王宇鹏，杜学明

    (天津市北辰医院肿瘤科，天津 300400)

    上腔静脉压迫综合征(superior vena cava syndrome)又被称为上腔静脉综合征，可由多种原因造成，是一种肿瘤疾病常见的急症类型，其中以肺癌最为常见[1]。上腔静脉压迫综合征严重时可危及患者生命安全，临床及时有效的治疗可缓解患者临床症状，改善患者预后。在不同原发病条件下，即使原发病临床表现各异，上腔静脉部分或完全阻塞的临床症状、体征基本相同，主要取决于上腔静脉压迫综合征的阻塞部位、程度、范围、发生速度以及侧支循环是否迅速建立[2]。有报道显示[3]，在恶性肿瘤并发上腔静脉综合征患者中，约有60%的患者以上腔静脉压迫综合征为首发症状出现。因此，临床熟悉上腔静脉压迫综合征临床表现，有利于及时发现恶性肿瘤。目前，临床肿瘤的治疗趋于综合治疗，放疗、化疗可提高肿瘤局部控制率，降低远端转移率，对于局部肿瘤大且合并淋巴结转移的患者尤甚。本文对上腔静脉压迫综合征的病因、临床症状、放化疗治疗进展进行综述，以期为放化疗治疗上腔静脉压迫综合征提供一定参考。

    1 上腔静脉压迫综合征的病因

    上腔静脉位于上纵隔右前方，因其管壁薄无瓣膜、血管内压力低，并且周围比邻升主动脉、右主支气管、肺门周围等结构，周围组织发生病变易影响上腔静脉[4]。临床上有多种原因可导致上腔静脉官腔部分或全部性狭窄而发生阻塞，主要包括以下几方面：①上纵隔的炎性疾病，如上腔静脉炎、心包炎、特发性纤维性纵隔炎、梅毒、结核等均可能因其良性起病较为隐匿，发展缓慢，多在数月或数年就诊；②良、恶性肿瘤压迫或侵犯，例如常见的气管肺癌、淋巴瘤、食管癌、恶性胸腺瘤等。有调查显示[5]，恶性肿瘤是上腔静脉压迫综合征的最常见原因，并且以肺癌为主，约占50%，其中小细胞肺癌约占33.33%，非小细胞约占66.66%。而肺癌所致的上腔静脉压迫综合征左右比例也存在差异，约为1∶4。分析认为可能是因其特殊的解剖位置所致，上腔静脉的解剖部位位于上纵隔右前方，肺部恶性肿瘤的局部压迫、肺门、纵隔淋巴结转移重大，导致其容易受压阻塞，进而导致右纵隔和右肺病变，因而，更易并发上腔静脉压迫综合征。对此，临床应予以重视。金昌等[6]研究中发现右肺上叶、右全肺中央型和右肺上叶周围型纵隔型肺癌，主要是通过淋巴结转移或侵犯和直接侵犯两种方式诱发；③医源性因素，随着现代医学的不断发展，临床操作治疗方式多样化，例如中心静脉置管、心脏起搏器植入诱发血栓、放疗后的纤维化等均可能诱发上腔静脉压迫综合征。

    2 上腔静脉压迫综合征的临床症状 ......