局部阻滞加弯形针刀对屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的疗效(2)
1资料与方法
1.1一般资料 选取静海区中医医院2017年10月～2018年10月收治的84例(126指)屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者作为研究对象。纳入标准：有不同程度的手掌部疼痛，患指屈伸活动障碍，符合《指屈肌腱腱鞘炎》《中医病症诊断疗效标准》的诊断标准[3];患者及家属本人对本次研究内容均知情同意。排除标准：伴有类风湿性关节炎及手部外伤患者;妊娠期、哺乳期女性患者。将患者随机分为两组。对照组(42例，62指)中男24例(35指)，女18例(27指)，年龄22～75岁，平均年龄(45.65±10.20)岁;病程3个月～5年，平均病程(2.21±0.53)年。观察组(42例，64指)中男22例(36指)，女20例(28指);年龄22～76岁，平均年龄(46.04±10.22)岁;病程3个月～6年，平均病程(2.32±0.54)年。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
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1.2.1对照组 给予以局部阻滞治疗，患者手掌平放于治疗台，掌心向上，于患指掌侧横纹处触摸到压痛点或硬结做记号，常规消毒后，垂直进针，达到骨面后退针少许，将曲安奈德(昆明积大制药股份有限公司，国药准字H53021604)5 mg+利多卡因(山西晋新双鹤药业有限责任公司，国药准字H11022295)1 ml混合液缓慢注入，边注射边揉按，使药液沿腱鞘分散。
1.2.2观察组 在对照组基础上添加弯形针刀疗法，触摸患指硬结近端，使患者屈指，硬结移动受阻处为远端，患肢过屈，硬结通过，嘱患者伸指，硬结移动受阻处为狭窄近端，标记并连接近远端点，阻滞操作完成后以弯形针刀在远端刺入，针刀在皮下探至近端，方向与腱鞘纵轴一致，使尖刀力线垂直于皮肤至结实感为主，医生左手使力使患指被动屈曲，感刀刃在腱鞘中滑动时的“疙疙”感，重复操作1次，嘱患者活动指间关节，无弹响即可退针，伤口以创口贴敷贴。
1.3观察指标 ①疼痛情况：以视觉模式评分法(VAS)评价：0～10分，分数越接近10表示疼痛越严重;②手指活动度改善情况：以手指总主动活动指数(TAM)评价关节活动度，TAM=(近位指间关节主动屈曲度+原位指间关节主动屈曲度)-各关节主动伸直受限之和，关节伸直以0°为准，过伸部分不计，活动范围正常为优，TAM≥健侧75%且<100%为良，TAM≥健侧50%且<70%为可，TAM0.05);治療后VAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
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2.2手指活动度改善情况 观察组关节活动度优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3治疗效果比较 观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
3讨论
屈指肌腱狭窄性腱鞘炎是多发于拇指、中指和环指，因屈指肌腱与掌指关节处的屈指肌腱纤维鞘管反复摩擦，引起无菌性炎症，并出现局部的渗出、炎症、水肿和纤维化，导致管鞘壁增厚，肌腱局部增粗，影响肌腱的正常滑动，出现屈伸活动受限及疼痛的情况[4]。本病在中医属于“伤筋”范畴，中医认为本病的发生是因劳作过度，积劳伤筋，或感受寒凉，导致气血不通，凝结阻滞，无法濡养筋脉而发病，因此治疗的关键是解除阻滞。
本研究中两组治疗后的VAS评分均较治疗前下降，且观察组低于对照组(P<0.05)，说明现在屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者中应用局部阻滞加弯形针刀更利于减轻疼痛;观察组的手指活动度优良率和治疗有效率均高于对照组，说明应用局部阻滞加弯形针刀更利于改善手指活动度并提高治疗效果。局部阻滞是西医治疗腱鞘炎的常规方法，主要是利用消炎及麻醉药物达到镇痛、消炎的作用，但该方式无法根本解决腱鞘狭窄的问题[5]。针刀疗法是中医理论与西医外科手术原理结合的一种闭合性松解术，以特制针刀刺入病灶部位深部进行切割，剥离有害组织，达到止痛祛病的目的[6]。弯形针刀其针头弯曲与针身呈50°，在垂直刺入病灶部位时切口为连续性的勾割，其刀刃在弯刀的内侧，可直接刺入鞘管，利于充分将腱鞘滑开，并可避免损伤肌腱，使鞘管获得充分的解压，利于腱鞘功能的恢复与重建[7]。弯形针刀与局部阻滞联合，在腱鞘解压基础上，配合局部组织的消炎、止痛，解除根本病因，更利于减轻疼痛，促进手指关节活动度的恢复，从而提高治疗效果。
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综上所述，以局部阻滞加弯形针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，对于减轻疼痛、促进手指活动度的恢复、提高治疗效果有更显著的作用。
参考文献：
[1]刘占宗，付永刚.豆刀片微创手术治疗拇指狭窄性腱鞘炎368例回顾性分析[J].山西医药杂志，2018，47(6)：683-684.
