静脉留置针在儿科的应用与护理
【摘要】静脉留置针又称套管针，作为头皮针的更新换代产品，由于其操作简单，留置时间长，减少了反复穿刺的痛苦，便于抢救，保护血管，减少患儿痛苦及家长焦虑，减少护士工作量，提高了工作效率等优点，受到儿科护理者的青睐，在儿科广泛应用。
【关键词】静脉留置针；应用
1、实用静脉留置针的优点：
1.1是抢救危重患儿的快速而有效的方法，能准确及时的输入急救药品。
1.2减少静脉反复穿刺的次数，减轻患儿痛苦，保护血管，防止静脉炎的发生。
1.3方便了静脉给药，保证血药浓度，特别是定点静脉给药的患儿，达到最好的疗效，促进患儿早日康复。
1.4 为患儿提供安全舒适无痛的输液途径，提高护理工作质量。
1.5减轻了护士的工作量，从而使护士抽出更多的工作时间，加强巡视，观察病情，同患儿及家属交流、共同。建立良好的护患关系。
1.6静脉留置针的使用具有无菌、透明、防水、弹性好粘度大的3M一次性透明敷料固定。可直接观察穿刺部位情况，如 药物有外渗 、感染等。不合作的患儿为防止针头脱出加用自粘弹力绷带固定，将自粘弹力绷带固定在3M无菌敷料外，通过临床观察减少了针头脱出，效果好。
2、应用
2.1 物品的准备：型号为24g或22g 的BD留置针，3M无菌透明敷料，其中有块1cm*3cm的小纸胶，其余用品同静脉输液，另备特殊医用自粘弹力绷带。
2.1.1护士操作前的心理素质：沉着自信熟练确保穿刺的成功，同患儿或家长做好沟通，取得她们的配合。同时护士要有小儿静脉穿刺技术熟练的基本工，这是护士进行小儿留置穿刺成工不可缺少的基本素质。
2.2操作方法
2.2.1选择穿刺部位：选择的静脉血管应粗枝，弹性好，不宜滑动，尽量避开关节及皮肤不完整的部位，通常选择头皮正中静脉，聂静脉 手背静脉，内踝大隐静脉，足背静脉等。
2.2.2皮肤准备；按常规皮肤消毒 直径8cm*8cm以上 如为头皮静脉 应剃净穿刺周围9cm*9cm范围大小的头发，并擦净头发
2.2.3穿刺：将留置针接输液器上的头皮针后活动一下外套管，并排气，助手固定好患儿的头部或肢体，穿刺者右手拇指与食指持针翼，针尖斜面向上，以20°到30°角缓慢进针，见回血后放平手腕再进针少许，达针的二分之一 右手固定针柄，左手将软管送入少许，送管时无阻力，最后右手将针芯全部拔出，打开调节器输液通畅，穿刺部位无隆起，表示穿刺成功。如果是为肥胖的患儿穿刺时，护士左手戴无菌手套，用左手拇指摸患儿血管的走向及深浅度，右手穿刺，可提高对肥胖患儿穿刺的成功率，因为现在的孩子胖的比较多，为减少穿刺给他们带来的痛苦，此方法对于肥胖的患儿进行留置针穿刺成功率较高。
2.2.4穿刺成功后 用3M无菌透明敷料以穿刺点为中心，紧贴留置针上面，由中间向左右两侧按压皮肤，再用纸胶布常规固定或用特殊医用自粘弹力绷带固定，注明留置日期、时间。特殊医用自粘弹力绷带松紧适宜。
2.2.5 封管：准备肝素封管液2毫升(用50毫升的生理眼熟加1250单位肝素配置成肝素稀释液)或生理盐水5毫升。输液完毕后，夹闭调节器，用装有肝素封管液的注射器与输液器的头皮针相连，然后将头皮针从肝素冒上拔出剩针尖，注入封管液，将封管液剩余0.1至0.2毫升，让封管液充满导管及肝素冒，最后夹闭小夹子，拔出头皮针，肝素封管液每12小时一次。对出血性疾病的患儿不宜用肝素，使用生理盐水6小时推注一次。
2.3 留置后的护理
2.3.1 加强巡视，严密观察穿刺部位的皮肤情况，如有肿胀疼痛、渗液现象、局部如出现发红呈条索状，应立即拔针，给与热敷或硫酸镁外敷，观察输液是否通畅，如有不畅，查找原因。每日更换输液器一次 3M无菌透明敷料每日更换一次，最长不超过3天，如使用特殊医用自粘弹力绷带，定时检查穿刺部位情况，如有异常及时处理。
