40例无症状心肌缺血患者的临床研究
【摘要】目的：观察无症状心肌缺血患者心电图特点，分析其发病原因与诊断依据。方法：研究对象来源于我院2013年1月～2014年1月收治的432例冠脉造影患者，其中共筛选出无症状性心肌缺血患者58例。全体患者入院后均接受心电图、心脏彩超及冠状动脉造影检查。根据患者身体情况，对造影未发现心肌病变或任何异常的患者行运动平板检测。结果：冠状动脉正常者29例，冠心病患者17例，冠状动脉痉挛1例，肌桥2例，冠状动脉粥样硬化12例。运动平板检查18例患者，其中2例检查结果呈阳性。结论：冠状动脉肌桥、瓣膜病变、冠状动脉痉挛是引起无症状心肌缺血的主要原因，其中冠心病患者占比最高，临床可根据缓和神经功能以及心电图ST-T形态改变或改变部位对疾病作出准确诊断。
【关键词】无症状性心肌缺血；病因；ST-T形态改变
无症状性心肌缺血指的是从解剖上看有明显冠状动脉病变，具有客观的心肌缺血证据，但患者临床并无乏力、胸痛等相关症状[1]。针对这一情况，常规心电图检查很难察觉异常，极易发生漏诊，延误患者治疗[2-3]。无症状心肌缺血的发生会严重威胁到患者生命健康与安全，及时准确的诊断是正确选择治疗方案、改善治疗效果、提高患者远期生存质量的关键。基于此，本文以我院收治患者为研究对象，观察无症状心肌缺血患者心电图特点，分析其发病原因与诊断依据，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象来源于我院2013年1月～2014年1月收治的432例冠脉造影患者，其中共筛选出无症状性心肌缺血患者58例，对其临床病案资料行回顾性分析。其中男45例，女13例；年龄54～86岁，平均年龄(68.4±7.3)岁。合并高血压16例，糖尿病7例，扩心病7例，频发室早5例，肥厚型心肌病3例。全体患者经心电图检查，其中ST段水平下移者27例，前壁23例，有动态改变者4例，其中2例ST段有动态改变。T倒置16例，前壁11例，前壁11例，下壁5例，ST段上斜性移7例。心脏彩超结果显示，左室肥厚5例，风心病2例，肥厚型性疾病2例，舒张功能障碍6例，剩余收缩功能正常者，心脏彩超均未见明显功能异常。全体患者均已排除水、电解质紊乱或其他药物影响引起的ST-T改变。
1.2方法
全体患者均给予心电图、彩超及冠状动脉造影，记录检测数据，并针对冠状动脉狭窄者冠脉内推注磷酸甘油200μg。根据患者身体情况，对造影未发现心肌病变或任何异常的患者行运动平板检测。
2结果
经造影检查，共筛检出冠心病患者17例，严重狭窄者占比85%。冠状动脉正常者29例，冠状动脉痉挛1例，肌桥2例，冠状动脉粥样硬化12例。其中，ST段水平下移的27例患者中，12例患者为冠心病；ST段发生动态改变的2例患者中，均为冠心病患者。ST段上斜性移的7例患者中，冠状动脉造影均提示正常。对29例冠状动脉造影正常者中的18例患者行运动平板检查，其中2例检查结果呈阳性。
3结论
心电图是临床诊断无症状心肌缺血的常用手段，其中，ST段表示心室除极终了到心室开始复极的时间，T波表示心室复极[4]。缺血性ST-T改变是由心肌缺血时，大量钾离子岁葡萄糖深入细胞，导致心肌细胞发生“过度极化”，进而引起心电图等电位线升高逾越零线。当心肌彻底除极后，缺血组织和正常组织间电位差降低直至消失，此时ST段呈下降现象。同时，电极位心肌缺血、复极时间通常较正常心肌明前更长，所以心电图会出现倒置T波。本组研究中，经造影检查，共筛检出冠心病患者17例，严重狭窄者占比85%。冠状动脉正常者29例，冠状动脉痉挛1例，肌桥2例，冠状动脉粥样硬化12例。其中，ST段水平下移的27例患者中，12例患者为冠心病；ST段发生动态改变的2例患者中，均为冠心病患者。ST段上斜性移的7例患者中，冠状动脉造影均提示正常，无症状心肌缺血患者，心电图ST段动态改变具有特异性，在无症状心肌缺血的临床诊断中有良好的应用价值。另外，严重病变者无侧支循环形成时，认为无症状原因或与高通绝阈值有关，且前壁ST-T改变较下壁诊断冠心病灵敏度更高。