[2]吉乐天，吴永恒，韩文东.三种方法治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床疗效观察[J].生物骨科材料与临床研究，2018，15(1)：71-73.
[3]中华中医药学会.指屈肌腱腱鞘炎[J].风湿病与关节炎，2013，2(3)：75-77.
[4]肖祥池，陈善创.12号斜面注射针头治疗中重度手指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎[J].实用医学杂志，2017，33(3)：424-426.
, 百拇医药
[5]于长禾，罗涛，刘长信，等.推割刀经皮微创松解术治疗狭窄性腱鞘炎的临床研究[J].北京中医药大学学报，2018，41(3)：259-264.
[6]陈拓，王荣春，林仕彬，等.反复发作狭窄性腱鞘炎手术治疗与小针刀治疗效果对比研究[J].现代诊断与治疗，2017，28(4)：34-36.
[7]修忠标，刘洪，刘晶，等.改良“C”形针刀松解术治疗粘连期肩周炎临床效应分析[J].辽宁中医药大学学报，2017，19(12)：22-24.
收稿日期：2019-1-28;修回日期：2019-2-15
编辑/宋伟, 百拇医药(尚先宝)
1.1一般资料 选取静海区中医医院2017年10月～2018年10月收治的84例(126指)屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者作为研究对象。纳入标准：有不同程度的手掌部疼痛，患指屈伸活动障碍，符合《指屈肌腱腱鞘炎》《中医病症诊断疗效标准》的诊断标准[3];患者及家属本人对本次研究内容均知情同意。排除标准：伴有类风湿性关节炎及手部外伤患者;妊娠期、哺乳期女性患者。将患者随机分为两组。对照组(42例，62指)中男24例(35指)，女18例(27指)，年龄22～75岁，平均年龄(45.65±10.20)岁;病程3个月～5年，平均病程(2.21±0.53)年。观察组(42例，64指)中男22例(36指)，女20例(28指);年龄22～76岁，平均年龄(46.04±10.22)岁;病程3个月～6年，平均病程(2.32±0.54)年。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
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1.2.1对照组 给予以局部阻滞治疗，患者手掌平放于治疗台，掌心向上，于患指掌侧横纹处触摸到压痛点或硬结做记号，常规消毒后，垂直进针，达到骨面后退针少许，将曲安奈德(昆明积大制药股份有限公司，国药准字H53021604)5 mg+利多卡因(山西晋新双鹤药业有限责任公司，国药准字H11022295)1 ml混合液缓慢注入，边注射边揉按，使药液沿腱鞘分散。
1.2.2观察组 在对照组基础上添加弯形针刀疗法，触摸患指硬结近端，使患者屈指，硬结移动受阻处为远端，患肢过屈，硬结通过，嘱患者伸指，硬结移动受阻处为狭窄近端，标记并连接近远端点，阻滞操作完成后以弯形针刀在远端刺入，针刀在皮下探至近端，方向与腱鞘纵轴一致，使尖刀力线垂直于皮肤至结实感为主，医生左手使力使患指被动屈曲，感刀刃在腱鞘中滑动时的“疙疙”感，重复操作1次，嘱患者活动指间关节，无弹响即可退针，伤口以创口贴敷贴。
1.3观察指标 ①疼痛情况：以视觉模式评分法(VAS)评价：0～10分，分数越接近10表示疼痛越严重;②手指活动度改善情况：以手指总主动活动指数(TAM)评价关节活动度，TAM=(近位指间关节主动屈曲度+原位指间关节主动屈曲度)-各关节主动伸直受限之和，关节伸直以0°为准，过伸部分不计，活动范围正常为优，TAM≥健侧75%且<100%为良，TAM≥健侧50%且<70%为可，TAM0.05);治療后VAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
