周熙谋，顾 霜，何伟明

    (南京中医药大学附属医院肾内科，江苏 南京 210029)

    痛风性肾病(gouty nephropathy)也称尿酸性肾病，是由于尿酸生成过多和(或)排泄减少，尿酸盐结晶沉积于肾组织导致的一种肾损害疾病。随着生活水平的提高和饮食结构的变化，高尿酸血症成为了糖尿病之后第二大代谢性疾病[1]，是心血管疾病、肾脏疾病、糖尿病等多种疾病进展的独立危险因素[2]。痛风性肾病作为高尿酸血症导致的肾脏损伤，其发病人数也在不断上升[3]。疾病初期常表现为血尿酸升高、夜尿多、蛋白尿、水肿、肌酐正常或轻度升高等，如果病情控制不佳，则可进展为终末期肾脏病。西医通过降尿酸以减轻肾脏损伤，主要包括促尿酸排泄、抑制尿酸生成，但目前国内指南推荐的三种一线降尿酸药物均有其局限性，对于合并严重肝肾功能不全、心脑血管疾病的患者尤为慎重[4]，且停药后症状易反复。湿热阻络型痛风性肾病是临床最为多见的一种中医分型，多见于肥胖、嗜食辛辣炙煿、情志不畅或久感寒湿之人。近年来有研究表明[5，6]，当归拈痛汤治疗湿热阻络型痛风性肾病疗效确切，在降尿酸的同时能够有效改善肾功能，但当前研究多为单中心、小样本研究，研究设计存在差异，故本研究通过循证医学方法，对当归拈痛汤治疗湿热阻络型痛风性肾病的有效性和安全性行系统评价，为临床用药提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准 纳入标准：①研究类型：随机对照试验，无论是否实施盲法；②研究对象：临床诊断为湿热阻络型痛风性肾病患者；③干预措施：对照组常规降尿酸治疗，或联用消炎镇痛药；治疗组在对照组的基础上加用当归拈痛汤；④结局指标：有效率、尿酸水平、肌酐水平、24 h 尿蛋白定量、血尿素氮、血β2-MG、不良事件发生情况。排除标准：①非中英文文献；②重复发表的文献；③原始研究数据不完整，并且联系作者后仍无法获取；④试验组除了药物干预以外的措施(灌肠、针灸、康复、护理等)；⑤研究中使用其他中药自拟方、或中药制剂。

    1.2 文献检索 检索PubMed、Embase、Cochrane library、CNKI、SinoMed、万方数据库、维普中文数据库等中英文数据库，检索时间为各数据库建库至2020年7 月10 日，检索采取主题词与自由词相结合的方式。中文检索词包括痛风性肾病、痛风肾、尿酸性肾病、湿热阻络、湿热内蕴、当归拈痛汤等；英文检索词包 括：Uric acid nephropathy、gouty nephropathy、damp-heat obstruction、Danggui niantong Decoction、Danggui niantong tang 等 ......