下颌前移矫治器治疗OSAHS的研究(1)
摘要：有大量研究证实，口腔矫治器可有效治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)。其中下颌前移矫治器具有成本低，无创伤，患者易接受等优势，在临床中最为常见。使用下颌前移矫治器治疗过程中，应注重全面的追踪随访及监测，减少副反应，提高临床疗效。本文针对的下颌前移矫治器作用机制、临床效果、副作用等方面进行综述。
关键词：下颌前移矫治器;阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;口腔矫治器
中图分类号：R766 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.11.011
文章编号：1006-1959(2019)11-0039-03
Abstract：A large number of studies have confirmed that oral appliances can effectively treat obstructive sleep apnea syndrome (OSAHS). Among them， the mandibular advancement appliance has the advantages of low cost， no trauma， and easy acceptance by patients， and is most common in clinical practice. During the treatment of the mandibular advancement appliance， comprehensive follow-up and monitoring should be emphasized to reduce side effects and improve clinical outcomes. This article reviews the mechanism， clinical effects and side effects of the mandibular advancement appliance.
, http://www.100md.com
Key words：Mandibular advancement appliance;Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome;Oral appliance
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnoea hypopnoea syndrome，OSAHS)是一种间歇性上气道狭窄坍塌进而导致血氧下降和睡眠紊乱中断的常见疾病。持续正压通气(continuous positive airway pressure，CPAP)是治疗OSAHS的首选方法，但患者耐受性和依从性不佳使其临床疗效降低[1]。近年来，口腔矫治器，尤其是下颌前移矫治器(mandibular advancement devices，MAD)作為CPAP的替代治疗手段取得很好疗效[2]，同时具有舒适，价格低廉等优势。本文就MAD的发展历史、作用机制、疗效、副作用等方面做一综述总结。
1 OSAHS
, 百拇医药
流行病学调查显示，我国OSAHS患病率约为4%[3]。OSAHS发病机制包括解剖结构异常，咽部肌肉舒张功能失调，肺容量降低等，上呼吸道坍塌是导致临床症状的源头因素。若疾病经久不愈会导致认知障碍，患者生活质量降低，交通事故发生率和心脑血管发病率增加。目前常用的治疗方法包括CPAP，口腔矫治器，外科手术及上气道肌肉锻炼等。
2 MAD
2.1 OSAHS口腔矫治器的发展历史 1909年Emil Herbst在第五届柏林国际牙科研讨会上报告了用于纠正安氏二类错牙合的Herbst矫治器。19世纪80年代，Howe和McNamara将Herbst固定矫治器重新设计成为可用于治疗打鼾和OSAHS的带有伸缩臂的活动矫治器。1981年，舌牵引器(tongue retaining device，TRD)成为避免OSAHS的专利矫治器，可达到悬雍垂腭咽成形术(UPPP)治疗效果。1984年，Karlheinz Meier-Ewert在试戴了9个月的MAD之后，将其应用于临床。1985年，Peter George公布了另一种下颌前移装置，即夜间气道通畅器(nocturnal airway patency appliance，NAPA)。近些年，基于前辈的设计，OSAHS口腔矫治器被不断改良，其中下颌前移装置(MAD)因疗效好和舒适度高而广泛应用临床。
, http://www.100md.com
2.2 MAD的作用机制 MAD引导下颌位于前伸位，同时改变了舌的位置。有研究证实，MAD通过牵张咽部和下颌骨之间软组织，增加了腭咽部位的横向气道容积[4，5]，有助于睡眠时气道开放。MAD可改善咽部塌陷，而通气系统敏感度，觉醒阈值和扩张肌肌肉活动不变[6]。患有轻度OSA的患者被认为比OSA严重的患者更适合MAD治疗。
2.3 MAD的疗效 Anandam A等[7]发现，轻度OSAHS患者使用MAD治疗后，AHI<5的比例为55%，中度OSAHS患者比例为45%，重度OSAHS患者比例为35%。如果把AHI指数改善50%也纳入成功标准，那么轻中重度的百分比分别各自增加10%，25%，30%。除了降低AHI，MAD还可改善觉醒指数，氧饱和度参数，并提高快速动眼睡眠时间[8]，同时减少打鼾[9]。治疗过程中，患者尤其关注打鼾是否改善，若改善不佳，患者的治疗依从性会降低，甚至放弃治疗。, 百拇医药(石瑛琦 王培军 陈萍)
关键词：下颌前移矫治器;阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;口腔矫治器
中图分类号：R766 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.11.011
文章编号：1006-1959(2019)11-0039-03
Abstract：A large number of studies have confirmed that oral appliances can effectively treat obstructive sleep apnea syndrome (OSAHS). Among them， the mandibular advancement appliance has the advantages of low cost， no trauma， and easy acceptance by patients， and is most common in clinical practice. During the treatment of the mandibular advancement appliance， comprehensive follow-up and monitoring should be emphasized to reduce side effects and improve clinical outcomes. This article reviews the mechanism， clinical effects and side effects of the mandibular advancement appliance.