缺血性倒置T心电图改变以升支与降支对称性为主要特点，其中，顶端多为箭头装，多个前壁胸前导联可同时出现对称性T波倒置，T波倒置与前降支近段或左主干狭窄密切相关，临床可根据T波表现，判断血管狭窄严重程度[5-6]。本次研究结果证实，冠脉痉挛、肌桥等均可引起无症状性心肌缺血，初步分析认为与心肌对氧的供需矛盾有关。心肌病变、瓣膜病可引起心脏扩大，心室肥厚同样可引起无症状性缺血。本组对29例冠状动脉造影正常者中的18例患者行运动平板检查，其中2例检查结果呈阳性，认为是由运动导致冠状动脉收缩引起的动脉舒张受损。另有研究人员发现，体位、饱餐等均可引起无症状性心肌缺血，由此看来，功能性ST-T改变在无症状性心肌缺血的鉴别诊断中起重要作用。
综上，无症状心肌缺血病因很多，其中以冠心病最为常见，冠脉痉挛、肌桥、瓣膜病变等均可致其发生，患者体位改变、过度换气等同样可引起ST-T改变。故认为ST-T形态改变和改变部位在其临床鉴别诊断中具有较高的筛查准确率，能为临床诊断与治疗提供诸多可靠依据。针对高危患者，还可联合运动测试进行确诊，以便实现对无症状心肌缺血患者的早期干预，改善患者近远期生存质量。
【参考文献】
[1]卢喜烈，周军荣.动态心电图与常规心电图诊断无症状心肌缺血的相关分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2009，4(5)：32-33.
[2]杨春，杨艳萍，李旭明.12导联动态心电图对无症状心肌缺血的诊断价值[J].中国临床医学，2012，3(5)：56-58.
[3]崔梅花.动态心电图对无症状心肌缺血的诊断价值与临床意义[J].吉林大学学报：医学版，2009，4(1)：142.
[4]周军荣，卢喜烈.12导动态心电图对无症状心肌缺血的诊断价值[J].中华保健医学杂志，2009，11(2)：129-130.
[5] 伍建军，李乔化.12导联动态心电图与冠状动脉造影对比分析[J].临床心电学杂志，2009，6(3)：114-117.
[6]王彤，张虹，刘月霞，等.12导联动态心电图对无症状心肌缺血的诊断意义[J].中国保健营养，2012，8(18)：154-155. (傅振娟)
【关键词】无症状性心肌缺血；病因；ST-T形态改变
无症状性心肌缺血指的是从解剖上看有明显冠状动脉病变，具有客观的心肌缺血证据，但患者临床并无乏力、胸痛等相关症状[1]。针对这一情况，常规心电图检查很难察觉异常，极易发生漏诊，延误患者治疗[2-3]。无症状心肌缺血的发生会严重威胁到患者生命健康与安全，及时准确的诊断是正确选择治疗方案、改善治疗效果、提高患者远期生存质量的关键。基于此，本文以我院收治患者为研究对象，观察无症状心肌缺血患者心电图特点，分析其发病原因与诊断依据，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象来源于我院2013年1月～2014年1月收治的432例冠脉造影患者，其中共筛选出无症状性心肌缺血患者58例，对其临床病案资料行回顾性分析。其中男45例，女13例；年龄54～86岁，平均年龄(68.4±7.3)岁。合并高血压16例，糖尿病7例，扩心病7例，频发室早5例，肥厚型心肌病3例。全体患者经心电图检查，其中ST段水平下移者27例，前壁23例，有动态改变者4例，其中2例ST段有动态改变。T倒置16例，前壁11例，前壁11例，下壁5例，ST段上斜性移7例。心脏彩超结果显示，左室肥厚5例，风心病2例，肥厚型性疾病2例，舒张功能障碍6例，剩余收缩功能正常者，心脏彩超均未见明显功能异常。全体患者均已排除水、电解质紊乱或其他药物影响引起的ST-T改变。
1.2方法
