穆志娟，张池金

    (天津中医药大学第一附属医院皮肤科，天津 300192)

    白癜风(vitiligo)是皮肤科常见的一种色素脱失性皮肤病，以局部或全身色素脱失为临床表现，可发生于任何年龄、任何部位[1]。相关研究显示[2]，白癜风由多种因素共同作用结果。虽然白癜风不会损害健康，但影响美观，尤其是体表显露部位，会影响患者正常生活，诱发心理疾病，因此临床积极治疗具有重要的意义。在中医学中白癜风属于“白癜”“白驳”“斑驳”范畴，因气血失和、瘀阻脉络、肌肤失养所致，其治疗方法也呈现出多样性[3，4]。不同治疗方法，其治疗有效性、安全性存在差异[5]。如何科学、合理选择治疗方法，对改善白癜风临床效果至关重要。本文就白癜风病因病机和中医辨证论治、中药外治、中药复方以及中药综合治疗进展进行综述，以期为白癜风治疗提供新的方向和思路。

    1 白癜风病因病机

    普遍认为白癜风病因病机存在以下6 种学说，①肝肾不足学说：肝脏、肾脏是人体重要脏器，肝藏血，肾藏精，肝肾本同源[6]。肝脏亏损，会致气血不足，血不化精；肾脏虚损，精气虚弱，精不化血，两者均会引起患者皮肤脉络发生紊乱。因此，白癜风的发生、发展与肝肾不足密切相关。故肝肾损伤，气血失和与白癜风发生、发展密切相关，临床应给予肾健脾，温阳化气治疗。②气血两亏学说：白斑是先天肾气不足，或脾胃虚弱，导致营卫虚疏，阴精亏损，加之卫外不固，机体生化营养不足，致邪气侵袭肌腠皮肤，导致白癜风产生[7]。清代王清任认为“风邪相搏于皮肤，皮里”所致，并创立补血益气汤治疗白癜风。气血不足，以温补为主，夯实机体正气，在调整机体虚亏和气血失和的情况上发挥治疗效果。③气血瘀滞学说：马莹莹等[8]认为白癜风病因为皮肤破损或跌打损伤等因素造成气血瘀滞、血脉受损。部分患者因情志损伤肝脏，导致气机瘀滞，经脉不通，五脏六腑功能紊乱，气机与血运受阻。久病未治，耗伤肝血肾精，气血虚弱，不能滋养皮肤，皮肤失去养分，形成白斑。通过补气活血之药行温补之法，可促进白斑消失。④气血失和学说：气血失和学说首选考虑以本虚为主，即正气内存，邪不可干，若邪之所凑，其气必虚[9]。白斑病可发生于任何年龄，尤其是近年来生活压力增加过度劳累、饮食不节、起居无常、伤精耗气 ......