寒冬 慢阻肺病人保健要点
天冷是慢性呼吸道疾病容易复发的时期，COPD就随着寒风起而发病增多。COPD是慢性阻塞性肺疾病的英文缩写，是指存在阻塞性气流受限的慢性呼吸道疾病，主要包括慢性支气管炎、肺气肿和长期发作控制不良的支气管哮喘等。COPD患者在全球有6亿之多。它是当前全球第四位死亡原因，估计到2020年将成为第三位的死亡原因。其共同特点是呈慢性过程，进行性发展，逐渐加重，最终导致全身多脏器功能衰竭，甚至死亡。
COPD的表现
COPD的临床表现为慢性咳嗽、咳痰，痰多为白色泡沫样，合并感染时可有黄色脓痰，症状以晨起时为主，在秋冬季加重。随着病情的进展，逐渐出现活动后的呼吸困难，最初为上楼或爬坡时才有，渐渐地加重，以至于平地行走即有气急，最后导致吃饭穿衣都很困难。在这期间出现下肢浮肿，意味着病情已经发展到肺心病且出现心力衰竭。这个过程很漫长，十几年甚至几十年，早期症状相对较轻，往往不被重视，很多人还存在一些误区，比如有“长期抽烟的人出现咳嗽、咳痰是理所当然的”，“人年纪大了，活动后有点气急是很正常的事情”等错误认识。而当患者觉得要看医生时，病情常常已经很重了，肺功能也已经是终末期了。因此，COPD冠有“沉默的杀手”之称谓。我们知道，肺功能的可逆性是很小的，目前还没有任何药物可以显著地改善肺功能的缺失，因此早期干预、早期治疗就显得极为重要。
, 百拇医药
及时发现“潜伏”期患者
那么，对于那些尚处于“潜伏”状态的患者来说，怎么才能发现病情并及早看医生呢？以下有五个简单的问题可以问问自己。
●你是否经常一天要咳嗽数次?
●你是否经常有痰?
●你是否比同龄人更容易感觉气短？
●你的年纪是否超过40岁?
●你现在是否吸烟，或者你曾经吸烟？
如果有三个以上问题回答“是”，即应向医生咨询并进行肺功能检查。肺功能是判断气流受限程度且重复性好的客观指标，对COPD的诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。但遗憾的是目前肺功能的检查还很不普及，甚至大部分的体检中都没有包含此项检查。在此，特别强调40岁以上的吸烟者至少每年做一次肺功能，这对筛查早中期COPD很有价值。
, 百拇医药
正确的防治方法
COPD的治疗包括急性发作期的治疗和缓解期的治疗。
急性发作期 往往需要住院并接受静脉用药。每一次的急性发作都使得疾病进一步恶化，发作次数越多死亡率越高。因此预防急性发作就很重要，很多患者存在一些误区，比如重急性加重期的抢救，轻缓解期的治疗；重静脉药物的使用，轻吸入制剂的维持；重药物治疗，轻非药物治疗等。
缓解期 治疗包括戒烟、氧疗、药物、呼吸操、疫苗以及营养、心理支持等。药物治疗主要以吸入为主，需长期甚至终生使用。
康复治疗
COPD患者的缓解期治疗包括药物治疗和非药物治疗，非药物治疗也就是一般所说的康复治疗是非常重要的，包括接受健康教育、戒烟、氧气治疗、呼吸道的卫生和日常护理、呼吸肌锻炼、全身运动锻炼、疫苗注射、精神和心理的康复等。康复治疗的全面实施对恢复呼吸功能、缓解呼吸症状、减少住院次数、延长生存期、改善生活质量、提高运动和活动耐力都有着非常重要的意义。
, 百拇医药