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Key words：Mandibular advancement appliance;Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome;Oral appliance
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnoea hypopnoea syndrome，OSAHS)是一种间歇性上气道狭窄坍塌进而导致血氧下降和睡眠紊乱中断的常见疾病。持续正压通气(continuous positive airway pressure，CPAP)是治疗OSAHS的首选方法，但患者耐受性和依从性不佳使其临床疗效降低[1]。近年来，口腔矫治器，尤其是下颌前移矫治器(mandibular advancement devices，MAD)作為CPAP的替代治疗手段取得很好疗效[2]，同时具有舒适，价格低廉等优势。本文就MAD的发展历史、作用机制、疗效、副作用等方面做一综述总结。
1 OSAHS
, 百拇医药
流行病学调查显示，我国OSAHS患病率约为4%[3]。OSAHS发病机制包括解剖结构异常，咽部肌肉舒张功能失调，肺容量降低等，上呼吸道坍塌是导致临床症状的源头因素。若疾病经久不愈会导致认知障碍，患者生活质量降低，交通事故发生率和心脑血管发病率增加。目前常用的治疗方法包括CPAP，口腔矫治器，外科手术及上气道肌肉锻炼等。
2 MAD
2.1 OSAHS口腔矫治器的发展历史 1909年Emil Herbst在第五届柏林国际牙科研讨会上报告了用于纠正安氏二类错牙合的Herbst矫治器。19世纪80年代，Howe和McNamara将Herbst固定矫治器重新设计成为可用于治疗打鼾和OSAHS的带有伸缩臂的活动矫治器。1981年，舌牵引器(tongue retaining device，TRD)成为避免OSAHS的专利矫治器，可达到悬雍垂腭咽成形术(UPPP)治疗效果。1984年，Karlheinz Meier-Ewert在试戴了9个月的MAD之后，将其应用于临床。1985年，Peter George公布了另一种下颌前移装置，即夜间气道通畅器(nocturnal airway patency appliance，NAPA)。近些年，基于前辈的设计，OSAHS口腔矫治器被不断改良，其中下颌前移装置(MAD)因疗效好和舒适度高而广泛应用临床。
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2.2 MAD的作用机制 MAD引导下颌位于前伸位，同时改变了舌的位置。有研究证实，MAD通过牵张咽部和下颌骨之间软组织，增加了腭咽部位的横向气道容积[4，5]，有助于睡眠时气道开放。MAD可改善咽部塌陷，而通气系统敏感度，觉醒阈值和扩张肌肌肉活动不变[6]。患有轻度OSA的患者被认为比OSA严重的患者更适合MAD治疗。
2.3 MAD的疗效 Anandam A等[7]发现，轻度OSAHS患者使用MAD治疗后，AHI<5的比例为55%，中度OSAHS患者比例为45%，重度OSAHS患者比例为35%。如果把AHI指数改善50%也纳入成功标准，那么轻中重度的百分比分别各自增加10%，25%，30%。除了降低AHI，MAD还可改善觉醒指数，氧饱和度参数，并提高快速动眼睡眠时间[8]，同时减少打鼾[9]。治疗过程中，患者尤其关注打鼾是否改善，若改善不佳，患者的治疗依从性会降低，甚至放弃治疗。, 百拇医药(石瑛琦 王培军 陈萍)