延续性护理对出院后精神分裂症患者服药依从性的影响(2)
1资料与方法
1.1一般资料 将宜春市第三人民医院精神科2015年1月～2017年6月收治的120例精神分裂症患者，所有患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》中的诊断标准。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组60例。对照组男40例，女20例;年龄35～58岁，平均年龄(37.12±7.54)岁;小学至初中文化52例，高中文化8例;病程3～5年，平均病程(4.56±1.20)年。观察组男36例，女24例;年龄30～60岁，平均年龄(36.76±7.15)岁;小学至初中文化48例，高中文化12例;病程4～6年，平均病程(5.01±1.40)年。两组年龄、性别、文化水平及病程等比较，差异有统计学意义(P>0.05)，研究可比。
1.2方法 对照组：采用常规出院健康指导(经管医生联系方式、责任护士、服药指导、常见的药物反应及门诊复查时间)。观察组：在对照组基础上，采用医院-社区-家庭一体化延续性护理。内容如下：①成立医院-社区-家庭一体化延续护理小组，由1位医院医师、2位专科护士和2位社区医护人员组成，并对其进行相关教育培训，使其充分掌握一體化护理模式的工作流程和护理观念;②由专科护士收集并整理患者住院期间的临床资料，需由家人或原诊疗的机构出具相应的信息，对患者进行一次全面评估。与社区医护人员进行沟通指导，客观评估患者病情，自知力以及社会功能恢复情况，并根据其病情发展适当调整干预方案;③患者转入社区后，社区护士为患者建立居民个人健康档案，通过社区门诊随访等方式进行干预，根据患者病情稳定与否来确定随访时间(一年不少于4次)，为患者提供持续、动态、科学、合理的用药指导，同时进行生活技能方面的指导与培训，并指导家庭照顾者对患者进行服药监督和病情观察，一旦病情波动或是中断服药时，患者和家属有能力做出行为选择，采取正确的应对方式来保证院外服药的持续性和有效性，从而巩固治疗效果，降低疾病的复发。
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1.3观察指标 比较两组患者出院后3个月、出院1年的服药依从性及生活质量。①服药依从性：采用评价Morisky(MMAS-8)用药依从性调查问卷，MMAS-8共包含8个条目，此量表得分<6分为依从性差， 6～8分(不包括8分)为依从性中等，8分及以上为依从性好。服药依从性=(好+中等)/总例数×100%。②健康量表：通过EQ-5D-5L生活质量量表的5个维度来比较患者整体健康水平[3]。包括行动能力、自我照顾、日常活动、疼痛或不适感、焦虑5个方面的个人健康描述和EQ-VAS视觉模拟标尺两个部分组成。5个方面为“没有”“有”“中度”“严重”“无法进行”，分别用第1、第2、第3、第4、第5水平表示。EQ-VAS是一个长20 cm的垂直的视觉刻度尺，顶端为100分代表“心目中最好的健康状况”，底端为0分代表“心目中最差的健康状况”。调查对象在这个垂直“温度计”上标出最切合自己当天健康状况，给自己总体健康状况打分。在数据分析比较中，将5个维度中第1水平作为“没有问题”，第2、3、4、5水平做为“有问题”。将两组“没有问题”人数作统计分析处理。
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1.4统计学处理 采用SPSS 20.0 软件对所得数据进行统计学处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验;计数资料使用(%)表示，采用？字2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者服药依从性比较 出院3个月及1年观察组患者服药依从性均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2两组患者生活质量比较 观察组患者5个维度第1水平人数均多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。观察组患者在行动能力、自我照顾、日常活动评分均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。
3讨论
患者出院后没有按照医生的嘱咐按时按量服用药物以及自行中断服药是精神分裂症发病率高的一个重要原因[4]。医院-社区-家庭一体化延续护理是一种新型的护理模式，其能够针对患者出院期间的服药性进行动态和持续的监督和指导，提高患者的院外遵医嘱行为，当患者病情出现波动或是中断服药时，其本人和家属能够做出正确的行为选择，来保证院外服药的持续性和有效性，从而巩固治疗效果，降低疾病的复发[5，6]。
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本研究中，采用电话、微信、上门等不同的随访方式来加强对患者及家属的服药督促与病情观察，强调持续服药对于防止疾病复发的重要性，提高患者服药的自觉性。指导患者和家属在病情出现波动时通过适当调整用药用量来维持健康水平。出院时对照组观察组给予同样的服药指导 ，依从性一致。出院3个月观察服药依从性高于对照组;随着出院时间的延长，院外服药监管的下降、用药信念的淡化，出院1年两组服药依从性比出院3个月时均有所下降，但观察服药依从性仍高于对照组，表明延续性护理在出院1年的精神分裂症患者中能大大提高其服药依从性，这与朱彩虹[7]延续性护理的研究结果一致。
由于病情反复导致病程衰退，加之普遍的社会歧视使得出院后精神病患者的日常活动和社交能力减弱。延续性护理在随访过程中不只是对服药情况和病情进行动态持续的指导，同时还对患者和家属进行针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，使患者出院后能有一技之长，增加其有用感和社会归属感，使得他们更好更快地融入和回归社会。本研究结果显示，观察组患者行动能力、自我照顾、日常活动能力均高于对照组，EQ-VAS视觉标尺显示患者对自我健康状况的满意度评价较好，说明延续性护理可以很好地提高康复期精神分裂症患者的自我照顾水平和学习生活的能力，从而改善其生活质量。另外，本课题对精神分裂症患者1年后院外服药情况未做持续跟进，以及对导致院外服药依从性下降的原因未做归因分析，以后要加强这方面的研究。
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综上所述，医院-社区-家庭一体化延续性护理应用于出院后精神分裂症患者的服药依从性和生活质量效果显著，可有效提高患者服药依从性及生活质量，临床应用效果较好。
参考文献：
[1]童宇.院外延续性护理对精神分裂症患者康复和生活质量的影响分析[J].中国医药指南，2017，15(9)：208-209.
