梁 广

    (天津医科大学总医院滨海医院神经外科，天津 300480)

    高血压脑出血(hypertensive cerebral hemorrhage)是由于长期高血压引起颅内血管产生病理学改变，最终引起脑实质内的出血性疾病[1]。当前，临床治疗脑出血高血压主要以改善生活质量、降低致残率和病死率以及最大化挽救患者生命为原则。手术治疗是高血压脑出血主要治疗手段，早期手术治疗可挽救生命，改善临床症状和预后[2]。但当前临床选择手术方式、手术时间无统一标准，如何依据患者病情选择针对性手术方式存在差异[3]。本文就高血压脑出血手术时机与研究进展进行综述，以期准确判断脑出血治疗时间点，为有效治疗该病提供参考依据。

    1 高血压脑出血发病机制

    目前关于高血压发病机制尚未完全明确，但一般认为主要原因为微动脉瘤变[4]。长期高血压会造成脑血管弹性降低，透明度增加，脑血管组织出现局部性出血、纤维素样坏死，并最终发生微动脉瘤[5]。研究发现[6]，当机体调整功能出现紊乱或血压骤然上升时可导致微小血管动脉出血渗血或破裂，从而发生脑出血。杨承勇等[7]研究发现，29.89%的高血压脑出血患者在24 h 内可发生再出血和水肿，增加病情，导致脑内水肿增多。巨大的血肿压迫、神经组织变性、颅内高压均可引起一系列的继发性病理变化，导致恶性颅高压和脑疝的死亡。

    2 高血压脑出血手术适应证

    目前，高血压脑出血缺乏统一标准的手术适应证。相关报道指出[8]，小脑出血在3 cm 以上，神经功能呈进展性发展，或脑干压迫、脑室梗阻至脑脊液患者，临床应尽早外科手术治疗。高血压脑出血手术适应证包括[9]①出血量20～80 ml；②神经功能缺损持续加重；③年龄≤75 岁；④脑出血致颅内压升高或中心结构移位；⑤幕下血肿在10 ml 以上，直径超过3 cm 或并发脑积液者。手术禁忌证：①脑干功能衰竭；②合并凝血机制异常 ......