胃肠道神经源性肿瘤CT征象及临床病理学特征(1)
摘要：目的 探讨胃肠道神经源性肿瘤的CT征象、临床病理学特征。方法 回顾性分析2009年2月～2019年4月我院经手术病理证实的15例胃肠道神经源性肿瘤患者的CT资料、临床病理资料，观察肿瘤发生部位、大小、形态、钙化、出血、囊变坏死、强化程度、强化方式。结果 15例肿瘤中有14例为神经鞘瘤、1例为神经纤维瘤。13例在胃部、1例在十二指肠、1例在横结肠。肿瘤大小不等，形态多数规则、边缘清晰，囊变坏死、钙化、分叶少见，多成跨壁或腔内生长，强化均匀或不均匀、增强扫描呈中等到明显强化。免疫组化显示，S100均呈阳性、CD34、CD117、DOG1、SMA检查均呈阴性、Ki67(+)2%～3%。结论 胃肠道神经源性肿瘤多发生于胃，呈腔内或跨壁生长，形态规则，少见坏死钙化，增强扫描呈中度到明显强化。
关键词：胃肠道肿瘤;神经源性肿瘤;病理学;体层摄影;X线计算机
Abstract：Objective To explore CT signs and clinicopathological features of gastrointestinal neurogenic tumors.Methods Retrospective analysis of CT data and clinicopathological data of 15 patients with gastrointestinal neurogenic tumors confirmed by surgical pathology from February 2009 to April 2019 in our hospital， and observation of tumor site， size， morphology， calcification， bleeding，Necrosis of the capsule， degree of enhancement， and method of enhancement.Results Of the 15 tumors， 14 were schwannomas and 1 was neurofibromas. 13 cases were in the stomach， 1 case was in the duodenum， and 1 case was in the transverse colon. Tumors vary in size， most of the shape is regular， the edges are clear， cystic necrosis， calcification， and lobation are rare. Most of them grow across the wall or cavity. The enhancement is uniform or uneven， and the enhancement scan is moderate to obvious enhancement. Immunohistochemistry showed that S100 was positive， CD34， CD117， DOG1， and SMA were all negative， and Ki67 (+) 2% ～ 3%.Conclusion Gastrointestinal neurogenic tumors mostly occur in the stomach， grow in the cavity or across the wall， have regular morphology， and rarely have necrotic calcification.
胃腸道神经源性肿瘤(gastrointestinal neurogenic tumor)是胃肠道罕见的间叶组织来源肿瘤，主要为神经鞘瘤，神经纤维瘤更为罕见。1966年，Pasquazzi M等[1]首次提出了神经系统神经鞘瘤的概念，1988年，Daimaru Y等[2]首次报道了胃肠道来源的神经鞘瘤。该疾病易误诊为间质瘤，间质瘤坏死囊变较多见，尤其是肿瘤越大，危险程度越高且坏死越明显，而神经源性肿瘤坏死少见，且较大者仍表现为良性肿瘤特征;间质瘤相对较大，形态不规则，强化方式多不均匀且强化程度较明显，而神经源性肿瘤相对较小，形态规则，强化方式多均匀且多呈中等程度强化。有研究表明[3-5]，胃肠道神经源性肿瘤与间质瘤在生长方式、出血、钙化、边缘方面无统计学差异，而在大小、形态、囊变坏死、强化方式、强化程度等方面存在统计学差异，可作为鉴别诊断的参考。因此准确把握胃肠道神经源性肿瘤CT征象及临床病理学特征，对术前明确诊断与鉴别至关重要。本研究回顾性分析2009年2月～2019年4月经本院病理证实的15例胃肠道神经源性肿瘤相关CT及临床病理资料，旨在提高对该疾病的认识及术前CT鉴别诊断水平，现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象 回顾性分析2009年2月～2019年4月梅州市人民医院行CT检查并经病理证实的15例神经源性肿瘤患者的CT资料及临床病理资料。15例病例均为单发，女性8例，男性7例;年龄45～76岁，平均年龄(58.80±9.01)岁;腹痛6例、腹胀3例、反酸2例、呕血1例、黑便1例，其中2例无症状为体检时偶然发现。
1.2方法
1.2.1 CT检查方法 采用德国Siemers sensation 16、Somatom Definition AS+、Somatom Force CT(120KV，200～250 mAs，0.6 mm准直，层厚和层距0.6 mm)，对比剂使用碘帕醇100 ml∶37 gI(博来科公司生产)。采用高压注射器静脉注射(1.5 ml/kg，3～4 ml/s)，分别于注射后23～25 s和50～60 s自膈顶至坐骨结节行动脉期和门静脉期扫描。患者禁食8 h以上，检查当日清洁灌肠并于检查前15 min口服1000 ml水进行胃充盈、经肛门1000 ml水保留灌肠。扫描完成后，原始数据进行MPR重建，并进行多平面观察。由2名高年资副主任医师独立阅片并分别记录肿瘤大小、部位、钙化、坏死囊变、肿瘤出血、强化方式、强化程度、形态、边缘、生长方式等征象，结论不统一时增加1名主任医师阅片并讨论商定后作为最后结果。, 百拇医药(李玉林 黄送 康其伟)
