中药脐灸治疗溃疡性结肠炎30例疗效观察
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[摘要]目的：探讨 中药脐灸治疗溃疡性结肠炎30例效果观察。方法：将60例溃疡性结肠炎患者随机分为治疗组和对照组各30例。对照组给予常规西药和中药保留灌肠治疗，治疗组在常规西药治疗的基础上配合运用中药脐灸，评价比较两组临床疗效。结果：观察组10天显效24例，7天有效5例，无效1例，显效率为80.00%，总有效率为96 .67%；对照组10天显效18例，7天有效9例，无效3例，显效率为60.00%，总有效率为90.00%。两组显效率比较，差异有统计意义(P<0.01)。结论：中药脐灸治疗溃疡性结肠炎疗效显著，值得临床推广。
[关键词]中药脐灸；溃疡型结肠炎；临床观察
溃疡性结肠炎是一种原因不明、以结肠的溃疡性炎症为特征的慢性疾病。2014年10月-2015年7月，我院对30例患者采用中药脐灸治疗取得较满意的疗效，现总结如下：
1 资料与方法
1.1临床资料 本组溃疡性结肠炎患者60例，轻度患者，腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、脉搏加快，血沉正常。重度患者，腹泻每日6次以上，明显粘液血便，腹痛较重，体温在37.5℃以上，脉搏在90次/分，血沉30mm/h。中度患者，介于轻度和重度之间。本病经电子结肠镜检查确诊。镜下表现为粘膜血管纹理模糊、紊乱、充血、水肿，质脆、易出血及脓性分泌物附着。病变明显处可见弥漫性多发糜烂或溃疡。采用随机对照临床试验方法，将患者分为治疗组和对照组各30例。治疗组男18例、女12例，年龄20-70岁；病程1个月-20年；临床类型：初发型13例，慢性持续性11例，慢性复发性6例；临床严重程度：轻度20例，中度6例，重度4例；对照组男16例、女14例；年龄18-72岁；病程4个月-15年；临床类型：初发型14例，慢性持续性13例，慢性复发性3例；临床严重程度：轻度21例，中度6例，重度3例。两组一般资料比较差异无统计学意义(p>0.05)。
l.2方法 对照组给予中药保留灌肠，口服美沙拉嗪。及时纠正脱水，根据电解质中钠的高低给予液体，适当补钾；恢复肠道正常菌群；应用肠粘膜保护；补充适量维生素。重症患者给予口服糖皮质激素，连续用药10天。观察组在应用对照组药物的基础上采用本院特制中药做脐灸，每周两次，连续用药10天。
1.3测定指标 观察患者大便次数及性状在治疗前、治疗中、治疗后的变化情况并记录；同时检测治疗前后检查血、尿、粪常规，大便潜血，肝肾功能等。
1.4疗效观察
完全缓解：临床症状消失，结肠镜检查示肠粘膜病变恢复正常或仅留疤痕。
有效：临床症状基本消失，结肠镜复查示肠粘膜轻度炎症或假息肉形成。
部分缓解：临床症状明显减轻，结肠镜检查示病变程度有所减轻，但有复发。
无效：治疗前后症状、内镜及病理检查无改善或无明显改善。
2.治疗结果
两组患者治疗10天后，临床疗效比较见下表。
对照组总有效90.00%，观察组总有效率 96.67%，两组间比较有显著性差异(P<0.01)：对照组7天显效率60.00%，观察组7天显效率80.00%，两组间比较有显著差异(P<0.01)。
3. 讨论
溃疡性结肠炎主要临床表现有腹泻、黏液血便等。绝大多数患者发病缓慢，呈持续性或间断性，大便次数多，缓解与复发交替，迁延难愈。严重影响患者的生活质量。中医学认为本病属于“泄泻”、“痢疾”、“肠风”等范畴，病因病机为感受外邪，传导失司，水湿内生，郁而化热，温热疫毒蕴结肠中，阻滞脉络，腑气壅塞，血腐肉败而患生诸症。病位始于大肠，与脾胃关系密切，久病多及肝肾。该病本为脾、肾气虚或阳虚，标为温热内蕴、气郁血瘀，本虚标实，虚实夹杂；故治疗当以健脾益气、清热解毒、整体调理、明阳平衡、辨证论治”等理论，结合现代医学研究成果采用中药脐灸疗效尤佳。
