电子阴道镜在宫颈疾病的临床应用
[摘要]目的 探讨电子阴道镜检查在子宫颈病变中的临床应用及诊断价值。方法 回顾2012年3月-2015年3月3年来在我站妇科门诊对1782例妇女进行电子阴道镜检查及分析，在阴道镜直视下对1390例进行宫颈活组织检查。结果 阴道镜检查宫颈病变阳性率86.01%(1532/1782)，阴道镜病理检查符合率95.61%(1464 /1532)，CIN和宫颈癌阳性检查率8.63%(132/1532)。尤其对宫颈癌前病变和宫颈癌疾病的早期发现、早期诊断，对宫颈湿疣的诊断尤其是对亚临床感染的早期诊断有重要意义。结论 电子阴道镜对宫颈疾病的诊断有重要的临床价值。
[关键词]阴道镜检查；宫颈病变；临床分析
宫颈疾病是妇科的常见病、多发病。
近年来宫颈癌的发病率逐年上升，且发病呈年轻化趋势，严重威胁着广大妇女的健康，给社会和家庭带来沉重的负担。宫颈癌是一种可以预防、早期可以治愈的疾病，其关键在于早期发现和及时恰当的处理[1]。因此，宫颈疾病的筛查是一项十分重要的工作。电子阴道镜是一种妇科临床诊断仪器。适用于各种宫颈疾病的诊断，它能将观测到的图像放大10～60倍，发现肉眼不能发现的微小病变。借着这种放大效果，医生可以通过大屏幕显示器清楚地看到子宫颈表皮上的血管以及极其微小的病灶细节，有助于提高判断糜烂、癌前病变、癌症等病变的准确率，为宫颈癌的早期诊断提供依据，使患者提前得到有效的治疗，使宫颈癌的治愈率大大提高。阴道镜检查对诊断女性下生殖道疾病有重要价值，是目前提高早期宫颈癌诊断水平的很好手段[1]。为探讨电子阴道镜在宫颈病变诊断中的价值及临床意义，笔者回顾性总结了行阴道镜检查的1782例病例，对阴道镜检查结果与宫颈组织学诊断进行比较分析，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料
2012年3月-2015年3 月在我站门诊进行阴道镜检查患者1782 例，年龄15～81 岁，平均年龄36.8 岁，其中白带增多436例，阴道接触性出血225例，不规则阴道出血及带下血丝138 例，阴痒234例，下腹痛及腰胀210 例，慢性宫颈炎377 例，宫颈赘生物76 例，外阴赘生物50 例，月经不调36 例。
1.2 检查前准备
检查前24 h 禁性生活，禁阴道冲洗上药；24 h内不做妇科双合诊；排除阴道急性、亚急性炎症，普通患者于月经干净3～14 天检查，若疑为宫颈病变者，于非月经期均可检查。膀胱排空尿液；检查时窥器不涂润滑剂和消毒剂。
1.3 检查方法
采用国产金科威电子阴道镜，由经过专门进修培训的医生操作。患者取膀胱截合位，用阴道窥器充分暴露宫颈阴道部，用棉球轻轻擦净宫颈分泌物。为避免出血，不可用力涂擦。打开照明开头，将物镜调至与被检部位同一水平，调整好焦距(一般物镜距被检物约为20㎝)，调至物像清晰为止。先在白光下用10倍低倍镜粗略观察被检部位。以宫颈为例，可粗略观察宫颈外形、颜色及血管等。用3%醋酸棉球涂擦宫颈阴道部，使上皮净化并肿胀，对病变的境界及其表面形态观察更清楚，需长时间观察时，每3—5分钟应重复涂擦3%醋酸一次。精密观察血管时应加绿色滤光镜片，并放大20倍。最后涂以复方碘液(碘30g，碘化钾0.6g，加蒸镏水100ml)，在碘试验阴性区或可疑病变部位，取活检送病理检查。
1.4 阴道镜诊断名词标准
采用2002 年国际宫颈病理和阴道镜联盟(IFCPC)大会统一标准。