关键词：胃肠道肿瘤;神经源性肿瘤;病理学;体层摄影;X线计算机
Abstract：Objective To explore CT signs and clinicopathological features of gastrointestinal neurogenic tumors.Methods Retrospective analysis of CT data and clinicopathological data of 15 patients with gastrointestinal neurogenic tumors confirmed by surgical pathology from February 2009 to April 2019 in our hospital， and observation of tumor site， size， morphology， calcification， bleeding，Necrosis of the capsule， degree of enhancement， and method of enhancement.Results Of the 15 tumors， 14 were schwannomas and 1 was neurofibromas. 13 cases were in the stomach， 1 case was in the duodenum， and 1 case was in the transverse colon. Tumors vary in size， most of the shape is regular， the edges are clear， cystic necrosis， calcification， and lobation are rare. Most of them grow across the wall or cavity. The enhancement is uniform or uneven， and the enhancement scan is moderate to obvious enhancement. Immunohistochemistry showed that S100 was positive， CD34， CD117， DOG1， and SMA were all negative， and Ki67 (+) 2% ～ 3%.Conclusion Gastrointestinal neurogenic tumors mostly occur in the stomach， grow in the cavity or across the wall， have regular morphology， and rarely have necrotic calcification.
胃腸道神经源性肿瘤(gastrointestinal neurogenic tumor)是胃肠道罕见的间叶组织来源肿瘤，主要为神经鞘瘤，神经纤维瘤更为罕见。1966年，Pasquazzi M等[1]首次提出了神经系统神经鞘瘤的概念，1988年，Daimaru Y等[2]首次报道了胃肠道来源的神经鞘瘤。该疾病易误诊为间质瘤，间质瘤坏死囊变较多见，尤其是肿瘤越大，危险程度越高且坏死越明显，而神经源性肿瘤坏死少见，且较大者仍表现为良性肿瘤特征;间质瘤相对较大，形态不规则，强化方式多不均匀且强化程度较明显，而神经源性肿瘤相对较小，形态规则，强化方式多均匀且多呈中等程度强化。有研究表明[3-5]，胃肠道神经源性肿瘤与间质瘤在生长方式、出血、钙化、边缘方面无统计学差异，而在大小、形态、囊变坏死、强化方式、强化程度等方面存在统计学差异，可作为鉴别诊断的参考。因此准确把握胃肠道神经源性肿瘤CT征象及临床病理学特征，对术前明确诊断与鉴别至关重要。本研究回顾性分析2009年2月～2019年4月经本院病理证实的15例胃肠道神经源性肿瘤相关CT及临床病理资料，旨在提高对该疾病的认识及术前CT鉴别诊断水平，现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象 回顾性分析2009年2月～2019年4月梅州市人民医院行CT检查并经病理证实的15例神经源性肿瘤患者的CT资料及临床病理资料。15例病例均为单发，女性8例，男性7例;年龄45～76岁，平均年龄(58.80±9.01)岁;腹痛6例、腹胀3例、反酸2例、呕血1例、黑便1例，其中2例无症状为体检时偶然发现。
1.2方法
1.2.1 CT检查方法 采用德国Siemers sensation 16、Somatom Definition AS+、Somatom Force CT(120KV，200～250 mAs，0.6 mm准直，层厚和层距0.6 mm)，对比剂使用碘帕醇100 ml∶37 gI(博来科公司生产)。采用高压注射器静脉注射(1.5 ml/kg，3～4 ml/s)，分别于注射后23～25 s和50～60 s自膈顶至坐骨结节行动脉期和门静脉期扫描。患者禁食8 h以上，检查当日清洁灌肠并于检查前15 min口服1000 ml水进行胃充盈、经肛门1000 ml水保留灌肠。扫描完成后，原始数据进行MPR重建，并进行多平面观察。由2名高年资副主任医师独立阅片并分别记录肿瘤大小、部位、钙化、坏死囊变、肿瘤出血、强化方式、强化程度、形态、边缘、生长方式等征象，结论不统一时增加1名主任医师阅片并讨论商定后作为最后结果。, 百拇医药(李玉林 黄送 康其伟)