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2.2手指活动度改善情况 观察组关节活动度优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3治疗效果比较 观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
3讨论
屈指肌腱狭窄性腱鞘炎是多发于拇指、中指和环指，因屈指肌腱与掌指关节处的屈指肌腱纤维鞘管反复摩擦，引起无菌性炎症，并出现局部的渗出、炎症、水肿和纤维化，导致管鞘壁增厚，肌腱局部增粗，影响肌腱的正常滑动，出现屈伸活动受限及疼痛的情况[4]。本病在中医属于“伤筋”范畴，中医认为本病的发生是因劳作过度，积劳伤筋，或感受寒凉，导致气血不通，凝结阻滞，无法濡养筋脉而发病，因此治疗的关键是解除阻滞。
本研究中两组治疗后的VAS评分均较治疗前下降，且观察组低于对照组(P<0.05)，说明现在屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者中应用局部阻滞加弯形针刀更利于减轻疼痛;观察组的手指活动度优良率和治疗有效率均高于对照组，说明应用局部阻滞加弯形针刀更利于改善手指活动度并提高治疗效果。局部阻滞是西医治疗腱鞘炎的常规方法，主要是利用消炎及麻醉药物达到镇痛、消炎的作用，但该方式无法根本解决腱鞘狭窄的问题[5]。针刀疗法是中医理论与西医外科手术原理结合的一种闭合性松解术，以特制针刀刺入病灶部位深部进行切割，剥离有害组织，达到止痛祛病的目的[6]。弯形针刀其针头弯曲与针身呈50°，在垂直刺入病灶部位时切口为连续性的勾割，其刀刃在弯刀的内侧，可直接刺入鞘管，利于充分将腱鞘滑开，并可避免损伤肌腱，使鞘管获得充分的解压，利于腱鞘功能的恢复与重建[7]。弯形针刀与局部阻滞联合，在腱鞘解压基础上，配合局部组织的消炎、止痛，解除根本病因，更利于减轻疼痛，促进手指关节活动度的恢复，从而提高治疗效果。
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综上所述，以局部阻滞加弯形针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，对于减轻疼痛、促进手指活动度的恢复、提高治疗效果有更显著的作用。
参考文献：
[1]刘占宗，付永刚.豆刀片微创手术治疗拇指狭窄性腱鞘炎368例回顾性分析[J].山西医药杂志，2018，47(6)：683-684.
[2]吉乐天，吴永恒，韩文东.三种方法治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床疗效观察[J].生物骨科材料与临床研究，2018，15(1)：71-73.
[3]中华中医药学会.指屈肌腱腱鞘炎[J].风湿病与关节炎，2013，2(3)：75-77.
[4]肖祥池，陈善创.12号斜面注射针头治疗中重度手指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎[J].实用医学杂志，2017，33(3)：424-426.
, 百拇医药
[5]于长禾，罗涛，刘长信，等.推割刀经皮微创松解术治疗狭窄性腱鞘炎的临床研究[J].北京中医药大学学报，2018，41(3)：259-264.
[6]陈拓，王荣春，林仕彬，等.反复发作狭窄性腱鞘炎手术治疗与小针刀治疗效果对比研究[J].现代诊断与治疗，2017，28(4)：34-36.
[7]修忠标，刘洪，刘晶，等.改良“C”形针刀松解术治疗粘连期肩周炎临床效应分析[J].辽宁中医药大学学报，2017，19(12)：22-24.
收稿日期：2019-1-28;修回日期：2019-2-15
编辑/宋伟, 百拇医药(尚先宝)