[2]李志强，陈剑华，贺林，等.多人群精神分裂症全基因组关联分析研究[J].2017中国长三角遗传大会会议手册，2017：101.
[3]邢亚彬，马爱霞.EQ-5D-5L中文版应用介绍[J].现代商贸工业，2013(1)：177-179.
[4]刘晴.精神分裂症患者复发原因分析[J].现代中西医结合杂志，2013，22(24)：2677-2679.
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[5]崔虹，何夏君，丁寒琴，等.个案管理对社区精神分裂症患者服药依从性和生活质量的影响[J].护理学杂志，2014，29(23)：77-79.
[6]尹雪冰.院外延续护理对精神分裂症患者康复和生活质量的影响[J].中国保健营养，2016，26(18)：249.
[7]朱彩虹.延续性护理对康复期精神分裂症患者服药依从性和生活质量的影响[J].中外医学研究，2018，16(2)：96-98.
收稿日期：2018-12-17;修回日期：2019-2-1
编辑/成森, http://www.100md.com(蔡慧萍 吴小华 李敏莉)
1.1一般资料 将宜春市第三人民医院精神科2015年1月～2017年6月收治的120例精神分裂症患者，所有患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》中的诊断标准。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组60例。对照组男40例，女20例;年龄35～58岁，平均年龄(37.12±7.54)岁;小学至初中文化52例，高中文化8例;病程3～5年，平均病程(4.56±1.20)年。观察组男36例，女24例;年龄30～60岁，平均年龄(36.76±7.15)岁;小学至初中文化48例，高中文化12例;病程4～6年，平均病程(5.01±1.40)年。两组年龄、性别、文化水平及病程等比较，差异有统计学意义(P>0.05)，研究可比。
1.2方法 对照组：采用常规出院健康指导(经管医生联系方式、责任护士、服药指导、常见的药物反应及门诊复查时间)。观察组：在对照组基础上，采用医院-社区-家庭一体化延续性护理。内容如下：①成立医院-社区-家庭一体化延续护理小组，由1位医院医师、2位专科护士和2位社区医护人员组成，并对其进行相关教育培训，使其充分掌握一體化护理模式的工作流程和护理观念;②由专科护士收集并整理患者住院期间的临床资料，需由家人或原诊疗的机构出具相应的信息，对患者进行一次全面评估。与社区医护人员进行沟通指导，客观评估患者病情，自知力以及社会功能恢复情况，并根据其病情发展适当调整干预方案;③患者转入社区后，社区护士为患者建立居民个人健康档案，通过社区门诊随访等方式进行干预，根据患者病情稳定与否来确定随访时间(一年不少于4次)，为患者提供持续、动态、科学、合理的用药指导，同时进行生活技能方面的指导与培训，并指导家庭照顾者对患者进行服药监督和病情观察，一旦病情波动或是中断服药时，患者和家属有能力做出行为选择，采取正确的应对方式来保证院外服药的持续性和有效性，从而巩固治疗效果，降低疾病的复发。
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1.3观察指标 比较两组患者出院后3个月、出院1年的服药依从性及生活质量。①服药依从性：采用评价Morisky(MMAS-8)用药依从性调查问卷，MMAS-8共包含8个条目，此量表得分<6分为依从性差， 6～8分(不包括8分)为依从性中等，8分及以上为依从性好。服药依从性=(好+中等)/总例数×100%。②健康量表：通过EQ-5D-5L生活质量量表的5个维度来比较患者整体健康水平[3]。包括行动能力、自我照顾、日常活动、疼痛或不适感、焦虑5个方面的个人健康描述和EQ-VAS视觉模拟标尺两个部分组成。5个方面为“没有”“有”“中度”“严重”“无法进行”，分别用第1、第2、第3、第4、第5水平表示。EQ-VAS是一个长20 cm的垂直的视觉刻度尺，顶端为100分代表“心目中最好的健康状况”，底端为0分代表“心目中最差的健康状况”。调查对象在这个垂直“温度计”上标出最切合自己当天健康状况，给自己总体健康状况打分。在数据分析比较中，将5个维度中第1水平作为“没有问题”，第2、3、4、5水平做为“有问题”。将两组“没有问题”人数作统计分析处理。
