浅谈中老年糖尿病患者饮食控制的重要性
【摘要】中老年人糖尿病的发生、发展及并发症的出现与饮食密切相关，而一些中老年人因对疾病认知能力差，记忆力下降等原因，对饮食控制模糊不清，存在不少误区，使疾病长期得不到有效控制。因此，纠正中老年糖尿病患者饮食误区，建立良好饮食习惯，必须加强对糖尿病患者的饮食健康教育，使患者认识到饮食控制的重要性，可减少其并发症的发生，利于疾病的良好控制。
【关键词】糖尿病；饮食误区；健康教育
1糖尿病患者常见的不良饮食倾向及误区
1.1控制主食
主食尽量不吃，副食不节制，以较多的动物蛋白和脂肪取代主食，结果造成机体的碳水化合物供热能不足，蛋白质脂肪在代谢中分解不完全，易诱发酮症和酮症酸中毒。
1.2 饥饿疗法
认为饮食控制越少越好，使机体处于饥饿状态，结果易发生低血糖及诱发酮症和酮症酸中毒。
1.3 不吃早餐
不吃早餐可导致患者机体在十几个小时不能得到能量补充，使体内血糖波动过大。
1.4 控制正餐食量
控制正餐食量，增加零食，尤其是一些含糖量高的糕点水果等，使血糖升高。
1.5 除甜食不吃外，其他食物不控制
这是很多糖尿病患者血糖控制不良最普遍的原因。
1.6重视药物治疗，轻视饮食控制
认为反正口服降能药，控不控制饮食无所谓，使血糖长期处于高水平。
2 糖尿病患者饮食健康教育的方法
2.1 随机性教育
在治疗、护理、巡视病房中有针对性地指导，如看到患者饮食不合理时及时给予纠正。
2.2 座谈式教育
通过个别谈心，耐心解答患者提问，指出不良饮食习惯的危害，根据每个人饮食习惯一对一口头教育。
2.3 文字教育
通过发放健康教育宣传材料，小册子、健康教育处方、图文并茂，进行生动合理饮食指导。
2.4 群体教育
利用多媒体进行集中地指导，使患者对糖尿病的饮食治疗有了全面地了解及掌握。
3 糖尿病饮食控制的重要性
饮食控制是治疗糖尿病的“五驾马车”(饮食、运动、药物、监测、教育)之一，也是所有糖尿病患者的基础治疗，不论是哪一类糖尿病，病情是轻是重，有无并发症，是否应用药物治疗，都应坚持饮食治疗。正常人进餐后，血糖很快升高，这时胰岛受到升高的葡萄糖等因素刺激，及时释放足量的胰岛素，使葡萄糖被利用或转化成糖原及脂肪，所以血糖总是维护在一定的范围内，不会升的过高。当发生糖尿病时，进食后胰岛不能分泌足够的胰岛素或胰岛素不敏感，饭后血糖就会明显升高，进食越多，血糖越高，尿糖也随之增高，这样就形成越吃越瘦越瘦越吃的恶性循环。对用药物治疗的糖尿患者来说，过多的饮食必然抵消药物的部分作用。若增加降糖药，药物不良反应也增加。吃饭过少则易引发低血糖，危害各个脏器。所以饮食治疗是最基本的治疗措施，一定要养成正确的饮食习惯。
4 良好的饮食习惯培养的方法
4.1合理膳食，均衡营养
要教会患者根据自己的身高、体重、活动量计算每日的摄入量，每天必须进食适量的谷类、肉类、蔬菜、豆类、蛋及奶类食物。同时，并不是吃的越少越好，而是要营养全面平衡，不挑食、不偏食、任何一种食物都不能满足人体每日所需的营养素。
4.2 主食粗细搭配，食物多样化
每日饮食中粗、细粮各占一半，主食至少4～5两，其中大米、面粉、荞麦、玉米、小米、燕麦等所含碳水化合物相差不多，可任意互换。合理调配饮食中三大营养素的比例，碳水化合物占总热量的50～60%，蛋白质占总热量的12～20%，脂肪占总热量的20～30%。
4.3定时定量
一日三餐，要定时定量，将每天的主食分为早餐1/5，中、晚餐各占2/5，如果餐后血糖高，则少量多餐，即从全日主食中扣留25～30g主食，分别于上午9～10时，下午3～4时，晚上睡前作为加餐，可达到预防低血糖及主餐后高血糖，早餐一定要吃，若不吃早餐，易发生中餐前低血糖，而且午餐容易多吃，出现午餐后高血糖。
4.4 清淡少油，低脂低胆固醇
食用油过多，增加心血管并发症的危险，每日烹调用油20～30 g，各种烹调用植物油交替使用，如花生油、菜籽油、豆油，尽量不用动物油，不吃油炸食物，少食用香肠、咸肉，限制高糖高胆固醇食物，如动物内脏、罐头、甜点、冰淇淋、巧克力等。