2.3.2准确配置封管液，掌握正确的封管方法，及导管留置时间 一般最佳的留置时间为3至5天，最长不超过9天并认真做好登记。当风管不妥，血液回流造成堵塞时可轻轻挤捏输液管或推入少许肝素稀释液，不可强行推入，以免将套管内的血栓推入静脉。
2.3.3做好患儿及家属心理护理，介绍留置针的优点及注意事项，消除患儿及家属的恐惧及疑 虑，使留置时间变长，减少并发症发生。
2.4并发症的预防
2.4.1静脉炎
①严格执行无菌技术操作规程，消毒范围在8cm*8cm以上，拔针后要彻底消毒针眼处。②如穿刺部位有静脉炎症状，立即拔针，局部消毒、热敷或湿热敷。
2.4.2 脱管：穿刺后固定牢固，有烦躁不安抽搐患儿要有专人护理，防止脱管。严格防止患儿手抓挠留置针及穿刺部位，如果穿刺部位为四肢，防止肢体过度活动，这样可有效减少留置针脱出。
2.4.3导管阻塞
①掌握正确的封管技术，及时进行封管，尽量避免穿刺部位肢体过度活动，屈曲或压迫。
2.4.4局部过敏
保持患儿皮肤清洁干燥，观察局部皮肤情况，如出现胶布周围发红、有渗液立即更换，严重者更换穿刺部位。
以上详细介绍了静脉留置针在儿科的应用与护理方法，在实际的临床护理过程中，请广大医务工作者根据实际情况处理护理中出现的问题。
3、注意事项
3.1、使用静脉留置针时，必须严格执行无菌技术操作规程。
3.2、密切观察患者生命体征的变化及局部情况。每次输液前后，均应检查穿刺部位及静脉走行方向有无红肿，并询问患者有无疼痛与不适。如有异常情况，应及时拔除导管并作相应处理。对仍需输液者应更换肢体另行穿刺。
3.3、对使用静脉留置针的肢体应妥善固定，尽量减少肢体的活动，避免被水沾湿。如需要洗脸或洗澡时应用塑料纸将局部包裹好。能下地活动的患者，静脉留置针避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞导管。
3. 4、每次输液前先抽回血，再用无菌的生理盐水冲洗导管。如无回血，冲洗有阻力时，应考虑留置针导管堵管，此时应拔出静脉留置针，切记不能用注射器使劲推注，以免将凝固的血栓推进血管，造成栓塞。, http://www.100md.com(李海燕)
【关键词】静脉留置针；应用
1、实用静脉留置针的优点：
1.1是抢救危重患儿的快速而有效的方法，能准确及时的输入急救药品。
1.2减少静脉反复穿刺的次数，减轻患儿痛苦，保护血管，防止静脉炎的发生。
1.3方便了静脉给药，保证血药浓度，特别是定点静脉给药的患儿，达到最好的疗效，促进患儿早日康复。
1.4 为患儿提供安全舒适无痛的输液途径，提高护理工作质量。
1.5减轻了护士的工作量，从而使护士抽出更多的工作时间，加强巡视，观察病情，同患儿及家属交流、共同。建立良好的护患关系。
1.6静脉留置针的使用具有无菌、透明、防水、弹性好粘度大的3M一次性透明敷料固定。可直接观察穿刺部位情况，如 药物有外渗 、感染等。不合作的患儿为防止针头脱出加用自粘弹力绷带固定，将自粘弹力绷带固定在3M无菌敷料外，通过临床观察减少了针头脱出，效果好。
2、应用
2.1 物品的准备：型号为24g或22g 的BD留置针，3M无菌透明敷料，其中有块1cm*3cm的小纸胶，其余用品同静脉输液，另备特殊医用自粘弹力绷带。
2.1.1护士操作前的心理素质：沉着自信熟练确保穿刺的成功，同患儿或家长做好沟通，取得她们的配合。同时护士要有小儿静脉穿刺技术熟练的基本工，这是护士进行小儿留置穿刺成工不可缺少的基本素质。
2.2操作方法
2.2.1选择穿刺部位：选择的静脉血管应粗枝，弹性好，不宜滑动，尽量避开关节及皮肤不完整的部位，通常选择头皮正中静脉，聂静脉 手背静脉，内踝大隐静脉，足背静脉等。
2.2.2皮肤准备；按常规皮肤消毒 直径8cm*8cm以上 如为头皮静脉 应剃净穿刺周围9cm*9cm范围大小的头发，并擦净头发
