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浅议从肝肾论治育龄期妇女术后卵巢功能下降
http://www.100md.com 2015年12月1日 《饮食与健康·下旬刊》 2015年第12期
     【摘要】由于手术对于卵巢皮质和血管的损伤,会导致手术后妇女的卵巢功能下降,从中医角度辨证分析,其症状与肝肾关系密切,使用调补肝肾的方法可在临床上取得较好效果。

    【关键词】卵巢功能下降;调补肝肾法;中药人工周期;术后卵巢功能;

    卵巢的功能分为产生卵子并排卵和分泌女性激素,即生殖功能和内分泌功能。在腹腔镜手术过程中的电凝和剔除术会毁损伤到卵巢的实质组织和血管,这会导致卵巢的体积下降。卵巢储备功能下降,会进一步表现为卵巢早衰,因此术后调节患者的卵巢功能是十分有必要的[1]。卵巢功能低下除了月经稀发、月经前后不定期,月经量少等,还会有更年期症状,这严重损害了患者的生活质量,因此受到了学者的广泛关注。

    1 病因病机

    相应于现代医学研究总结的卵巢周期性变化,从中医肝肾功能的角度来看正常的月经期(行经期)、卵泡期(经后期)、排卵期(经间期)和黄体期(经前期)的发展可见,行经期时肝血充盈,血海由满而溢,子宫泻而不藏,肾气充足,气为血之帅,血室正开,经血下泄。经后期时,驻于子宫、胞脉的肝血肾气相对空虚,子宫藏而不泻。经间期时,肝血肾精藏久,因而重阴必阳,在肾中阳气的鼓动下,阴阳转化,阴精化生阳气,出现絪緼之候。经前期时,阳气渐长,阴精与阳气皆充盛,胞宫、胞脉气血满盈。周而复始到下一周期的行经期。

    患者接受手术治疗后的卵巢储备功能下降的局部症状表现为卵巢不排卵、会出现更年期的表现[2],整体症状表现应对与中医病名为“闭经”、“年未老而经水断”、“血枯经闭”、“不孕”等。《傅青主女科·调经》论述月经与肾相关,如:“经本于肾”“、“经水出诸肾”“、“经水非血,乃天一之水,出自肾中”“、“经水早断,似乎肾水衰涸”等,可见肾的功能与月事的关系,月经周期中,需要肾气行血,贮藏精血以及肾阳鼓动而有烟煴之候。此外,因肝肾同源,如《素问·上古天真论》云:“女子七岁,肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子……七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”文中描述随年龄增加,肝藏血功能下降会与肾精不足互为因果,其二者功能的下降会导致丧失生育能力。足厥阴肝经与冲任二脉相通:肝藏血,主疏泄,性喜条达,肝司血海,而冲为血海。若肝气平和, 则经脉流畅,月事正常;若肝失条达,气机郁滞,则冲任难于盈满或失于通利,血瘀不行,也将出现月经不调。此外,如果肾气虚,肾精也无从化,气虚血瘀则导致血脉闭塞,月事不来。如《医学正传》云:月水全赖肾水施化。肾水既乏,则经水日以干涸......渐而至于闭塞不通。肾气旺盛、冲任充盈,则月经按时而至;反之肾气亏损,冲任虚衰,则月经停止不潮。”由此可推,肾精亏虚,肝肾阴虚、以及气虚血瘀是卵巢储备功能下降的病机,而其本在于肝肾。

    2 中医治法

    由于手术损伤而导致卵巢功能不足的患者在行经期表现为月事不下,辨证为气滞血瘀,以活血化瘀为主,临床予血府逐瘀汤为主方:红花10g、桃仁10g、熟地20g、当归12g、白芍10g、川芎6g、柴胡6g、枳壳10g、桔梗10g、牛膝10g、甘草6g。随症加减。《医宗金鉴·妇科心法要诀》中云:“妇人从人不专主,病多忧忿郁伤情,血之行止与顺逆,皆由一气率而行。”但行气之药对于肝肾阴虚的患者过于燥烈,因此宜疏肝理气而少量予以行气活血药,可予以香附疏肝理气。此外,小腹冷痛应加以乌药温经行气。

    经后期患者胞宫空虚、肝肾阴亏,舌体多偏瘦、质红少津,脉沉细,此时的基础体温亦相对较低,当以滋养肝肾为主,临床常用方剂柴胡10g、香附10g、泽兰10g、丹皮10g、当归12g、川断10g、赤芍10g、红花10g、菟丝子30g、茺蔚子10g为基础。予菟丝子、茺蔚子、川断为君药以滋养肝肾,丹皮、赤芍、红花、当归,共奏凉血、养血、活血之效;柴胡、香附疏肝理气;佐一味泽兰,李时珍说:“泽兰走血分,故能治水肿,除痈毒,破瘀血,消症瘕,而为妇人要药。“既可祛瘀,又可利水。

    在经间期阴极阳生,阴消阳长。此时患者基础体温由低向高转化,宜滋阴养血的基础上,加入温阳通络活血之品,基础方为刘寄奴15g、覆盆子15g、女贞子15g、菟丝子30g、枸杞子10g、益母草30g、赤芍10g、茯苓15g、生蒲黄10g、鸡血藤30g、牛膝10g、泽兰10g、柴胡10g、木香10g。方中刘寄奴苦温,可破血消癥,为主药。诸子并行滋养肝肾阴血为臣药,并加以活血化瘀理气之品以辅佐患者阴消阳长的体质变化。

    经前期,排卵后进入月经前,阳气生长并且基础体温增高。顺应患者身体本身变化,予以温补肾阳为主:附子6g、肉桂6g、熟地10g、何首乌15g、枸杞子10g、菟丝子30g、玄参10g、麦冬10g、丹皮 10g、益母草15g为基础方,随证加减。

    3 讨论

    卵巢功能下降会导致妇女最明显的特征为月事不行,月经量减少,更有表现为更年期提前的症状。以中医辩证的角度,从肝肾论治予以中药人工周期性治疗顺应月经来潮周期性变化,较为有效,为促进卵巢功能修复和改善发挥作用。在临床上,为印证效果,除了患者本身症状改善,还可以检测FSH、LH、 E2的数值变化,以便更确切的调整用药[3,4]。此外,有的患者术后卵巢功能受损表现的较为严重。在中医辨证中亦可以从瘀血阻滞、肝郁脾虚等方面论治。进而为临床方剂配伍提供更好的指导。

    【参考文献】

    [1]丁淼,杨冬梓. 腹腔镜手术对卵巢储备功能的影响[J]. 实用妇产科杂志,2012,02:95-97.

    [2]李艳红,李玉莲. 卵巢储备功能下降的中医证治思路探讨[J]. 环球中医药,2013,04:265-267.

    [3]刘少丽,朱颖. 中药周期疗法治疗月经病体会[J]. 河南中医,2013,12:2169-2170.

    [4]李蕾. 中药人工周期疗法治疗不孕体会[J]. 实用中医药杂志,2010,07:499., http://www.100md.com(刁翯 刘笑梅)