1.5 CIN 病理学诊断及分级
按曹泽毅主编的第2 版《中华妇产科学》下册标准，CINⅠ级相当于轻度不典型增生；CINⅡ级相当于中度不典型增生；CINⅢ级相当于重度不典型增生和原位癌。转贴于 233网校论文中心 http：//www.studa.net
2 结果
2.1 阴道镜检查结果
阴道镜检查1782例，检查出宫颈病变1532例，占86.01%，宫颈正常转化区249 例，占13.99%。1782 例病例中出现阴道镜下图像[1]，包括正常转化区、白色上皮、腺体开口、镶嵌点状血管、异形血管、脑回样改变或猪油样改变等。其中1532例行活组织检查。
2.2 病理检查结果
在阴道镜检出的宫颈病变1532 例中，在阴道镜直视下病变部位直接活检。病理确诊为慢性宫颈炎、息肉1248例，占81.51%，宫颈湿疣及HPV感染84 例，占5.47%，宫颈正常67 例，占4.39%，CIN105 例，占6.83%(其中包括CINI+CINⅡ)，CINⅢ 18例，占1.15%，宫颈癌10 例，占0.65%。宫颈活组织病理学检查诊断与阴道镜下诊断宫颈病变符合率95.61%(1465/1532)。
3 讨论
宫颈病变是女性最常见的疾患之一，宫颈癌是最严重的宫颈病变，宫颈癌发病率在女性恶性肿瘤中居第二位，且发病呈年轻化趋势[2]。近年，年轻宫颈癌患者有明显上升的趋势，本组资料研究显示支持文献的观点，在本组资料的CIN Ⅲ及宫颈癌患者中年龄26～39 岁占6 例。这与HPV 感染有关，故早发现、早诊断、早治疗尤为重要。
阴道镜是妇科必不可少的一种重要检查器械，国内外广泛应用，对于宫颈病变、宫颈癌前病变及早期癌的诊断可发挥巨大作用。它可发现肉眼观察不到的病变部位、范围、性质，进行有针对性取材，使活检阳性率大大提高。因而电子阴道镜检查能够发现常规方法不易发现的宫颈疾病。阴道镜作为一种内窥镜，简便、直观、无交叉感染、无创伤、出结果快，容易被妇女们所接受。它是通过放大几十倍直接观察宫颈表面血管上皮的形态结构以评估病变，当今已成为宫颈癌筛查的主要手段[3]。可疑病例阴道镜检查可提供准确的活检部位，从而大大避免活检的盲目性，提高活检的阳性率，是早期发现宫颈癌前病变及宫颈原位癌的重要手段之一[4]。
电子阴道镜应用放大技术提高分辨率，其观察的重点部位为宫颈鳞柱上皮交界处的转化区，该区域是宫颈癌前病变及慢性宫颈炎早期病变的好发区，在阴道镜高倍放大(6～10倍)下可看到宫颈表层的微细变化，在发现异常图像显示部位活检可提高活检阳性率，对诊断CIN和早期宫颈癌具有较强的敏感性和特异性，是发现早期宫颈病变的重要手段。阴道镜检查时不能仅观察移行带同时要观察柱状上皮.尤其是细胞学结果为非典型腺上皮细胞或倾向瘤变的典型腺上皮细胞的患者要高度重视，必要时可行分段骚刮颈管及子宫内膜进一步确诊。尤其是在宫颈癌前病变和早期宫颈癌的早诊、早治中具有重要价值。并且由于阴道镜检查无创伤性，可重复检查，动态反映病变性质的优点，也是防癌的重要手段之一。本资料显示：电子阴道镜下，CIN 的异常图像以醋酸白色上皮为多见；而在宫颈癌中.除上述异常的阴道镜图像外，还有猪油状、镶嵌、异形血管及脑回样等改变，其中猪油状改变是宫颈癌的特征性改变。现阶段临床已将电子阴道镜作为早期诊断和筛查子宫颈癌的一种手段，但最后确诊仍有赖于组织病理学检查。
[参考文献]
[1]郑英，刘玉玲.阴道镜图谱[M].1 版.郑州：河南科学技术出版社，1998：3213.