全体患者均给予心电图、彩超及冠状动脉造影，记录检测数据，并针对冠状动脉狭窄者冠脉内推注磷酸甘油200μg。根据患者身体情况，对造影未发现心肌病变或任何异常的患者行运动平板检测。
2结果
经造影检查，共筛检出冠心病患者17例，严重狭窄者占比85%。冠状动脉正常者29例，冠状动脉痉挛1例，肌桥2例，冠状动脉粥样硬化12例。其中，ST段水平下移的27例患者中，12例患者为冠心病；ST段发生动态改变的2例患者中，均为冠心病患者。ST段上斜性移的7例患者中，冠状动脉造影均提示正常。对29例冠状动脉造影正常者中的18例患者行运动平板检查，其中2例检查结果呈阳性。
3结论
心电图是临床诊断无症状心肌缺血的常用手段，其中，ST段表示心室除极终了到心室开始复极的时间，T波表示心室复极[4]。缺血性ST-T改变是由心肌缺血时，大量钾离子岁葡萄糖深入细胞，导致心肌细胞发生“过度极化”，进而引起心电图等电位线升高逾越零线。当心肌彻底除极后，缺血组织和正常组织间电位差降低直至消失，此时ST段呈下降现象。同时，电极位心肌缺血、复极时间通常较正常心肌明前更长，所以心电图会出现倒置T波。本组研究中，经造影检查，共筛检出冠心病患者17例，严重狭窄者占比85%。冠状动脉正常者29例，冠状动脉痉挛1例，肌桥2例，冠状动脉粥样硬化12例。其中，ST段水平下移的27例患者中，12例患者为冠心病；ST段发生动态改变的2例患者中，均为冠心病患者。ST段上斜性移的7例患者中，冠状动脉造影均提示正常，无症状心肌缺血患者，心电图ST段动态改变具有特异性，在无症状心肌缺血的临床诊断中有良好的应用价值。另外，严重病变者无侧支循环形成时，认为无症状原因或与高通绝阈值有关，且前壁ST-T改变较下壁诊断冠心病灵敏度更高。
缺血性倒置T心电图改变以升支与降支对称性为主要特点，其中，顶端多为箭头装，多个前壁胸前导联可同时出现对称性T波倒置，T波倒置与前降支近段或左主干狭窄密切相关，临床可根据T波表现，判断血管狭窄严重程度[5-6]。本次研究结果证实，冠脉痉挛、肌桥等均可引起无症状性心肌缺血，初步分析认为与心肌对氧的供需矛盾有关。心肌病变、瓣膜病可引起心脏扩大，心室肥厚同样可引起无症状性缺血。本组对29例冠状动脉造影正常者中的18例患者行运动平板检查，其中2例检查结果呈阳性，认为是由运动导致冠状动脉收缩引起的动脉舒张受损。另有研究人员发现，体位、饱餐等均可引起无症状性心肌缺血，由此看来，功能性ST-T改变在无症状性心肌缺血的鉴别诊断中起重要作用。
综上，无症状心肌缺血病因很多，其中以冠心病最为常见，冠脉痉挛、肌桥、瓣膜病变等均可致其发生，患者体位改变、过度换气等同样可引起ST-T改变。故认为ST-T形态改变和改变部位在其临床鉴别诊断中具有较高的筛查准确率，能为临床诊断与治疗提供诸多可靠依据。针对高危患者，还可联合运动测试进行确诊，以便实现对无症状心肌缺血患者的早期干预，改善患者近远期生存质量。
【参考文献】
[1]卢喜烈，周军荣.动态心电图与常规心电图诊断无症状心肌缺血的相关分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2009，4(5)：32-33.
[2]杨春，杨艳萍，李旭明.12导联动态心电图对无症状心肌缺血的诊断价值[J].中国临床医学，2012，3(5)：56-58.
[3]崔梅花.动态心电图对无症状心肌缺血的诊断价值与临床意义[J].吉林大学学报：医学版，2009，4(1)：142.
[4]周军荣，卢喜烈.12导动态心电图对无症状心肌缺血的诊断价值[J].中华保健医学杂志，2009，11(2)：129-130.
[5] 伍建军，李乔化.12导联动态心电图与冠状动脉造影对比分析[J].临床心电学杂志，2009，6(3)：114-117.
[6]王彤，张虹，刘月霞，等.12导联动态心电图对无症状心肌缺血的诊断意义[J].中国保健营养，2012，8(18)：154-155. (傅振娟)