七氟醚麻醉诱导在患儿全身麻醉中的应用
【摘要】目的：分析并探讨七氟醚麻醉诱导在患儿全身麻醉应用中的疗效，为患者的临床麻醉提供参考。方法：选取在2013年1月-2015年1月本院收治的100例患儿，并随机分为研究组和对照组，每组50例。其中，研究组患儿采用七氟醚麻醉诱导，对照组患儿采用氯胺酮诱导，并观察和记录两组患儿在麻醉前后的诱导时长、苏醒时长及血流动力学参数(MAP、HR、SpO2)等方面，并及时观察和记录患儿不良反应的发生情况。结果：研究组患儿的诱导时长、苏醒时长明显低于对照(P<0.05) ；观察组患儿的心率(HR)、平均动脉压(MAP) 均低于对照组(P<0.05)，但SpO2比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：采用七氟醚麻醉诱导具有药效快、苏醒快、对患儿的循环呼吸等方面影响小，值得在临床推广应用。
【关键词】七氟醚；麻醉诱导；儿科；氯胺酮；全身麻醉
在临床应用上，迅速且药效稳定的麻醉诱导方式能更有效地降低患儿的应激反应，在一定程度上促进全身麻醉适应及手术的成功率。七氟醚和其他吸入性麻醉药相比，具有芳香气味，对呼吸道刺激小、血气分配系数低、诱导快、苏醒快等优点，适合儿科麻醉。有研究表明，在吸入性麻醉药中，七氟醚有优势，但是其价格也相对昂贵[1]。七氟醚的浓度过高或过低可诱发并发症，一般认为6%七氟醚麻醉诱导可提供平稳的全身麻醉诱导质量，血流动力学平稳和不良事件少[2]。本研究旨在通过观察七氟醚麻醉诱导与氯胺酮麻醉诱导在患儿全身麻醉中的应用， 比较两种麻醉药物在患儿全身麻醉中使用的优劣， 为以后的临床工作提供一定的理论依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在2013年1月-2015年1月本院收治的100例患儿，并随机分为研究组和对照组，每组50例。研究组患儿年龄3～8岁， 平均年龄(5.65±1.63)岁；体重12～26kg，平均体重(17.42±5.67)kg ；男53例，女47例。对照组患儿年龄2～7岁，平均年龄(5.43±1.25)岁；体重13～24 kg， 平均体重(17.45±7.35)kg ；男55例， 女45例。2组患儿性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
观察组麻醉诱导采用七氟醚，2～3ml七氟醚滴入将面罩面罩纱布中，扣于患儿口鼻，让其紧密地吸入。睫毛反射消失后入手术室建立静脉通道，给予丙泊酚2mg/kg、阿曲库铵0.5 mg/kg、芬太尼2μg/kg于气管插管中，泵注丙泊酚5～8 mg/(kg·h)。对照组麻醉诱导采用氯胺酮5 mg/kg和阿托品0.02 mg/kg肌内注射，其他操作与观察组一致。手术缝合结束后，停用丙泊酚，待患儿恢复自主呼吸后，拔出气管导管。
1.3 观察指标
记录两组患儿在麻醉前后的诱导时长、苏醒时长及血流动力学参数(MAP、HR、SpO2)等方面，并及时观察和记录患儿不良反应的发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软进行统计数据分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 麻醉诱导前后各生化指标变化情况
研究组患者在麻醉前后的HR和MAP均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，但SpO2比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 两组麻醉诱导时间与不良反应比较
研究组患儿诱导时长为(53.4±7.3)min明显短于对照组诱导时间(75.3±8.7)min，比较两组诱导时长，差异具有统计学意义(P<0.05)；但在手术过程中研究组有5例患儿发生呼吸抑制、4例具有躁动现象，对照组则有20例出现呼吸抑制、15例患儿出现躁动现象，两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
全身麻醉在临床治疗中具有非常重要的重要。临床医生应该认真选择麻醉药物，并对麻醉药物的剂量进行严格控制，从而让麻醉效果能达到预期，进而让手术能顺利开展[3]。七氟醚是一种新型的吸入式麻醉药物，吸收和恢复都较快，血气分配系数较低，而且没有刺激性，具有轻度的血管扩张和抑制心肌的作用；所以在患儿吸入麻醉诱导中得到了非常广泛的应用[4-5]。