3.1溃疡性结肠炎的治疗措施
溃疡性结肠炎治疗应采用综合疗法，包括休息、饮食调节进少渣饮食，忌食乳类及过敏食品，重者应行肠外营养(TPN)，纠正水电解质紊乱，补充蛋白质，改善全身状况，解除精神因素及对症治疗。其中中西医治疗效果明显，口服美沙拉嗪和糖皮质激素，静脉滴注甲硝唑。中医采用中药灌肠治疗：每次煎药50-100ml每晚睡前保留灌肠1次，半个月为1疗程，研究表明直肠黏膜有很强的吸收能力，50%～70%的药物可从直肠中、下静脉绕过肝脏而进入大循环，避免了消化液中酸碱和酶的影响与破坏作用，同时局部黏膜吸收的血药浓度远高于口服吸收浓度，可达静脉注射浓度，而且起效快，作用时间长，吸收有规律。[1]
3.2方法及作用机理
3.2.1方法：①制作面碗：先用温水调面粉制成直径10-15㎝、底部厚度L4-5㎝的面碗，面碗的中央留孔，大小与患者的肚脐大小一致(直径约1.5㎝)备用。②患者取仰卧，充分暴露脐部，用75%酒精在脐部常规消毒，脐部铺洞巾，神灯照射面碗底部30秒，把面碗放置脐部(孔部对准脐部中央)，取自制中药碾成粉状约10-15克填满肚脐，药粉上放置艾柱(直径约2厘米，高3厘米)施灸六壮，时间约40-60分钟。③灸后除去面碗，把脐窝内中药封于脐部，肠炎贴贴于该处，保留24小时。使中药持续作用，有利于药物的进一步吸收。
3.2.2作用机理：中药脐灸属于中医外治疗法。脐灸是对古代“帝王养生”、“脐疗理论”、“艾灸理论”和“砭石疗法”的现代传承和发展。历代中医名家都把脐作为调理疾病的主要手段。通过对脐灸温补，可补虚泻实，治标固本。另一方面，药物通过艾灸热力、释放、穿透、吸收等作用，直接进入血液，对于攻补难施之时、不能服药之症、不肯服药之人，更具有内服疗法所不具备的诸多优点，而共奏清热解毒，祛痰解痉，强健脏腑等疗效，使清阳得升，浊阴下降，以达到健脾止泻、和胃降逆、标本兼治的作用。总之，我们认为中药脐灸可能的机理有如下三个方面：一艾灸的纯阳热力对穴位的刺激与调节作用；二是药物吸收后的药效作用：三是两者的综合叠加作用。故采用中药脐灸联疗法对溃疡性结肠炎疗效显著，为中西医结合的一个良好途径。在治疗观察中对照组应用西药和中药保留灌肠治疗，疗效不尽如人意；观察组用中药脐灸治疗后，可使疗效显著提高。该疗法疗程短，可操作性强，经济方便，未发现不良反应，具有绿色自然、简单易行、效果突出等诸多优点，是一种不可多得的现代绿色养生治疗方法。
3.3脐灸的护理
3.3.1心理护理 由于本病经久不愈、反复发作，患者精神都比较紧张，一般都有精神抑郁的症状。这就需要其解除思想顾虑，认真倾听病人诉说，了解病人及其对疾病的感知，增强战胜疾病的信心，积极乐观地配合各项治疗及护理工作。还可以与病人家属进行交流，为他们提供一些简单的护理方法和注意事项，以取得家属的全力支持。
3.3.2脐灸前护理： 向患者说明脐灸的目的、注意事项，以取得患者配合，脐灸前观察局部皮肤有无破损、流液、渗出。用药前询问患者有无皮肤过敏史，如皮肤划痕、胶布过敏等。
3.3.3脐灸的观察及护理：室内应温暖、避风、暴露部位加盖衣被；脐灸过程中要加强巡视，密切观察患者反映及时询问有无不适，施灸部位出现痒、热、微痛、温热等为正常现象；如灼热、疼痛不能忍受要及时调整艾柱，避免灼伤；出现心慌、胸闷等不适症状时，应立即停止治疗，并做相应处理；灸后皮肤有色素沉着为正常反应。灸后嘱患者注意休息，多饮温开水，12小时内禁洗冷水澡以免受凉；饮食要清淡、易消化、少渣，禁海鲜及辛辣刺激性食物，避免烟酒浓茶及咖啡。
[参考文献]
[1]刘茂才.现代疑难病中医治疗精粹.广州：广东科技出版社，1996，88., http://www.100md.com(王艳)