董春阳，张兴文

    (1.佛山市第一人民医院/中山医院附属佛山医院急诊科，广东 佛山 528000；2.湖南省人民医院急诊科，湖南 长沙 410000)

    创伤(trauma)是各种机械因素作用于人体造成人体组织器官的损伤破坏，创伤不仅发生率高，而且损伤程度差别大，伤情可以既严重又复杂，甚至对伤员造成生命威胁。全世界因创伤而死亡的人数占全部死亡人数的12%[1]。抢救创伤患者分秒必争，快速及时的检查诊断尤为重要，传统创伤患者检查方法耗时大、痛苦多、费用高的问题亟待解决。床旁即时超声(point-of-care ultrasound，POCUS)可以随时随地进行检查，无需反复改变患者体位和搬动患者，不会对患者造成二次损伤，尤其适用于不宜或不能反复搬动的危重症患者，且可反复进行检查，在危重患者的诊疗中发挥极其重要的作用。随着医学技术的不断进步，超声波显像图像分辨率不断提高，应用范围越来越广，价值越来越高，更多用于创伤、ICU 重症、急诊等患者的快速评估[2]。本文主要就POCUS在创伤中的应用作一综述，以期为临床应用提供相关循证医学证据。

    1 POCUS 在头部创伤中的应用

    颅脑损伤作为创伤中最常见且最严重的急危重症，其死亡率可达35%[3]。脑损伤必须尽早进行识别和诊治，所以要尽快完善头部CT 平扫等检查，同时脑损伤也需要多次复查评估，但CT 扫描有一定的辐射性，会对相应区域的细胞、组织、器官和机体效能造成损伤，也需要影像医师和临床医师对检查结果进行全面系统的分析。而重症颅脑损伤者因病情严重、生命体征差，往往需要插管治疗，院内反复转运有极大风险，所以在CT 检查基础上的超声颅脑监测有很大应用前景。超声检查作为一种即时影像学检查方法，随着超声影像学这项专业技术的不断发展进步，超声图像的分辨率已越来越高，超声技术在颅内损伤检查中广泛应用。

    颅内压(ICP)监测有助于医生对颅内伤情变化及预后进行快速、准确地评估，可有效的减少因颅脑损伤造成的死亡率。张俊峰等[4]借助POCUS 测定颅脑损伤患者视神经鞘直径(ONSD)评估病情，具体方法为患者取平卧位，头部尽可能保持正中，闭合双眼，用硅胶膜来保护双眼，取视乳头后作为测量点，当ONSD 超过5.0 mm 时代表ICP 异常增高，其研究说明ONSD 可以在一定程度上体现患者的颅内压水平。在临床工作中建议将床旁超声与脑室内颅内压监测联合起来诊断颅内压高压临床价值更高。

    POCUS 对于颅脑损伤术后再出血、脑水肿等情况的动态观察也具有重要的作用。徐万中等[5]研究表明 ......