1椎板切除术

    1.1全椎板切除术 1888年，Gowers WR等[3]开展的全椎板切除术是最经典、最基本的椎管内肿瘤手术方式，其他各种手术方式均是在此术式的基础上演化而来的。全椎板切除即将棘突、棘上和棘间韧带及椎板全部切除进而取出肿瘤。而脊髓肿瘤的安全切除取决于肿瘤和周围结构的充分可视化。尤其对于椎管狭窄的患者，应考虑在肿瘤近端和远端进行广泛的骨减压，以便更安全地切除肿瘤。全椎板切除术涉及椎旁肌的骨膜下剥离，椎板及韧带复合体的切除，从而具备充分的手术暴露视野，能够直视下进行肿瘤摘除，同时术中剥离肿瘤时，对脊髓及神经根牵拉程度小，适用于椎管内多节段巨大肿瘤[4]。但该手术有以下不足之处：①术后患者需卧床时间长，可能出现严重的卧床并发症;②椎板韧带等后柱结构损失严重，病变节段失去骨性结构支撑、椎旁肌肉失去附着点，远期可能导致脊柱畸形。Onyia CU等[5]研究报道，在全椎板切除后需要进行第二次不稳定手术的概率为60%。因此，该术式多被其他术式所替代。一些研究建议采用全椎板切除辅助钉棒系统内固定术，此术式因行椎体三柱固定，符合脊柱的生物力学要求，能有效防止术后脊柱不稳的发生，但限制了相应节段的活动度及可能导致邻近节段退变加快;另外，此术式存在螺钉植入物风险，如植入时伤及脊髓、神经根，远期螺钉松动，断裂等产生神经症状，甚至需二次手术。椎管内结构失去与周围软组织的阻隔，容易形成硬脊膜及神经根粘连。Raffaeli W等[6]研究报道，全椎板切除术后在一定程度上扩大椎管前后径 ......