瓜蒌薤白桂枝汤加减治疗冠心病200例疗效观察
摘要：本文通过分析瓜蒌薤白桂枝汤加减治疗冠心病的临床疗效，进而得出结论：瓜蒌薤白桂枝汤加减治疗冠心病疗效显著，值得推广。
关键词：冠心病 中药治疗
冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，又称缺血性心脏病。属于中医“胸痹”范畴，诊治过程中，用瓜蒌薤白桂枝汤加减治疗冠心病、心绞痛200例，取得较好疗效，现总结如下：
1.临床资料
我科从2006年2月至2012年3月之间治疗冠心病患者200例，其中门诊85例，住院115例；男112例，女88例，年龄50岁以上143例，50岁以下57例，病程6个月至12年，平均4.4±1.3年。稳定劳力型心绞痛86例，不稳定性心绞痛72例，混合型心绞痛42例，伴发高血压62例，陈旧性心肌梗死16例，房颤15例，室性期前收缩12例，心脏扩大21例，心功能Ⅰ级26例，Ⅱ级14例，Ⅱ-Ⅲ级28例。
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2.治疗方法
2.1药物组成 全瓜蒌30g、薤白12g、桂枝6g、姜半夏12g、丹参30g、红花12g、灵脂6g 、蒲黄6g、黄芪15g、川楝子12g、延胡索12g、木香8g、檀香6g。
2.2加减 心血瘀阻型：加三七参6g、川芎12g、桃仁12g；气滞心胸证：加柴胡12g、枳壳12g；痰浊闭阻：加胆南星10g、石菖蒲10g；寒凝心脉证：加制附子10g、肉桂60g；气阴两虚证：加人参10g、麦冬12g、五味子12g；心肾阴虚证：加生地黄12g、枸杞子12g、炙甘草12g；心肾阳虚证：加制附子6g、肉桂12g、山萸肉12g、仙灵脾12g。
2.3用法 每日一剂，水煎早晚各服一次，每次200ml，15天为1疗程，用3-5个疗程，禁食油腻肥甘、忌烟酒；调畅情志。
3.结果
, 百拇医药
判定标准：服药后胸闷痛症状消失，心电图检查正常。临床痊愈：132例，占66%；显效：53例，占26.5%；有效：9例，占4.5%；无效：6例，占3%，总有效率97%。
4.典型病例
患者常××，男，74岁，住院号：4014，5月前因情志不遂，出现间断性胸闷、气短，活动后及夜间均有发生，持续时间3-5分钟至十几分钟不等。含服硝酸甘油可缓解，曾诊断为不稳定性心绞痛，心功能Ⅱ级/NYHA，患者既往高血压病史20年，陈旧性心肌梗塞2年，吸烟史30余年，否认家族中有遗传病史及冠心病史。查体：神志清，精神差；血压：160/100mmHg，呼吸20次/分；脉搏82次/分；心电图：ST段下移、T波倒置。陈旧性心肌梗塞，无明显发绀、颈静脉充盈，双肺可间及湿性罗音、心界略向左扩大，心音低钝、心律齐、未闻及杂音，腹软肝肋下3cm，双下肢轻度浮肿。心脏彩超显示：左房横径40.40mm，左房长径53.00mm，左室舒张末内径56.90mm，左房收缩末径49.00mm，左室射血分数30.00%，左室缩短分数15.00%，室间隔厚度9.70mm，右房长径53.00mm，右室横径32.70mm，脉动脉主干内径25.40mm，二尖瓣关闭不全(轻度)，左室心尖圆隆、前壁中间段运动幅度减低，心尖段运动消失。双下肢静脉超声：未见异常。即给予瓜蒌薤白桂枝汤加减汤：方用全瓜蒌30g、薤白12g、姜半夏12g、桂枝6g、川楝子12g、元胡12 g、灵脂6g、蒲黄6g、黄芪15g、檀香6g、丹参30g、红花12g、甘草6g。每日一剂，水煎分两次温服，患者因经济困难，好转后出院，出院带药继服两个疗程后症状消失，原方去川楝子、元胡，继服一疗程，以巩固疗效，随访半年未复发。
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5.讨论
冠心病、心绞痛属祖国医学“胸痹”、“心痛”、“真心痛”范畴。主要症状为胸部闷痛、压迫感、疼痛的部位在胸骨或左上胸，范围常为手掌或拳头大小，也可有烧灼感。疼痛持续3-5分钟，含服硝酸甘油数分钟可缓解，根据临床表现，冠心病、心绞痛属虚实挟杂为患，所谓虚不外气、血、阴、阳之亏虚，所谓实，不外气滞、血瘀痰浊、寒凝几方面。在正虚中尤以气虚为主，在邪实中以血瘀为患。所谓气虚，可包括心气虚、肺气虚，当主要责之心、肺气虚。固“心主神之血脉”、“诸血者皆居于心”(《素问·五脏生成篇》)，“肺朝百脉”。《类经》中云：“经脉流通 必由于气、气主于肺，故为百脉之朝会。”《内经》中还有“气为血之帅”之说，更进一步说明气可帅血运行。此外，还有“通则不痛，痛则不通”之说。气滞痰浊，寒凝可阻滞脉络，唯有瘀血痹阻更甚，且气滞、痰浊、寒凝常与淤血相伴为患。根据以上机理和临床表现，故以开胸理气，扶正祛邪为主，方用瓜蒌薤白桂枝汤加减，方中瓜蒌、薤白开胸理气，黄芪扶正祛邪，丹参、红花、灵脂、蒲黃活血化瘀；桂枝理气通阳，川楝、元胡理气止痛。故此方为治疗冠心病、心绞痛之良方。
参考文献
[1]凌一揆主编.中药学[M].第1版.上海科学技术出版社，1984年6月.
