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编号:12291160
气管及隆突部肿瘤切除27例气道重建围术期护理(1)
http://www.100md.com 2011年5月1日 《齐鲁护理.综合版》 2011年第5期
     摘 要 目的:探讨气管及隆突部肿瘤切除患者行气道重建术的护理方法。方法:回顾分析2002年12月~2010年12月气管及隆突部肿瘤切除患者27例的围术期护理。结果:本组27例患者中1例死亡,其余26例获得满意疗效,3例发生颈部缝线挣脱。结论:科学、规范的围术期护理可确保患者术后顺利康复,预防术后并发症的发生。

    关键词 气管;隆突;气道重建术;围术期护理

    中图分类号:R473.6 文献标识码:A 文章编号:1006-7256(2011)15-0013-02

    Perioperative nursing care of 27 cases in the resection of tracheal and carinal tumors and airway remodeling

    Ma Li-mei, Sun Zhao-lian, Jiao Li
, 百拇医药
    (Affiliated Shandong Provincial Hospital to Shandong University, Jinan Shandong 250021, China)

    Abstract Objective: To explore the perioperative nursing methods in the resection of tracheal and carinal tumors and airway remodeling. Methods: The perioperative nursing care for 27 patients who underwent the resection of tracheal and carinal tumors from December 2002 to December 2010 was retrospectively analyzed. Results: The satisfactory curative effect was obtained in 26 patients except one case of death. Loose of cervical stitches occurred in 3 patients. Conclusion: The scientific and standard perioperative nursing care can ensure the successful rehabilitation of patients and prevent from postoperative complications.
, 百拇医药
    Key words Trachea; Carina; Airway remodeling; Perioperative nursing care

    气管及隆突部肿瘤包括原发于气管、隆突部的良恶性肿瘤以及周围组织恶性肿瘤侵及隆突及下段气管,由于肿瘤位于气管或隆突部,不但位置特殊,而且影响正常通气,外科治疗难度及风险较大[1]。2002年12月~2010年12月,我们共手术治疗气管及隆突部肿瘤27例,经精心护理,效果满意。现将围术期护理体会报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 本组27例,男20例,女7例;年龄15~62岁,平均47岁。气管肿瘤14例,左肺肿瘤浸润隆突者2例,右肺肿瘤浸润隆突者7例,隆突部肿瘤4例。

    1.2 方法 行气管肿瘤切除+端端吻合7例,全肺隆突切除+气管与主支气管端端吻合6例,右上肺隆突袖式切除重建术4例,隆突切除重建术4例,气管开窗行肿瘤及气管壁部分切除6例;其中2例因气管壁切除范围过大,以涤纶布内衬心包片修补,2例在心肺转流下完成手术。
, 百拇医药
    2 结果

    27例中鳞状细胞癌16例,腺样囊腺癌6例,腺癌2例,类癌1例,平滑肌瘤1例,腺瘤1例。手术并发症包括胸腔感染1例,心律失常3例,因排痰困难出现急性呼吸衰竭2例,经对症治疗治愈;喉返神经麻痹1例,吻合口狭窄3例,1例经激光治疗后狭窄减轻,2例置入气管支架解除狭窄;3例发生颈部缝线挣脱,及时给予处理。全组患者中1例术后8 d发生气管胸膜瘘,行纤维支气管镜吸痰时心脏骤停死亡;其余26例获得满意疗效。

    3 围术期护理

    3.1 术前护理

    3.1.1 心理护理 本组患者多为恶性肿瘤,且有不同程度的咳嗽和呼吸困难史,术前均有烦躁、焦虑等心理状态,当出现咯血或病情加剧时更有恐惧感,同时对手术预后有顾虑。故术前应针对患者心理状态进行护理,向患者解释本病的治疗护理及手术的必要性和效果,以消除其紧张情绪,使其以良好的心态接受手术。
, 百拇医药
    3.1.2 呼吸道症状护理 ①防止窒息。术前有咯血者,需卧床休息,予止血治疗,床边备好吸痰设备,尽量清除呼吸道内的血块,保持呼吸道通畅,同时缩短术前准备时间,尽快手术。本组咯血10例。②氧疗。术前因阻塞性呼吸困难导致缺氧患者,合理的氧疗能改善机体的缺氧状态,是患者顺利度过术前准备阶段的重要保证,除鼻导管吸氧外,必要时可给予面罩或呼吸机辅助通气。本组吸气性呼吸困难19例。