[2]王启俊，祝伟星，刑秀梅，等.北京城区居民，1982-1997 年癌症发病趋势[J].中国肿瘤，2001，31(10)：547-549.
[3]钱德英.阴道镜在宫颈癌诊断中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19(3)：137.
[4]郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗[J].中华妇产科杂志，2001，36(5)：261., 百拇医药(茅玉华)
[关键词]阴道镜检查；宫颈病变；临床分析
宫颈疾病是妇科的常见病、多发病。
近年来宫颈癌的发病率逐年上升，且发病呈年轻化趋势，严重威胁着广大妇女的健康，给社会和家庭带来沉重的负担。宫颈癌是一种可以预防、早期可以治愈的疾病，其关键在于早期发现和及时恰当的处理[1]。因此，宫颈疾病的筛查是一项十分重要的工作。电子阴道镜是一种妇科临床诊断仪器。适用于各种宫颈疾病的诊断，它能将观测到的图像放大10～60倍，发现肉眼不能发现的微小病变。借着这种放大效果，医生可以通过大屏幕显示器清楚地看到子宫颈表皮上的血管以及极其微小的病灶细节，有助于提高判断糜烂、癌前病变、癌症等病变的准确率，为宫颈癌的早期诊断提供依据，使患者提前得到有效的治疗，使宫颈癌的治愈率大大提高。阴道镜检查对诊断女性下生殖道疾病有重要价值，是目前提高早期宫颈癌诊断水平的很好手段[1]。为探讨电子阴道镜在宫颈病变诊断中的价值及临床意义，笔者回顾性总结了行阴道镜检查的1782例病例，对阴道镜检查结果与宫颈组织学诊断进行比较分析，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料
2012年3月-2015年3 月在我站门诊进行阴道镜检查患者1782 例，年龄15～81 岁，平均年龄36.8 岁，其中白带增多436例，阴道接触性出血225例，不规则阴道出血及带下血丝138 例，阴痒234例，下腹痛及腰胀210 例，慢性宫颈炎377 例，宫颈赘生物76 例，外阴赘生物50 例，月经不调36 例。
1.2 检查前准备
检查前24 h 禁性生活，禁阴道冲洗上药；24 h内不做妇科双合诊；排除阴道急性、亚急性炎症，普通患者于月经干净3～14 天检查，若疑为宫颈病变者，于非月经期均可检查。膀胱排空尿液；检查时窥器不涂润滑剂和消毒剂。
1.3 检查方法
采用国产金科威电子阴道镜，由经过专门进修培训的医生操作。患者取膀胱截合位，用阴道窥器充分暴露宫颈阴道部，用棉球轻轻擦净宫颈分泌物。为避免出血，不可用力涂擦。打开照明开头，将物镜调至与被检部位同一水平，调整好焦距(一般物镜距被检物约为20㎝)，调至物像清晰为止。先在白光下用10倍低倍镜粗略观察被检部位。以宫颈为例，可粗略观察宫颈外形、颜色及血管等。用3%醋酸棉球涂擦宫颈阴道部，使上皮净化并肿胀，对病变的境界及其表面形态观察更清楚，需长时间观察时，每3—5分钟应重复涂擦3%醋酸一次。精密观察血管时应加绿色滤光镜片，并放大20倍。最后涂以复方碘液(碘30g，碘化钾0.6g，加蒸镏水100ml)，在碘试验阴性区或可疑病变部位，取活检送病理检查。
1.4 阴道镜诊断名词标准
采用2002 年国际宫颈病理和阴道镜联盟(IFCPC)大会统一标准。
1.5 CIN 病理学诊断及分级
按曹泽毅主编的第2 版《中华妇产科学》下册标准，CINⅠ级相当于轻度不典型增生；CINⅡ级相当于中度不典型增生；CINⅢ级相当于重度不典型增生和原位癌。转贴于 233网校论文中心 http：//www.studa.net
2 结果
2.1 阴道镜检查结果