4.4适量蛋白质
蛋白质摄入量为1g/(d.kg)，不可过多食入以免增加肾脏的负担，鸡蛋每日可食一个，胆固醇明显增高时可吃一个鸡蛋白。每周吃2～3个整鸡蛋。牛奶营养丰富，含蛋白质、糖类、脂肪，每日可食用250～500ml，肉类最好多种瘦肉(包括鱼、海产品、去皮鸡肉、鸭肉、瘦的牛羊肉)交替使用，每日总量100g，也可用豆类代替部分肉类。
4.5多吃新鲜蔬菜
蔬菜是维生素、矿物质、纤维素的主要来源，可减缓餐后血糖吸收的速度，每天应吃400～500g，特别是深绿色蔬菜。血糖恢复正常前只吃含糖量1～4%的蔬菜，如冬瓜、油菜、大白菜、黄瓜、青笋、四季豆、菠菜、西葫芦、西红柿、蘑菇、韭菜、苦瓜、菜花、芹菜等。
4.5 水果限量食用
水果中含有很多微量元素，但也有碳水化合物，如：果糖及葡萄糖，易使血糖升高，血糖控制不好时，尽量不吃水果；血糖不稳定，忽高忽低等不可食用水果，但可食用含糖低的西红柿和黄瓜，从中获取维生素、胡萝卜素、纤维素、矿物质。
4.6 清淡少盐，限饮酒
世界组织推荐健康人每日用盐不超过6g，糖尿病非高血压不超过5g。盐可诱发高血压，加速和加重糖尿病心血管病的发展，盐还能增加淀粉酶的活性，促进淀粉的消化和促进小肠吸收游离葡萄糖，使血糖上升。因此应尽量减少吃盐。减少高钠食物，如咸菜、咸鱼、酱油、香肠、罐头、味精、小苏打等含钠高的食物。
4.7 保证水分的摄入
糖尿病患者由于渗透性利尿，体内常常缺水，并且由于糖尿病患者大多数为中老年人，下丘脑渗透压调节中枢不敏感，常常无口渴现象，故每日应饮水1200～2000 ml，饮水应少量多次，每次200ml左右，尤其在早起、睡前、运动后更要注意水分的补充。
5 结 语
糖尿病饮食控制是极为重要的治疗环节，关系着疾病的发展与转归，通过饮食健康教育，使患者对饮食控制进行全面的了解与掌握，消除饮食的误区，在思想上引起了重视，建立起良好的饮食习惯，减少了并发症发生的机率，缩短了住院时间，为患者出院后自己控制饮食打下了良好的基础。, 百拇医药(王世敏 梁宇宁 谭詠日)
【关键词】糖尿病；饮食误区；健康教育
1糖尿病患者常见的不良饮食倾向及误区
1.1控制主食
主食尽量不吃，副食不节制，以较多的动物蛋白和脂肪取代主食，结果造成机体的碳水化合物供热能不足，蛋白质脂肪在代谢中分解不完全，易诱发酮症和酮症酸中毒。
1.2 饥饿疗法
认为饮食控制越少越好，使机体处于饥饿状态，结果易发生低血糖及诱发酮症和酮症酸中毒。
1.3 不吃早餐
不吃早餐可导致患者机体在十几个小时不能得到能量补充，使体内血糖波动过大。
1.4 控制正餐食量
控制正餐食量，增加零食，尤其是一些含糖量高的糕点水果等，使血糖升高。
1.5 除甜食不吃外，其他食物不控制
这是很多糖尿病患者血糖控制不良最普遍的原因。
1.6重视药物治疗，轻视饮食控制
认为反正口服降能药，控不控制饮食无所谓，使血糖长期处于高水平。
2 糖尿病患者饮食健康教育的方法
2.1 随机性教育
在治疗、护理、巡视病房中有针对性地指导，如看到患者饮食不合理时及时给予纠正。
2.2 座谈式教育
通过个别谈心，耐心解答患者提问，指出不良饮食习惯的危害，根据每个人饮食习惯一对一口头教育。
2.3 文字教育
通过发放健康教育宣传材料，小册子、健康教育处方、图文并茂，进行生动合理饮食指导。
2.4 群体教育
利用多媒体进行集中地指导，使患者对糖尿病的饮食治疗有了全面地了解及掌握。
3 糖尿病饮食控制的重要性