健康教育 要求COPD患者通过学习认识自己所患疾病的一般知识，纠正一些错误认识，调整心态，积极行动，配合治疗。
呼吸道的卫生和日常护理 包括体位引流(即：支气管引流)、胸部叩击、训练有效咳嗽咳痰等三项基本措施。利用重力原理，充分引流呼吸道分泌物，促使气道通畅，从而缓解症状。呼吸道是“怕干不怕湿”的，呼吸道干燥将导致痰液干结瘀积，不易咳出，病情因此而加重。要适当补液，尤其鼓励患者多喝水。即便是存在心功能不全者也不要过多地限制口服补液。
呼吸肌锻炼包括缩唇呼吸、腹(膈)式呼吸及其他全身性呼吸体操锻炼，可有效增强呼吸肌的肌力和耐力，减少气体陷闭，排出更多的废气，吸纳新鲜空气，减轻患者呼吸困难和焦虑。缩唇口形大小和呼气流量，以能使距离口唇15~20厘米处蜡烛火焰随气流倾斜，不致熄灭为适度，通过鼓腮、缩唇缓慢呼气。
缩唇呼吸的基本要领是“鼻吸嘴呼”，“深吸缓呼”，“快吸慢呼”。缩唇呼吸可在上楼、行走时做，也可在站立位、坐位进行，没有条件限制，每天锻炼的时间和次数可根据自身情况而定。腹式呼吸的作用是锻炼横膈肌的功能，操作要领是吸气时鼓起腹部，呼气时相反。锻炼初期，每日2次，每次10~15分钟，动作要领掌握以后，可逐渐增加次数和时间，并最终形成一种不自觉的习惯呼吸方式。在腹式呼吸的基础上，可结合扩胸、弯腰、下蹲等动作，起到进一步改善肺功能和增强体力的作用。
全身运动锻炼方式有慢跑、登梯、步行、踏车、家务劳动、太极拳、气功、广播体操、日常工作等，可有效提高全身运动的力量和耐力。开始锻炼时，每次坚持5~10分钟，每日4~5次。逐步适应后，可延长时间至每次20~30分钟，每日3~4次。心肺功能较差、活动能力低的患者接受氧疗的同时选择适合自己的运动方式，如室内慢走，站立，床上被动运动等。尽量避免卧床不起，吃饭排便都在床上，久而久之，活动能力彻底丧失，还出现多种并发症，康复更是无望。
呼吸道的卫生和日常护理、呼吸肌锻炼、全身运动锻炼三者结合，则能更有效地减少全身活动时做功的氧耗量，从而改善患者的日常活动能力，提高生活质量。, 百拇医药(王雪芬 马文江)
COPD的表现
COPD的临床表现为慢性咳嗽、咳痰，痰多为白色泡沫样，合并感染时可有黄色脓痰，症状以晨起时为主，在秋冬季加重。随着病情的进展，逐渐出现活动后的呼吸困难，最初为上楼或爬坡时才有，渐渐地加重，以至于平地行走即有气急，最后导致吃饭穿衣都很困难。在这期间出现下肢浮肿，意味着病情已经发展到肺心病且出现心力衰竭。这个过程很漫长，十几年甚至几十年，早期症状相对较轻，往往不被重视，很多人还存在一些误区，比如有“长期抽烟的人出现咳嗽、咳痰是理所当然的”，“人年纪大了，活动后有点气急是很正常的事情”等错误认识。而当患者觉得要看医生时，病情常常已经很重了，肺功能也已经是终末期了。因此，COPD冠有“沉默的杀手”之称谓。我们知道，肺功能的可逆性是很小的，目前还没有任何药物可以显著地改善肺功能的缺失，因此早期干预、早期治疗就显得极为重要。
, 百拇医药
及时发现“潜伏”期患者
那么，对于那些尚处于“潜伏”状态的患者来说，怎么才能发现病情并及早看医生呢？以下有五个简单的问题可以问问自己。
●你是否经常一天要咳嗽数次?
●你是否经常有痰?
●你是否比同龄人更容易感觉气短？
●你的年纪是否超过40岁?