2.2.3穿刺：将留置针接输液器上的头皮针后活动一下外套管，并排气，助手固定好患儿的头部或肢体，穿刺者右手拇指与食指持针翼，针尖斜面向上，以20°到30°角缓慢进针，见回血后放平手腕再进针少许，达针的二分之一 右手固定针柄，左手将软管送入少许，送管时无阻力，最后右手将针芯全部拔出，打开调节器输液通畅，穿刺部位无隆起，表示穿刺成功。如果是为肥胖的患儿穿刺时，护士左手戴无菌手套，用左手拇指摸患儿血管的走向及深浅度，右手穿刺，可提高对肥胖患儿穿刺的成功率，因为现在的孩子胖的比较多，为减少穿刺给他们带来的痛苦，此方法对于肥胖的患儿进行留置针穿刺成功率较高。
2.2.4穿刺成功后 用3M无菌透明敷料以穿刺点为中心，紧贴留置针上面，由中间向左右两侧按压皮肤，再用纸胶布常规固定或用特殊医用自粘弹力绷带固定，注明留置日期、时间。特殊医用自粘弹力绷带松紧适宜。
2.2.5 封管：准备肝素封管液2毫升(用50毫升的生理眼熟加1250单位肝素配置成肝素稀释液)或生理盐水5毫升。输液完毕后，夹闭调节器，用装有肝素封管液的注射器与输液器的头皮针相连，然后将头皮针从肝素冒上拔出剩针尖，注入封管液，将封管液剩余0.1至0.2毫升，让封管液充满导管及肝素冒，最后夹闭小夹子，拔出头皮针，肝素封管液每12小时一次。对出血性疾病的患儿不宜用肝素，使用生理盐水6小时推注一次。
2.3 留置后的护理
2.3.1 加强巡视，严密观察穿刺部位的皮肤情况，如有肿胀疼痛、渗液现象、局部如出现发红呈条索状，应立即拔针，给与热敷或硫酸镁外敷，观察输液是否通畅，如有不畅，查找原因。每日更换输液器一次 3M无菌透明敷料每日更换一次，最长不超过3天，如使用特殊医用自粘弹力绷带，定时检查穿刺部位情况，如有异常及时处理。
2.3.2准确配置封管液，掌握正确的封管方法，及导管留置时间 一般最佳的留置时间为3至5天，最长不超过9天并认真做好登记。当风管不妥，血液回流造成堵塞时可轻轻挤捏输液管或推入少许肝素稀释液，不可强行推入，以免将套管内的血栓推入静脉。
2.3.3做好患儿及家属心理护理，介绍留置针的优点及注意事项，消除患儿及家属的恐惧及疑 虑，使留置时间变长，减少并发症发生。
2.4并发症的预防
2.4.1静脉炎
①严格执行无菌技术操作规程，消毒范围在8cm*8cm以上，拔针后要彻底消毒针眼处。②如穿刺部位有静脉炎症状，立即拔针，局部消毒、热敷或湿热敷。
2.4.2 脱管：穿刺后固定牢固，有烦躁不安抽搐患儿要有专人护理，防止脱管。严格防止患儿手抓挠留置针及穿刺部位，如果穿刺部位为四肢，防止肢体过度活动，这样可有效减少留置针脱出。
2.4.3导管阻塞
①掌握正确的封管技术，及时进行封管，尽量避免穿刺部位肢体过度活动，屈曲或压迫。
2.4.4局部过敏
保持患儿皮肤清洁干燥，观察局部皮肤情况，如出现胶布周围发红、有渗液立即更换，严重者更换穿刺部位。
以上详细介绍了静脉留置针在儿科的应用与护理方法，在实际的临床护理过程中，请广大医务工作者根据实际情况处理护理中出现的问题。
3、注意事项
3.1、使用静脉留置针时，必须严格执行无菌技术操作规程。
3.2、密切观察患者生命体征的变化及局部情况。每次输液前后，均应检查穿刺部位及静脉走行方向有无红肿，并询问患者有无疼痛与不适。如有异常情况，应及时拔除导管并作相应处理。对仍需输液者应更换肢体另行穿刺。
3.3、对使用静脉留置针的肢体应妥善固定，尽量减少肢体的活动，避免被水沾湿。如需要洗脸或洗澡时应用塑料纸将局部包裹好。能下地活动的患者，静脉留置针避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞导管。
3. 4、每次输液前先抽回血，再用无菌的生理盐水冲洗导管。如无回血，冲洗有阻力时，应考虑留置针导管堵管，此时应拔出静脉留置针，切记不能用注射器使劲推注，以免将凝固的血栓推进血管，造成栓塞。, http://www.100md.com(李海燕)