饮食控制是治疗糖尿病的“五驾马车”(饮食、运动、药物、监测、教育)之一，也是所有糖尿病患者的基础治疗，不论是哪一类糖尿病，病情是轻是重，有无并发症，是否应用药物治疗，都应坚持饮食治疗。正常人进餐后，血糖很快升高，这时胰岛受到升高的葡萄糖等因素刺激，及时释放足量的胰岛素，使葡萄糖被利用或转化成糖原及脂肪，所以血糖总是维护在一定的范围内，不会升的过高。当发生糖尿病时，进食后胰岛不能分泌足够的胰岛素或胰岛素不敏感，饭后血糖就会明显升高，进食越多，血糖越高，尿糖也随之增高，这样就形成越吃越瘦越瘦越吃的恶性循环。对用药物治疗的糖尿患者来说，过多的饮食必然抵消药物的部分作用。若增加降糖药，药物不良反应也增加。吃饭过少则易引发低血糖，危害各个脏器。所以饮食治疗是最基本的治疗措施，一定要养成正确的饮食习惯。
4 良好的饮食习惯培养的方法
4.1合理膳食，均衡营养
要教会患者根据自己的身高、体重、活动量计算每日的摄入量，每天必须进食适量的谷类、肉类、蔬菜、豆类、蛋及奶类食物。同时，并不是吃的越少越好，而是要营养全面平衡，不挑食、不偏食、任何一种食物都不能满足人体每日所需的营养素。
4.2 主食粗细搭配，食物多样化
每日饮食中粗、细粮各占一半，主食至少4～5两，其中大米、面粉、荞麦、玉米、小米、燕麦等所含碳水化合物相差不多，可任意互换。合理调配饮食中三大营养素的比例，碳水化合物占总热量的50～60%，蛋白质占总热量的12～20%，脂肪占总热量的20～30%。
4.3定时定量
一日三餐，要定时定量，将每天的主食分为早餐1/5，中、晚餐各占2/5，如果餐后血糖高，则少量多餐，即从全日主食中扣留25～30g主食，分别于上午9～10时，下午3～4时，晚上睡前作为加餐，可达到预防低血糖及主餐后高血糖，早餐一定要吃，若不吃早餐，易发生中餐前低血糖，而且午餐容易多吃，出现午餐后高血糖。
4.4 清淡少油，低脂低胆固醇
食用油过多，增加心血管并发症的危险，每日烹调用油20～30 g，各种烹调用植物油交替使用，如花生油、菜籽油、豆油，尽量不用动物油，不吃油炸食物，少食用香肠、咸肉，限制高糖高胆固醇食物，如动物内脏、罐头、甜点、冰淇淋、巧克力等。
4.4适量蛋白质
蛋白质摄入量为1g/(d.kg)，不可过多食入以免增加肾脏的负担，鸡蛋每日可食一个，胆固醇明显增高时可吃一个鸡蛋白。每周吃2～3个整鸡蛋。牛奶营养丰富，含蛋白质、糖类、脂肪，每日可食用250～500ml，肉类最好多种瘦肉(包括鱼、海产品、去皮鸡肉、鸭肉、瘦的牛羊肉)交替使用，每日总量100g，也可用豆类代替部分肉类。
4.5多吃新鲜蔬菜
蔬菜是维生素、矿物质、纤维素的主要来源，可减缓餐后血糖吸收的速度，每天应吃400～500g，特别是深绿色蔬菜。血糖恢复正常前只吃含糖量1～4%的蔬菜，如冬瓜、油菜、大白菜、黄瓜、青笋、四季豆、菠菜、西葫芦、西红柿、蘑菇、韭菜、苦瓜、菜花、芹菜等。
4.5 水果限量食用
水果中含有很多微量元素，但也有碳水化合物，如：果糖及葡萄糖，易使血糖升高，血糖控制不好时，尽量不吃水果；血糖不稳定，忽高忽低等不可食用水果，但可食用含糖低的西红柿和黄瓜，从中获取维生素、胡萝卜素、纤维素、矿物质。
4.6 清淡少盐，限饮酒
世界组织推荐健康人每日用盐不超过6g，糖尿病非高血压不超过5g。盐可诱发高血压，加速和加重糖尿病心血管病的发展，盐还能增加淀粉酶的活性，促进淀粉的消化和促进小肠吸收游离葡萄糖，使血糖上升。因此应尽量减少吃盐。减少高钠食物，如咸菜、咸鱼、酱油、香肠、罐头、味精、小苏打等含钠高的食物。
4.7 保证水分的摄入
糖尿病患者由于渗透性利尿，体内常常缺水，并且由于糖尿病患者大多数为中老年人，下丘脑渗透压调节中枢不敏感，常常无口渴现象，故每日应饮水1200～2000 ml，饮水应少量多次，每次200ml左右，尤其在早起、睡前、运动后更要注意水分的补充。
5 结 语
糖尿病饮食控制是极为重要的治疗环节，关系着疾病的发展与转归，通过饮食健康教育，使患者对饮食控制进行全面的了解与掌握，消除饮食的误区，在思想上引起了重视，建立起良好的饮食习惯，减少了并发症发生的机率，缩短了住院时间，为患者出院后自己控制饮食打下了良好的基础。, 百拇医药(王世敏 梁宇宁 谭詠日)