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1.4统计学处理 采用SPSS 20.0 软件对所得数据进行统计学处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验;计数资料使用(%)表示，采用？字2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者服药依从性比较 出院3个月及1年观察组患者服药依从性均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2两组患者生活质量比较 观察组患者5个维度第1水平人数均多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。观察组患者在行动能力、自我照顾、日常活动评分均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。
3讨论
患者出院后没有按照医生的嘱咐按时按量服用药物以及自行中断服药是精神分裂症发病率高的一个重要原因[4]。医院-社区-家庭一体化延续护理是一种新型的护理模式，其能够针对患者出院期间的服药性进行动态和持续的监督和指导，提高患者的院外遵医嘱行为，当患者病情出现波动或是中断服药时，其本人和家属能够做出正确的行为选择，来保证院外服药的持续性和有效性，从而巩固治疗效果，降低疾病的复发[5，6]。
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本研究中，采用电话、微信、上门等不同的随访方式来加强对患者及家属的服药督促与病情观察，强调持续服药对于防止疾病复发的重要性，提高患者服药的自觉性。指导患者和家属在病情出现波动时通过适当调整用药用量来维持健康水平。出院时对照组观察组给予同样的服药指导 ，依从性一致。出院3个月观察服药依从性高于对照组;随着出院时间的延长，院外服药监管的下降、用药信念的淡化，出院1年两组服药依从性比出院3个月时均有所下降，但观察服药依从性仍高于对照组，表明延续性护理在出院1年的精神分裂症患者中能大大提高其服药依从性，这与朱彩虹[7]延续性护理的研究结果一致。
由于病情反复导致病程衰退，加之普遍的社会歧视使得出院后精神病患者的日常活动和社交能力减弱。延续性护理在随访过程中不只是对服药情况和病情进行动态持续的指导，同时还对患者和家属进行针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，使患者出院后能有一技之长，增加其有用感和社会归属感，使得他们更好更快地融入和回归社会。本研究结果显示，观察组患者行动能力、自我照顾、日常活动能力均高于对照组，EQ-VAS视觉标尺显示患者对自我健康状况的满意度评价较好，说明延续性护理可以很好地提高康复期精神分裂症患者的自我照顾水平和学习生活的能力，从而改善其生活质量。另外，本课题对精神分裂症患者1年后院外服药情况未做持续跟进，以及对导致院外服药依从性下降的原因未做归因分析，以后要加强这方面的研究。
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综上所述，医院-社区-家庭一体化延续性护理应用于出院后精神分裂症患者的服药依从性和生活质量效果显著，可有效提高患者服药依从性及生活质量，临床应用效果较好。
参考文献：
[1]童宇.院外延续性护理对精神分裂症患者康复和生活质量的影响分析[J].中国医药指南，2017，15(9)：208-209.
[2]李志强，陈剑华，贺林，等.多人群精神分裂症全基因组关联分析研究[J].2017中国长三角遗传大会会议手册，2017：101.
[3]邢亚彬，马爱霞.EQ-5D-5L中文版应用介绍[J].现代商贸工业，2013(1)：177-179.
[4]刘晴.精神分裂症患者复发原因分析[J].现代中西医结合杂志，2013，22(24)：2677-2679.
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[5]崔虹，何夏君，丁寒琴，等.个案管理对社区精神分裂症患者服药依从性和生活质量的影响[J].护理学杂志，2014，29(23)：77-79.
[6]尹雪冰.院外延续护理对精神分裂症患者康复和生活质量的影响[J].中国保健营养，2016，26(18)：249.
[7]朱彩虹.延续性护理对康复期精神分裂症患者服药依从性和生活质量的影响[J].中外医学研究，2018，16(2)：96-98.
收稿日期：2018-12-17;修回日期：2019-2-1
编辑/成森, http://www.100md.com(蔡慧萍 吴小华 李敏莉)