七氟醚在使用过程中需要严格控制使用量，一些低浓度的七氟醚药物在被吸入后不会轻易导致深度麻醉，但是较高浓度的七氟醚会对患者的呼吸和心血管产生更强的抑制作用[6]。所以，医院相关工作人员在对患者使用该麻醉药物时，需要根据患者的实际情况给予适度的药量，这样不容易对患者的身体产生伤害，有利于患者的治疗。另外，七氟醚具有一定的肌肉松弛作用，所以医务人员具体的工作过程中，假如患者使用七氟醚进行麻醉，可减少一些肌松药的使用，以免对患者的身体产生不必要的伤害。
本研究中对照组患儿采用氯胺酮麻醉诱导，而研究组患儿则采用七氟醚麻醉诱导，结果研究组患儿的麻醉诱导时长、苏醒时长短于对照组患儿，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)；同时入室时和气管插管后，实验组患者的HR、MAP低于对照组患者(P<0.05)；入室时实验组患儿的SPO2低于对照组患儿(P<0.05)。研究结果表明七氟醚的起效非常快，患儿意识在十几秒内就能完全消失，进而更好配合临床治疗；同时对患儿的循环呼吸影响较小。
儿科患儿的组织器官还在生长发育，心肌收缩力的代偿性能比较有限。因此在行手术麻醉时，患儿出现心血管抑制，主要通过频率来进行代偿，心排血量呈心率依赖性。手术需要尽快完成，七氟醚相对氯胺酮，其诱导麻醉时长短，手术具有更高的安全性。采用七氟醚麻醉诱导具有起效快、苏醒快、对患儿的循环呼吸影响小等优势，而且费用合理，值得在临床上推广应用。
【参考文献】
[1]孙杰，王忠云，丁正年.七氟醚麻醉诱导在患儿全身麻醉中的应用[J].临床麻醉学杂志 2008，24(6)：468-470.
[2]刘键，七氟醚麻醉诱导在患儿全身麻醉中的应用[J]. 中国现代药物应用2015，9(18)：127-128.
[3]王宏伟. 七氟醚麻醉诱导在患儿全身麻醉中的应用[J]. 中国医药科学，2014，4(16) ：80-81.
[4]刘小艾，杨英辉. 七氟醚与氯胺酮用于小儿日间手术全麻诱导的临床比较[J]. 中国继续医学教育，2014，6(8) ：138-139.
[5]黄海慧. 七氟醚与丙泊酚深麻醉状态下拔管对高血压患者临床影响的对比研究[J].中国继续医学教育，2014，6(6) ：123-124.
[6]许晋. 七氟醚麻醉诱导在患儿全身麻醉中的应用效果初探[J].现代诊断与治疗， 2014(19)：4502-4503., http://www.100md.com(丛锋)
【关键词】七氟醚；麻醉诱导；儿科；氯胺酮；全身麻醉
在临床应用上，迅速且药效稳定的麻醉诱导方式能更有效地降低患儿的应激反应，在一定程度上促进全身麻醉适应及手术的成功率。七氟醚和其他吸入性麻醉药相比，具有芳香气味，对呼吸道刺激小、血气分配系数低、诱导快、苏醒快等优点，适合儿科麻醉。有研究表明，在吸入性麻醉药中，七氟醚有优势，但是其价格也相对昂贵[1]。七氟醚的浓度过高或过低可诱发并发症，一般认为6%七氟醚麻醉诱导可提供平稳的全身麻醉诱导质量，血流动力学平稳和不良事件少[2]。本研究旨在通过观察七氟醚麻醉诱导与氯胺酮麻醉诱导在患儿全身麻醉中的应用， 比较两种麻醉药物在患儿全身麻醉中使用的优劣， 为以后的临床工作提供一定的理论依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在2013年1月-2015年1月本院收治的100例患儿，并随机分为研究组和对照组，每组50例。研究组患儿年龄3～8岁， 平均年龄(5.65±1.63)岁；体重12～26kg，平均体重(17.42±5.67)kg ；男53例，女47例。对照组患儿年龄2～7岁，平均年龄(5.43±1.25)岁；体重13～24 kg， 平均体重(17.45±7.35)kg ；男55例， 女45例。2组患儿性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
观察组麻醉诱导采用七氟醚，2～3ml七氟醚滴入将面罩面罩纱布中，扣于患儿口鼻，让其紧密地吸入。睫毛反射消失后入手术室建立静脉通道，给予丙泊酚2mg/kg、阿曲库铵0.5 mg/kg、芬太尼2μg/kg于气管插管中，泵注丙泊酚5～8 mg/(kg·h)。对照组麻醉诱导采用氯胺酮5 mg/kg和阿托品0.02 mg/kg肌内注射，其他操作与观察组一致。手术缝合结束后，停用丙泊酚，待患儿恢复自主呼吸后，拔出气管导管。