●你现在是否吸烟，或者你曾经吸烟？
如果有三个以上问题回答“是”，即应向医生咨询并进行肺功能检查。肺功能是判断气流受限程度且重复性好的客观指标，对COPD的诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。但遗憾的是目前肺功能的检查还很不普及，甚至大部分的体检中都没有包含此项检查。在此，特别强调40岁以上的吸烟者至少每年做一次肺功能，这对筛查早中期COPD很有价值。
, 百拇医药
正确的防治方法
COPD的治疗包括急性发作期的治疗和缓解期的治疗。
急性发作期 往往需要住院并接受静脉用药。每一次的急性发作都使得疾病进一步恶化，发作次数越多死亡率越高。因此预防急性发作就很重要，很多患者存在一些误区，比如重急性加重期的抢救，轻缓解期的治疗；重静脉药物的使用，轻吸入制剂的维持；重药物治疗，轻非药物治疗等。
缓解期 治疗包括戒烟、氧疗、药物、呼吸操、疫苗以及营养、心理支持等。药物治疗主要以吸入为主，需长期甚至终生使用。
康复治疗
COPD患者的缓解期治疗包括药物治疗和非药物治疗，非药物治疗也就是一般所说的康复治疗是非常重要的，包括接受健康教育、戒烟、氧气治疗、呼吸道的卫生和日常护理、呼吸肌锻炼、全身运动锻炼、疫苗注射、精神和心理的康复等。康复治疗的全面实施对恢复呼吸功能、缓解呼吸症状、减少住院次数、延长生存期、改善生活质量、提高运动和活动耐力都有着非常重要的意义。
, 百拇医药
健康教育 要求COPD患者通过学习认识自己所患疾病的一般知识，纠正一些错误认识，调整心态，积极行动，配合治疗。
呼吸道的卫生和日常护理 包括体位引流(即：支气管引流)、胸部叩击、训练有效咳嗽咳痰等三项基本措施。利用重力原理，充分引流呼吸道分泌物，促使气道通畅，从而缓解症状。呼吸道是“怕干不怕湿”的，呼吸道干燥将导致痰液干结瘀积，不易咳出，病情因此而加重。要适当补液，尤其鼓励患者多喝水。即便是存在心功能不全者也不要过多地限制口服补液。
呼吸肌锻炼包括缩唇呼吸、腹(膈)式呼吸及其他全身性呼吸体操锻炼，可有效增强呼吸肌的肌力和耐力，减少气体陷闭，排出更多的废气，吸纳新鲜空气，减轻患者呼吸困难和焦虑。缩唇口形大小和呼气流量，以能使距离口唇15~20厘米处蜡烛火焰随气流倾斜，不致熄灭为适度，通过鼓腮、缩唇缓慢呼气。
缩唇呼吸的基本要领是“鼻吸嘴呼”，“深吸缓呼”，“快吸慢呼”。缩唇呼吸可在上楼、行走时做，也可在站立位、坐位进行，没有条件限制，每天锻炼的时间和次数可根据自身情况而定。腹式呼吸的作用是锻炼横膈肌的功能，操作要领是吸气时鼓起腹部，呼气时相反。锻炼初期，每日2次，每次10~15分钟，动作要领掌握以后，可逐渐增加次数和时间，并最终形成一种不自觉的习惯呼吸方式。在腹式呼吸的基础上，可结合扩胸、弯腰、下蹲等动作，起到进一步改善肺功能和增强体力的作用。
全身运动锻炼方式有慢跑、登梯、步行、踏车、家务劳动、太极拳、气功、广播体操、日常工作等，可有效提高全身运动的力量和耐力。开始锻炼时，每次坚持5~10分钟，每日4~5次。逐步适应后，可延长时间至每次20~30分钟，每日3~4次。心肺功能较差、活动能力低的患者接受氧疗的同时选择适合自己的运动方式，如室内慢走，站立，床上被动运动等。尽量避免卧床不起，吃饭排便都在床上，久而久之，活动能力彻底丧失，还出现多种并发症，康复更是无望。
呼吸道的卫生和日常护理、呼吸肌锻炼、全身运动锻炼三者结合，则能更有效地减少全身活动时做功的氧耗量，从而改善患者的日常活动能力，提高生活质量。, 百拇医药(王雪芬 马文江)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 呼吸内科 > 气管、支气管疾病 > 阻塞性肺气肿