综合护理干预对维持性血液透析患者生活质量的影响(1)
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摘 要 目的：探讨综合护理干预对维持性血液透析(MHD)患者生活质量的影响。方法：对200例MHD患者给予综合护理干预，采用肾脏疾病特异性调查表(KDQ)和生活质量量表(SF-36)于干预前、后进行问卷调查。结果：综合护理干预前、后患者的生活质量在KDQ和SF-36各维度得分比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论：综合护理干预能使MHD患者的生活质量得到全面改善和恢复，有效地提高了患者的生活质量。
关键词 综合护理干预；血液透析；生活质量
中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1006-7256(2011)15-0034-02
维持性血液透析(MHD)是终末期肾衰竭患者的主要肾脏替代疗法之一，国际上仍有80%以上的尿毒症患者依靠透析疗法维持生命[1]。血液透析由于不能完全替代肾脏的各种功能会产生各种并发症，此外，透析治疗的高昂费用和社会角色的改变造成透析患者生活质量明显低于正常人群。2008年1月~2009年12月，我们对200例MHD患者实施综合护理干预，经临床观察，效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取同期在我院接受MHD患者200例，患者病情稳定，具有听、说、应答能力并且愿意参加本研究者。其中男127例，女73例；年龄26~81岁，平均53.5岁；文化程度：大学以上32例，中小学127例，文盲41例；婚姻状况：有配偶164例，无配偶36例；经济状况：无负担17例，有一定负担126例，家庭困难57例；致病原因：慢性肾小球肾炎81例，糖尿病肾病52例，高血压肾病49例，慢性肾盂肾炎14例，多囊肾3例，狼疮性肾炎1例；透析年限：1年以内22例，1~5年92例，5~10年78例，10年以上8例；透析频率：每周 2~3次，每次透析时间≥4 h。
1.2 方法 本组患者采用综合护理干预，根据患者不同生理、心理、年龄、社会文化背景等各方面制定相应的教育方法，采用发放健康宣传资料、个别指导、集中指导三种方式进行。在护理干预前后对所有患者采用肾脏疾病特异性调查表(KDQ)[2]和生活质量量表(SF-36)[3]问卷调查，在专门研究人员指导下，由患者本人选择答案，如患者因疾病和文化方面的原因不能完成，则研究人员协助完成，评估时间选择在综合护理干预前和综合护理干预6个月后进行。KDQ包括5个纬度共26个问题，即躯体症状(PSD)，共6个问题；疲劳(FD1)，共6个问题；抑郁(DD)，共5个问题；与他人关系(ROD)，共6个问题；挫折(FD2)，共3个问题。每个问题设1~7个选项(总是、大多时候、很多时候、有时、较少、偶尔、无)，依次7~1分，满分182分，分数越高生活质量越高。SF-36生活质量表内容包括：体能(PF)10项；体力所致工作和生活受限(RP)4项；情感所致工作和生活的影响(RE)3项；社会功能(SF)2项；情感状况(EWB)5项；疾痛(Pain)2项；精力状况(Energ)4项和总体健康状况(GH)5项。得分越高生活质量越高。
1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计软件处理，数据以x[TX-*4]±s表示，行t检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 本组综合干预前、后KDQ各维度得分比较 见表1。
3 综合护理干预
3.1 心理干预 国外研究[4]表明，MHD患者心理障碍的发生率为20%~80%，以抑郁和焦虑最为常见。首先加强与患者沟通，认真倾听其诉说，将其压抑的情绪释放出来，并进行有效的心理疏导，帮助患者克服焦虑、悲观、恐惧、抗拒等心理。向他们讲解血液透析的目的、原理、全过程、新技术前景、重要性和必要性；积极寻求家庭、社会支持，鼓励患者参加肾友协会，多与其他患者沟通，让透析效果好又健谈的患者现身说教，使患者正确地认识透析，坚定其配合治疗的信心。鼓励患者回归社会，参加一些力所能及的劳动，减轻家庭和社会负担，创造自我价值，找回自信，在劳动中体验重返社会的幸福感，尽早脱离患者角色，恢复家庭和社会角色，以良好的心理状态接受血液透析治疗。
3.2 饮食干预 国外文献[5]报道，MHD患者营养不良发生率为10%~51%，国内发生率更高，为60.1%~86%[6]。MHD患者营养不良不仅影响患者生活质量，而且也是并发症和病死率增加的一个重要因素，故科学合理的饮食指导是非常必要的。首先向患者及家属进行营养宣教，向患者发放常用食物营养成分手册，使其了解常用食物的营养成分、所含能量、膳食摄入量的计算，教会食品交换法，并向患者介绍促进食欲而又不破坏营养成分、有利于健康的食物烹饪方法，同时列出不食、少食及建议多食的食物。MHD患者饮食应遵循高蛋白、高热量、低钠、低磷、低钾、限制水摄入、少量多餐、定量进食的饮食原则。摄入足够的优质蛋白，少食或不食非必需氨基酸含量高的植物蛋白。摄入充足的热量，以多糖和脂肪为主。限制水、钠、钾、磷的摄入，每日饮水量以前1 d尿量加500 ml水，透析间期体重增长控制在干体重的4%~5%。钠每天以1~2 g为宜，钾每天以1.3~1.5 g为宜， 避免摄入高钠、高钾食物。补充足量的钙剂和维生素D，多食富含维生素B、维生素C、叶酸及微量元素(铁、锌)的食物。同时根据透析效果及病情变化及时修正饮食方案。
3.3 动静脉内瘘护理干预 血管内瘘是MHD患者的生命线，保护好内瘘血管是保证良好血液透析的关键。刚建立的内瘘(术后1~2周)，在吻合上方10 cm处用拇指轻压3~5 s，同时做握、松拳运动，重复进行10 min，3~4次/d，以促进内瘘的尽早成熟。已使用内瘘者，教会患者保护内瘘的知识，养成良好的卫生习惯，透析前用肥皂清洁内瘘肢体，以防感染。每次透析后用适当的力度按压，一般不超过30 min，压迫的力度以不渗血及能触及血管震颤为宜。避免内瘘肢体受压、提重物、量血压、戴手表、静脉输液及抽血等。注意内瘘血管部位保暖，透析期间每天湿热敷内瘘血管20~30 min。学会自我检查内瘘血管的震颤及有无出血、感染，如发现异常情况及时就医。
3.4 用药干预 详细向患者及家属解释所使用药物的作用、不良反应、用法及注意事项，强调要遵医嘱用药。MHD患者病史较长且多脏器受累，要重视并发症的防治，包括合理应用降压药，对透析过程中血压波动较大或经常发生低血压的患者，应遵医嘱透析前停服降压药，并积极应用改善血管反应性药物。自备血压计在家里定时测量，根据血压变化对降压药剂量调整予以指导。另外要规范合理应用铁剂、钙剂，口服铁剂应在餐后服用，减少胃肠道刺激，服用铁剂后出现黑便注意与上消化道出血鉴别；补钙药应含服或嚼服；磷结合剂研碎后进餐时与食物同服才会有效果；参照血清钙、磷及甲状旁腺激素水平合理补充维生素D；同时要规范应用促红细胞生成素 ......
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