阴道镜检查1782例，检查出宫颈病变1532例，占86.01%，宫颈正常转化区249 例，占13.99%。1782 例病例中出现阴道镜下图像[1]，包括正常转化区、白色上皮、腺体开口、镶嵌点状血管、异形血管、脑回样改变或猪油样改变等。其中1532例行活组织检查。
2.2 病理检查结果
在阴道镜检出的宫颈病变1532 例中，在阴道镜直视下病变部位直接活检。病理确诊为慢性宫颈炎、息肉1248例，占81.51%，宫颈湿疣及HPV感染84 例，占5.47%，宫颈正常67 例，占4.39%，CIN105 例，占6.83%(其中包括CINI+CINⅡ)，CINⅢ 18例，占1.15%，宫颈癌10 例，占0.65%。宫颈活组织病理学检查诊断与阴道镜下诊断宫颈病变符合率95.61%(1465/1532)。
3 讨论
宫颈病变是女性最常见的疾患之一，宫颈癌是最严重的宫颈病变，宫颈癌发病率在女性恶性肿瘤中居第二位，且发病呈年轻化趋势[2]。近年，年轻宫颈癌患者有明显上升的趋势，本组资料研究显示支持文献的观点，在本组资料的CIN Ⅲ及宫颈癌患者中年龄26～39 岁占6 例。这与HPV 感染有关，故早发现、早诊断、早治疗尤为重要。
阴道镜是妇科必不可少的一种重要检查器械，国内外广泛应用，对于宫颈病变、宫颈癌前病变及早期癌的诊断可发挥巨大作用。它可发现肉眼观察不到的病变部位、范围、性质，进行有针对性取材，使活检阳性率大大提高。因而电子阴道镜检查能够发现常规方法不易发现的宫颈疾病。阴道镜作为一种内窥镜，简便、直观、无交叉感染、无创伤、出结果快，容易被妇女们所接受。它是通过放大几十倍直接观察宫颈表面血管上皮的形态结构以评估病变，当今已成为宫颈癌筛查的主要手段[3]。可疑病例阴道镜检查可提供准确的活检部位，从而大大避免活检的盲目性，提高活检的阳性率，是早期发现宫颈癌前病变及宫颈原位癌的重要手段之一[4]。
电子阴道镜应用放大技术提高分辨率，其观察的重点部位为宫颈鳞柱上皮交界处的转化区，该区域是宫颈癌前病变及慢性宫颈炎早期病变的好发区，在阴道镜高倍放大(6～10倍)下可看到宫颈表层的微细变化，在发现异常图像显示部位活检可提高活检阳性率，对诊断CIN和早期宫颈癌具有较强的敏感性和特异性，是发现早期宫颈病变的重要手段。阴道镜检查时不能仅观察移行带同时要观察柱状上皮.尤其是细胞学结果为非典型腺上皮细胞或倾向瘤变的典型腺上皮细胞的患者要高度重视，必要时可行分段骚刮颈管及子宫内膜进一步确诊。尤其是在宫颈癌前病变和早期宫颈癌的早诊、早治中具有重要价值。并且由于阴道镜检查无创伤性，可重复检查，动态反映病变性质的优点，也是防癌的重要手段之一。本资料显示：电子阴道镜下，CIN 的异常图像以醋酸白色上皮为多见；而在宫颈癌中.除上述异常的阴道镜图像外，还有猪油状、镶嵌、异形血管及脑回样等改变，其中猪油状改变是宫颈癌的特征性改变。现阶段临床已将电子阴道镜作为早期诊断和筛查子宫颈癌的一种手段，但最后确诊仍有赖于组织病理学检查。
[参考文献]
[1]郑英，刘玉玲.阴道镜图谱[M].1 版.郑州：河南科学技术出版社，1998：3213.
[2]王启俊，祝伟星，刑秀梅，等.北京城区居民，1982-1997 年癌症发病趋势[J].中国肿瘤，2001，31(10)：547-549.
[3]钱德英.阴道镜在宫颈癌诊断中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19(3)：137.
[4]郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗[J].中华妇产科杂志，2001，36(5)：261., 百拇医药(茅玉华)