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据分析，计数资料以(%)表示，采用？字2检验，计量资料以(x±s)比较，采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者一般资料比较 两组患者性别、年龄、曲颈含胸保持時间等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。
2.2两组患者自我感觉舒适度比较 观察组自我感觉舒适度高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3两组患者体位变形间隔时间、24 h调整体位累计护理用时以及头部侧滑平均次数比较 观察组体位变形间隔时间长于对照组，24 h调整体位累计护理用时以及头部侧滑平均次数均少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。, http://www.100md.com(陈霞)
曲颈含胸位是气管外科手术后为减轻气管吻合部张力而采取的一种术后强迫体位，颈椎生理弯曲呈“C”型突向前，该体位改变了患者颈椎生理弯曲，成人气管长10～13 cm，由18～22个软骨环组成，随着年龄的增长，气管的弹性逐渐变弱。气管肿物切除或气管隆突重建术后，为减轻气管吻合部张力，防止气管过度牵拉，造成气管吻合口瘘，需让患者保持曲颈含胸位，限制颈部上仰2～3周或更长时间[1]。以往多用2～3个枕头或被褥垫于头颈及背部，以保持该术后体位。由于枕头和被褥等固定物不能与头颈部充分接触，并且多个枕头和被褥叠加在一起容易滑动，稳定性受到影响，往往间隔一段时间就需要护士或家属把枕头和被褥的形状进行重新调整，保证托垫患者时曲颈含胸体位的稳定，不仅增加了医护人员和患者家属的工作量，患者也很难长时间保持该体位[2]。为此，2016年10月～2018年6月对我科57例胸外科手术后需保持曲颈含胸位患者，采用高密度EPS泡沫颗粒填充托垫衬垫胸背及头颈部的方法保持术后曲颈含胸位的稳定，并与传统方法进行了比较，现将结果报告如下。
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1对象与方法
1.1研究对象 选取2016年10月～2018年6月天津胸科医院胸外科手术后需要保持曲颈含胸位的患者57例，术前宣教时填写知情同意书，分别向患者介绍手术后保持曲颈含胸位的方法、意义及重要性。术前按照患者意愿分成对照组26例和观察组31例。
1.2干预方法
1.2.1对照组 手术后采用2～3床棉被和2个棉枕衬垫背部及头颈部，使患者下颌抵住胸骨上段胸壁皮肤并且头颈部前倾30°。为防止患者术后因长时间体位不适，出现不自觉的头颈后仰，导致气管吻合处撕裂，将下颌处皮肤与胸骨上段胸壁皮肤吊缝2针，起到一定的固定作用。膝关节抬高5°，防止出现身体向床尾滑动。护士随时注意观察患者体位变化，出现身体滑向床尾或靠垫松散等情况，立即调整患者体位及垫枕形态，使体位恢复原来状态。
1.2.2观察组 手术后采用颗粒直径为0.5～1 mm的高密度EPS泡沫颗粒填充的垫枕为内胆，制作成长60 cm×60 cm×50 cm的长方体托垫。托垫四周采用无弹性的棉质帆布，顶和底采用弹力莱卡布。将托垫置于病床靠近床头位置的正中，莱卡材质的两面分别朝向病床两侧，患者床上坐位，骶尾部靠近托垫边缘后，下颌保持抵住胸骨上段胸壁皮肤的位置，两手抱住对侧上臂后，上半身逐渐后仰，使托垫帆布面自腰部起向患者头颈部逐渐托高患者体位。当患者完全躺于托垫上方后，嘱患者双手放松对侧上臂，两肘自然安放于托垫上，此时双肩及肘部均置于托垫上方。护士调整患者体位，使患者上半身以半卧位角度深陷于高密度EPS泡沫颗粒垫中，护士挤压托垫两侧，对托垫进行塑形。使患者双肩内收10°～15°，并自腰部向头颈部逐渐挤压托垫内泡沫颗粒，以增加托垫内高密度EPS泡沫颗粒的厚度，再向前挤压患者头颈部托垫，达到头颈前倾30°后塑形托垫上枕骨对应部位凹陷以固定头颅。护士调整托垫所有接触患者的位置，使托垫内泡沫颗粒充实，托举良好。膝关节抬高5°～10°，随时观察患者体位变化，出现身体滑向床尾或托垫变形、头颈后仰、侧滑等情况立即调整患者体位及托垫形态，使体位使恢复原来状态。
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1.3观察指标
1.3.1体位变形间隔时间 记录每次调整垫枕使体位恢复原来状态的间隔时间，即调整至曲颈含胸位后由于患者床上活动或身体重力原因导致体位出现变形，头颈后仰、侧滑、下颌吊线紧绷，需再次整理垫枕使患者恢复头颈前屈30°，下颌抵住胸骨上段胸壁皮肤位置的时间。
1.3.2 24 h调整体位累计护理用时 记录每24 h调整垫枕累计护理时间，即每24 h调整垫枕协助患者摆好体位，达到理想治疗曲颈含胸位所用时间。
1.3.3头部侧滑平均次数 记录两组患者保持曲颈含胸位期间出现头颈与身体纵轴出现>30°夹角的次数，计算每人每天出现头部侧滑的平均数。
1.3.4自我感觉舒适程度 利用自制《舒适度自评量表》每日分别于10∶00及20∶00对患者自我感觉舒适度进行评价。舒适度自我感觉量表分为0～10分，由0～10自我感觉舒适度逐渐增加。评判标准：0～3分为不舒适，4～7分为基本舒适，8～10分为舒适，自我感觉舒适程度=(基本舒适+舒适)/总例数×100%。
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1.3.5患者满意度 制作曲颈含胸位期间患者满意度调查表，在解除患者曲颈含胸体位当日由责任护士发放患者满意度调查问卷，内容包括：①体位保持期间护士经常询问患者舒适度;②护士能及时协助患者保持有效体位;③患者体位不适时可得到及时帮助。每项由1～5分组成，5分为非常满意，4分为满意，3分为一般，2分为偶尔，1分为从没有。单项患者满意度=本组患者单项得分/单项卷面总分×100%;总体患者满意度=本组每例患者满意度的平均分。
1.4统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据分析，计数资料以(%)表示，采用？字2检验，计量资料以(x±s)比较，采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者一般资料比较 两组患者性别、年龄、曲颈含胸保持時间等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。
2.2两组患者自我感觉舒适度比较 观察组自我感觉舒适度高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3两组患者体位变形间隔时间、24 h调整体位累计护理用时以及头部侧滑平均次数比较 观察组体位变形间隔时间长于对照组，24 h调整体位累计护理用时以及头部侧滑平均次数均少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。, http://www.100md.com(陈霞)