[2]程士德.内经讲义[M].第1版.上海科学技术出版社，2009年2月., 百拇医药(常建华 王美霞)
关键词：冠心病 中药治疗
冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，又称缺血性心脏病。属于中医“胸痹”范畴，诊治过程中，用瓜蒌薤白桂枝汤加减治疗冠心病、心绞痛200例，取得较好疗效，现总结如下：
1.临床资料
我科从2006年2月至2012年3月之间治疗冠心病患者200例，其中门诊85例，住院115例；男112例，女88例，年龄50岁以上143例，50岁以下57例，病程6个月至12年，平均4.4±1.3年。稳定劳力型心绞痛86例，不稳定性心绞痛72例，混合型心绞痛42例，伴发高血压62例，陈旧性心肌梗死16例，房颤15例，室性期前收缩12例，心脏扩大21例，心功能Ⅰ级26例，Ⅱ级14例，Ⅱ-Ⅲ级28例。
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2.治疗方法
2.1药物组成 全瓜蒌30g、薤白12g、桂枝6g、姜半夏12g、丹参30g、红花12g、灵脂6g 、蒲黄6g、黄芪15g、川楝子12g、延胡索12g、木香8g、檀香6g。
2.2加减 心血瘀阻型：加三七参6g、川芎12g、桃仁12g；气滞心胸证：加柴胡12g、枳壳12g；痰浊闭阻：加胆南星10g、石菖蒲10g；寒凝心脉证：加制附子10g、肉桂60g；气阴两虚证：加人参10g、麦冬12g、五味子12g；心肾阴虚证：加生地黄12g、枸杞子12g、炙甘草12g；心肾阳虚证：加制附子6g、肉桂12g、山萸肉12g、仙灵脾12g。
2.3用法 每日一剂，水煎早晚各服一次，每次200ml，15天为1疗程，用3-5个疗程，禁食油腻肥甘、忌烟酒；调畅情志。
3.结果
, 百拇医药
判定标准：服药后胸闷痛症状消失，心电图检查正常。临床痊愈：132例，占66%；显效：53例，占26.5%；有效：9例，占4.5%；无效：6例，占3%，总有效率97%。
4.典型病例
患者常××，男，74岁，住院号：4014，5月前因情志不遂，出现间断性胸闷、气短，活动后及夜间均有发生，持续时间3-5分钟至十几分钟不等。含服硝酸甘油可缓解，曾诊断为不稳定性心绞痛，心功能Ⅱ级/NYHA，患者既往高血压病史20年，陈旧性心肌梗塞2年，吸烟史30余年，否认家族中有遗传病史及冠心病史。查体：神志清，精神差；血压：160/100mmHg，呼吸20次/分；脉搏82次/分；心电图：ST段下移、T波倒置。陈旧性心肌梗塞，无明显发绀、颈静脉充盈，双肺可间及湿性罗音、心界略向左扩大，心音低钝、心律齐、未闻及杂音，腹软肝肋下3cm，双下肢轻度浮肿。心脏彩超显示：左房横径40.40mm，左房长径53.00mm，左室舒张末内径56.90mm，左房收缩末径49.00mm，左室射血分数30.00%，左室缩短分数15.00%，室间隔厚度9.70mm，右房长径53.00mm，右室横径32.70mm，脉动脉主干内径25.40mm，二尖瓣关闭不全(轻度)，左室心尖圆隆、前壁中间段运动幅度减低，心尖段运动消失。双下肢静脉超声：未见异常。即给予瓜蒌薤白桂枝汤加减汤：方用全瓜蒌30g、薤白12g、姜半夏12g、桂枝6g、川楝子12g、元胡12 g、灵脂6g、蒲黄6g、黄芪15g、檀香6g、丹参30g、红花12g、甘草6g。每日一剂，水煎分两次温服，患者因经济困难，好转后出院，出院带药继服两个疗程后症状消失，原方去川楝子、元胡，继服一疗程，以巩固疗效，随访半年未复发。
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5.讨论
冠心病、心绞痛属祖国医学“胸痹”、“心痛”、“真心痛”范畴。主要症状为胸部闷痛、压迫感、疼痛的部位在胸骨或左上胸，范围常为手掌或拳头大小，也可有烧灼感。疼痛持续3-5分钟，含服硝酸甘油数分钟可缓解，根据临床表现，冠心病、心绞痛属虚实挟杂为患，所谓虚不外气、血、阴、阳之亏虚，所谓实，不外气滞、血瘀痰浊、寒凝几方面。在正虚中尤以气虚为主，在邪实中以血瘀为患。所谓气虚，可包括心气虚、肺气虚，当主要责之心、肺气虚。固“心主神之血脉”、“诸血者皆居于心”(《素问·五脏生成篇》)，“肺朝百脉”。《类经》中云：“经脉流通 必由于气、气主于肺，故为百脉之朝会。”《内经》中还有“气为血之帅”之说，更进一步说明气可帅血运行。此外，还有“通则不痛，痛则不通”之说。气滞痰浊，寒凝可阻滞脉络，唯有瘀血痹阻更甚，且气滞、痰浊、寒凝常与淤血相伴为患。根据以上机理和临床表现，故以开胸理气，扶正祛邪为主，方用瓜蒌薤白桂枝汤加减，方中瓜蒌、薤白开胸理气，黄芪扶正祛邪，丹参、红花、灵脂、蒲黃活血化瘀；桂枝理气通阳，川楝、元胡理气止痛。故此方为治疗冠心病、心绞痛之良方。
参考文献
[1]凌一揆主编.中药学[M].第1版.上海科学技术出版社，1984年6月.
[2]程士德.内经讲义[M].第1版.上海科学技术出版社，2009年2月., 百拇医药(常建华 王美霞)