1资料与方法

    1.1一般资料 回顾性分析2013年1月～2018年8月天津市武清区中医医院行DAA入路空心钉联合钢板治疗股骨颈骨折患者21例，其中男17例，女4例;年龄22～56岁，平均年龄(33.71±9.13)岁;损伤原因：坠落伤3例;交通事故18例。

    1.2纳入及排除标准

    1.2.1纳入标准 ①高暴力致单侧股骨颈骨折;②骨折Garden分型为Ⅳ型;③经闭合复位失败者。

    1.2.2排除标准 ①病理骨折;②合并严重颅脑损伤、严重胸腹脏器损伤;③合并同侧下肢血管、神经损伤及长骨骨折。

    1.3方法

    1.3.1 DAA入路 患者取平卧位，椎管内麻醉，健侧肢体髋关节外展屈曲位固定。术区常规消毒铺巾，DAA入路，从髂前上棘向下2 cm、向外3 cm为起点向腓骨头做一长约8～12 cm直切口，切开皮肤、浅筋膜、深筋膜，保护股外侧皮神经。自外侧寻找阔筋膜张肌，自其内侧的缝匠肌、阔筋膜张肌间隙进入，股直肌拉向内侧，显露并结扎旋股外侧动脉升支。显露股骨颈前方，切开关节囊显露股骨颈骨折。1～2枚克氏针自头颈交界部临时固定股骨头辅助复位，直视下复位折端。2枚克氏针临时固定骨折端，C型臂透视正侧位股骨颈骨折达到解剖复位，如未达到解剖复位予以调整复位至解剖复位。

    1.3.2空心钉联合股骨颈内侧钢板固定 C型臂引导下置入导针：第1枚：下部导针自小粗隆水平略偏前贴股骨颈前下皮质打入股骨头软骨下;第2枚：前上部导针平行第一枚导针，自大粗隆下偏前贴股骨颈前上皮质打入股骨头软骨下;第3枚：后部导针自两枚导针中间偏后贴股骨颈后侧皮质打入股骨头软骨下 ......