43例口腔颌面部损伤合并窒息患者的急救和护理体会
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【摘要】目的：探讨口腔颌面部损伤合并窒息的急救与护理干预。方法：选取2014年到2015年我院收治的43例颌面部损伤合并窒息患者，分析其临床资料。结果：经紧急救治后，治愈40例，治愈率93.02%。结论：对口腔颌面部损伤合并窒息患者进行正确急救与护理，可有效解除窒息，值得推广应用。
【关键词】合并窒息；口腔颌面部损伤；急救；护理
口腔颌面部极易发生损伤或骨折，且损伤后多并发休克窒息等危及生命的症状，因此需选择恰当的处理方式以及正确急救措施非常重要[1]。本次研究，为有效提高颌面部损伤合并窒息患者的治疗效果，选择我院收治的43例颌面部损伤合并窒息患者为研究对象，对颌面部损伤合并窒息的急救与护理进行探讨，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取2014年到2015年我院收治的43例颌面部损伤合并窒息患者为研究对象，其中，男28例，女15例，年龄18-54岁，平均年龄(32.3±2.3)岁。致伤原因包括：工伤事故3例，打架斗殴5例，交通事故伤 19 例，摔跌损伤4例，其他2例；窒息原因具体包括：吸入性窒息23例，阻塞性窒息13例，混合性窒息7 例。
1.2 方法
评估伤情，观察颌面部损伤患者窒息原因，采取正确急救方案，并进行护理干预。根据患者窒息类型，安置患者合理体位，以促进呼吸道顺畅。① 针对吸入性窒息患者，可先诱导患者清醒，并取半卧位，以促进肺部呼吸运动，利于清除分泌物[2]。若患者仍昏迷，可取俯卧位并垫高患者颈部，用手指缠裹纱布为患者掏出口内脱落的牙齿、骨碎片等异物，并用使用吸引器将口内分泌物、血液等吸出，以确保呼吸道顺畅。② 针对阻塞性窒息患者，须做好创口的清洁与缝合工作，进行有效的止血，并开通患者静脉通道，补充血容量或注射止血药物，以恢复组织灌注。同时若患者处于休克状态，可使用药物维持血压，并观察患者有无脑颅损伤，以及患者的神志、脉搏、血压等变化状况，若有异常应立即处理。③ 针对混合性窒息患者，需综合吸入性窒息与阻塞性窒息的处理方式进行护理干预。
窒息类型判断：①吸入性窒息，表现为患者处于昏迷状态，检查发现支气管或气管有吸入呕吐物、血液或其他不明异物；②阻塞性窒息，咽喉部位被骨碎片、血凝块或其他异物所堵塞，上呼吸道被血肿或面颈部水肿所压迫；③混合性窒息，检查发现咽喉、气管与支气管均发现有异物阻塞，并存在由肌肉牵拉导致上颌骨压迫舌根进而堵塞咽腔。
1.3观察指标
观察患者有无窒息状况，评估患者伤情，若患者出现烦躁不安、口唇发绀、呼吸困难以及鼻翼煽动等窒息前兆，须立即采取紧急抢救方案。
2.结果
患者伤情包括上颌骨多发骨折、下颌骨多发骨折、单纯颌面部损伤、单纯鼻骨骨折伴、多发性颌面部软组织挫裂，详见表1。经紧急救治后，43例患者中治愈40例，死亡3例，治愈率93.02%。
3.讨论
口腔颌面部损伤并发生窒息状况是一种严重的危急症，对患者的生命安全造成很大的威胁[3]。为有效防治窒息的发生，需对患者的伤情进行合理的评估，了解患者气道状况，给予患者合适的体位，并根据窒息的分类实施紧急抢救及科学护理干预。
对入院患者以抢救生命为首要原则，待患者进行快速全面的检查后，针对窒息根源进行施救与护理。①病情观察。指定专人进行看护，密切观察患者体征及窒息先兆，如 出汗、 呼吸浅促、胸闷、三凹征、呼吸困难等，需立即汇报并做好记录工作。抢救时，观察患者意识与生命体征，并24h持续心电监护，掌握患者血氧饱和度的变化状况，随时改善患者缺氧情况。②急救处理。为保持输液顺畅，需迅速建立静脉通道，并遵照医师嘱咐用药。提前备齐抢救物品，如吸引器、气管切开包、急救药品与吸氧装置等，随时做好气管切开准备。③呼吸道护理。清除患者呼吸道及口腔异物，保持呼吸顺畅。对于实施气管切开的患者，需进行气道湿化并给予吸痰帮助。此外，需严格进行无菌操作，做好各项消毒措施，定期清理消毒管，以预防交叉感染的发生。吸入氧气时，需根据血氧饱和度的变化情况，调节氧流量。④体位调整[4]。根据窒息类型，给患者取仰卧位、侧卧位或俯卧位，若取仰卧位，需使头偏向左或右侧，以促进分泌物引流。对于病情稳定的患者，可取半坐卧位，以减轻口腔颌面部的肿胀。⑤口腔护理。采用注射器清洗法、含漱口法、棉签或棉球擦洗法等方法对不同症状的患者进行口腔护理。对能自行含漱口患者，可每日使用复方硼砂溶液漱口，3次/d；若患者不能自行含漱，可使用棉签或棉球擦洗法，2次/d； 对于颌间结扎患者，使用注射器清洗法，且每次进食后均清洗。⑥饮食护理。对于能口进食者，指导患者多食用高蛋白性流食，如牛奶、鱼汤等，且尽量少量多餐，食物温度不宜过冷或过热；对于因疼痛不敢口食者，可使用吊筒喂食，使食物从健侧放入；对于 颌间结扎固定者，使用注册器从后磨牙注入；对于口不能进食者，可进行静脉补充营养。⑦心理护理。帮助患者从病态思维中走出，重新认识自我，消除消极心理。鼓励患者进行心理斗争，及时对患者的进步予以肯定，增强患者信心。
本次研究，患者伤情包括上颌骨多发骨折、下颌骨多发骨折、单纯颌面部损伤、单纯鼻骨骨折伴、多发性颌面部软组织挫裂。经紧急救治后，43例患者中治愈40例，死亡3例，治愈率93.02%。
综上所述，对口腔颌面部损伤合并窒息患者采取正确的急救与护理方式，可有效解除窒息，提高生存率，值得推广应用。
【参考文献】
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