护理干预对非糜烂性反流病患者生活质量的影响(2)
 |
| 第1页 |
参见附件。
3.2 认知干预 告知患者正确、规律服药的重要性及正确的服药方法和时间，如埃索美拉唑等抑酸剂应晨起空腹及睡前口服，胃动力药在餐前30 min服用，有11例患者在医生的指导下服用小剂量的抗抑郁药物时，由于抗抑郁药物起效需2~3周时间，在服用此药期间，由专业的心理咨询师辅助进行，观察患者的心理状况，给予必要的心理、行为指导。用药期间观察患者有无不良反应如恶心、口干、腹泻等，通过认知干预，提高患者的治疗依从性，从而提高疾病的治愈率。
3.3 行为干预 指导患者改变不良的生活方式，避免增加腹内压的因素。睡眠时采取高坡卧位，将床头抬高15~20 cm，通过借助重力作用加快食管对酸性食物的清除，减少反流的发生，改变不良睡姿。患者餐后3 h内不要平卧休息，指导取直立位或半坐卧位，减少反流，避免剧烈运动。少量多餐，减少胃膨胀及食物残留，餐后及反流后饮适量温开水以减少食物对食管的刺激，每次饮水量不超过200 ml。睡前3~4 h不要进食，进食时宜坐起，避免卧位进食，进食后要慢走或端坐30 min，以促进胃排空，进食后不要做低头、弯腰、下蹲等动作，避免举重物等。体重超标者减轻体重，降低腹压，衣服、裤带不易过紧，避免使用硬质腰带。对反流症状明显的患者，加强口腔护理，指导能自理的患者早晚刷牙，餐后漱口，对于不能自理的患者，根据口腔黏膜情况选择适当的口腔护理溶液。适当参加体育锻炼，增加机体免疫力。注意季节变化对病情的影响，避免受凉。指导患者饮食以煮、蒸为主，增加维生素A、C，如新鲜蔬菜、水果等。改变饱餐习惯，进时细嚼慢咽，少量多餐，避免进食降低食管括约肌张力的食物和药物，如浓茶、烟酒、硝苯地平等，食物的温度40~42 ℃，避免刺激性食物如葱、蒜、辣椒等，避免进油炸、坚硬、生冷食物。
4 讨论
NERD的治疗原则是缓解症状，改善患者的生活质量。 NERD患者存在典型的胃食管反流症状，约40%有抑郁或焦虑状况[4]。生活质量下降和精神心理异常因素在NERD患者中更为突出[5]。由于NERD是一种慢性疾病，患者对疾病缺乏了解，缺乏自我保健意识，不能按医嘱服药、依从性差，导致疾病反复发作，大多数 NERD患者容易产生焦虑、抑郁的情绪，而焦虑、抑郁不但影响患者的生活质量，而且影响患者的治疗，加重患者的病情。国内姜红梅等[6]的研究发现NERD的患者比EE患者存在更严重的心理异常及生活质量损害，而且NERD和 EE患者的焦虑、抑郁情绪越重，生活质量越差，在NERD患者中焦虑、抑郁情绪与生活质量更具有相关性。
以往我们对NERD患者的护理，大多关注的是患者住院期间的心理、行为方式，并没有过多地关注患者出院后的健康情况，住院期间通过对患者的行为干预，患者的不良生活习惯能得到暂时纠正，但是患者出院后的心理、行为方式等情况并没有进行后期干预，因此对患者的依从性、服药情况等并不了解。在本文中，我们对观察组患者进行有针对性的心理、认知、行为干预，根据患者不同病情、文化程度制订合理的个性化的干预措施和计划并建立档案，由专门培训过的护士开展每周1次的相关疾病的讲座，发给患者宣传小册子，通过图片或幻灯片、用书面指导和语言讲解相结合的方式，教患者识别不良的生活方式，增加患者对疾病的了解，认识到按医嘱服药的重要性，愈后停药常可引起症状的反复，因此长期维持治疗十分重要。加强与家属的沟通，建立完善的家庭社会支持系统，并定期进行追踪随访，全面掌握患者的躯体及心理状况，实施针对性的护理干预，特别是针对其伴随心理障碍所采取的心理干预。表1显示SAS、SDS评分对照组和观察组干预后比较有差异有统计学意义(P<0.05)，而患者的焦虑、抑郁情绪减轻后，患者的依从性明显加强，护理干预后SF-36评分比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组患者的生活质量明显比对照组的高。因此，系统的护理干预可减轻NERD患者的焦虑、抑郁情绪，帮助患者建立良好的生活方式和饮食习惯，缓解或减少患者的胸痛、反酸等主要症状，从而提高患者的生活质量。
参考文献：
[1] Fass R.Erosive esophagitis and nonerosive reflux disease(NERD):comparison of epidemiologic,physiologic,and therapeutic characteristics[J].J Clin Gastroenterol,2007,41(2):131-137.
[2] 中华医学会消化内镜学会.反流性食管病(炎)诊断及治疗方案(试行)[J].中华内镜杂志，1999,16(6):326.
[3] 汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册(增订版)[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999：235-238.
[4] 徐志洁 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2433kb)。