    3.1.3 呼吸道准备 因气管病变导致呼吸功能减退,肺部自净能力明显减弱,以及术后颈屈曲位限制呼吸道分泌物的排除,患者术前呼吸道准备尤显重要[2]。措施如下:①吸烟可使气管黏膜的假复层纤毛柱状上皮受损,减弱纤毛的运动和排痰功能,并可使支气管分泌物增多和滞留,增加呼吸道感染的机会。吸烟患者术前2周必须戒烟。本组中有13例吸烟,我们加强宣教,让患者做到自觉自愿地戒烟。②术前超声雾化吸入2次/d,在吸入液中加入沐舒坦、细辛脑等药物稀释痰液,能有效排除患者肺底部分泌物。③存在呼吸道感染的患者,必须给予彻底的抗感染治疗。④指导患者进行深呼吸训练,教会其有效咳嗽的方法:咳嗽时让患者采取坐位,深吸气后屏气3~5 s后从胸部深处咳嗽,不要从口腔后面或咽喉部咳嗽,将痰引至大气管,再用力咳出,并与患者及家属有效沟通,使认识术后咳嗽咳痰的重要性,取得最佳配合效果。
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    3.1.4 颈部体位锻炼 由于术后保持曲颈位较为特殊,术前应向患者讲明体位的必要性,使其理解和配合,并指导练习曲颈位咳嗽、排痰、进食和饮水以及变换体位,以便术后尽快适应。方法是头部下方垫枕逐步增高,帮助头部低下颈前屈形成30°角,时间逐渐延长,使患者逐步适应,为术后康复创造条件[3]。

    3.2 术后护理

    3.2.1 病情观察 患者全麻术后取平卧位,头下垫一软枕,保持头颈前屈位,并由专人固定头部,以免患者躁动挣脱缝线。给予心电监护及吸氧,严密观察生命体征变化。带气管插管者加强固定以防脱出,年龄较大、麻醉恢复较差、术前肺功能差的患者入ICU给予呼吸机辅助呼吸,以促进患者平稳地过渡到自主呼吸。本组中2例带气管插管回病房,24 h后拔除,2例入ICU行呼吸机辅助呼吸。

    3.2.2 保持呼吸道通畅 气管、隆突重建后主要问题是排痰困难,所以呼吸道护理是这类手术护理的重中之重。气管损伤,纤毛运动不协调,正常排痰功能下降,加之全身麻醉和气管插管及手术刺激等致分泌物增多,术后切口剧烈疼痛、患者疲乏无力、吻合口的充血水肿、颈前屈曲位的要求等致排痰困难,均能导致患者术后呼吸道分泌物增多而排出不畅[4]。本组病例中2例急性呼吸功能衰竭都是由于呼吸道分泌物潴留所致。因此保持呼吸道通畅至关重要。具体措施如下:①鼓励患者早期床上活动,早期咳嗽排痰,定期协助患者取坐位,轻叩其背部震动痰液,咳嗽时避免剧烈连续咳嗽以免增加吻合口张力而影响吻合口的愈合。②振动排痰机排痰,利用它的振动和叩击作用,促进分泌物及痰液排出,也是保持呼吸道通畅的一个有效手段。③对痰多黏稠而又咳嗽无力者行纤维支气管镜吸痰,同时检查吻合口的通畅度。④增加雾化吸入次数为3~6次/d,吸入液内加入沐舒坦等化痰药,以稀释痰液。⑤除静脉补足液体外,嘱患者多饮水,保持室内相对湿度40%~60%。⑥患者咳嗽时护士双手轻按患者术侧胸壁,尽量减轻胸壁的震动,减轻切口疼痛。合理使用镇痛泵或哌替啶等药物,可有效地减轻疼痛,减少每次呼吸所做的功,改善气体交换。, http://www.100md.com(马丽梅 孙照莲 焦丽)
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