1.3 观察指标
记录两组患儿在麻醉前后的诱导时长、苏醒时长及血流动力学参数(MAP、HR、SpO2)等方面，并及时观察和记录患儿不良反应的发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软进行统计数据分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 麻醉诱导前后各生化指标变化情况
研究组患者在麻醉前后的HR和MAP均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，但SpO2比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 两组麻醉诱导时间与不良反应比较
研究组患儿诱导时长为(53.4±7.3)min明显短于对照组诱导时间(75.3±8.7)min，比较两组诱导时长，差异具有统计学意义(P<0.05)；但在手术过程中研究组有5例患儿发生呼吸抑制、4例具有躁动现象，对照组则有20例出现呼吸抑制、15例患儿出现躁动现象，两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
全身麻醉在临床治疗中具有非常重要的重要。临床医生应该认真选择麻醉药物，并对麻醉药物的剂量进行严格控制，从而让麻醉效果能达到预期，进而让手术能顺利开展[3]。七氟醚是一种新型的吸入式麻醉药物，吸收和恢复都较快，血气分配系数较低，而且没有刺激性，具有轻度的血管扩张和抑制心肌的作用；所以在患儿吸入麻醉诱导中得到了非常广泛的应用[4-5]。
七氟醚在使用过程中需要严格控制使用量，一些低浓度的七氟醚药物在被吸入后不会轻易导致深度麻醉，但是较高浓度的七氟醚会对患者的呼吸和心血管产生更强的抑制作用[6]。所以，医院相关工作人员在对患者使用该麻醉药物时，需要根据患者的实际情况给予适度的药量，这样不容易对患者的身体产生伤害，有利于患者的治疗。另外，七氟醚具有一定的肌肉松弛作用，所以医务人员具体的工作过程中，假如患者使用七氟醚进行麻醉，可减少一些肌松药的使用，以免对患者的身体产生不必要的伤害。
本研究中对照组患儿采用氯胺酮麻醉诱导，而研究组患儿则采用七氟醚麻醉诱导，结果研究组患儿的麻醉诱导时长、苏醒时长短于对照组患儿，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)；同时入室时和气管插管后，实验组患者的HR、MAP低于对照组患者(P<0.05)；入室时实验组患儿的SPO2低于对照组患儿(P<0.05)。研究结果表明七氟醚的起效非常快，患儿意识在十几秒内就能完全消失，进而更好配合临床治疗；同时对患儿的循环呼吸影响较小。
儿科患儿的组织器官还在生长发育，心肌收缩力的代偿性能比较有限。因此在行手术麻醉时，患儿出现心血管抑制，主要通过频率来进行代偿，心排血量呈心率依赖性。手术需要尽快完成，七氟醚相对氯胺酮，其诱导麻醉时长短，手术具有更高的安全性。采用七氟醚麻醉诱导具有起效快、苏醒快、对患儿的循环呼吸影响小等优势，而且费用合理，值得在临床上推广应用。
【参考文献】
[1]孙杰，王忠云，丁正年.七氟醚麻醉诱导在患儿全身麻醉中的应用[J].临床麻醉学杂志 2008，24(6)：468-470.
[2]刘键，七氟醚麻醉诱导在患儿全身麻醉中的应用[J]. 中国现代药物应用2015，9(18)：127-128.
[3]王宏伟. 七氟醚麻醉诱导在患儿全身麻醉中的应用[J]. 中国医药科学，2014，4(16) ：80-81.
[4]刘小艾，杨英辉. 七氟醚与氯胺酮用于小儿日间手术全麻诱导的临床比较[J]. 中国继续医学教育，2014，6(8) ：138-139.
[5]黄海慧. 七氟醚与丙泊酚深麻醉状态下拔管对高血压患者临床影响的对比研究[J].中国继续医学教育，2014，6(6) ：123-124.
[6]许晋. 七氟醚麻醉诱导在患儿全身麻醉中的应用效果初探[J].现代诊断与治疗， 2014(19)：4502-4503., http://www.100md.com(丛锋)