医疗失效模式与效应分析在门诊输液安全管理中的应用
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摘 要 目的：探讨医疗失效模式与效应分析(HFMEA)在门诊输液安全管理中的应用效果。方法：运用HFMEA对门诊输液工作进行流程管理，查找输液隐患，不断改进措施，使门诊输液安全性不断提高。结果：通过对输液各环节针对性的管理和系统性改进，门诊输液不良事件发生率由1.2%下降为0.4%，患者对服务满意率由90%上升到98%。结论：运用HFMEA对输液流程的各环节进行分析，查找缺陷，不断改进措施，能极大地提高输液治疗的安全性。
关键词 医疗失效模式与效应分析；门诊输液；安全管理
中图分类号：R197.32 文献标识码：B 文章编号：1006-7256(2011)15-0078-03
在新的医改形势下，要达到优质医疗服务，就必须秉承传统医疗方式的优势，学习、借鉴新的服务模式，更新服务理念，创新服务特色，从细节入手，加强管理，提高服务质量。医疗失效模式与效应分析(HFMEA)基本概念的核心是采用量化的方法，寻找、分析问题的潜在原因并予以处理，从而达到质量改进的目的，是前瞻性预应式，适合检视风险照护的流程，找出、矫正失效因子，防范错误于未然的一种风险管理方法[1]。HFMEA的执行步骤为选择需要检视的流程-组成团队-绘制流程图-执行分析-改善计划和评估结果。2009年5月～2010年4月，我们运用HFMEA对门诊输液工作进行流程管理，查找输液隐患，不断改进措施，使门诊输液安全性不断提高。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 我院2009年5月～2010年4月门诊输液不良事件发生率为1.2%。出现输液安全隐患120例，输液差错15例，护患纠纷5例。其中35例安全隐患出现在药剂科，液体质量问题21例，药品质量8例，工作人员发放药品差错6例；15例医生处方潦草，出现名称、剂量误差；其余隐患和差错、纠纷出现在护理人员的查对、操作和巡视过程中。
1.2 方法
1.2.1 组建HFMEA团队 HFMEA项目团队由护理部主任、门诊部主任、药剂科主任、门诊部护士长、门诊及药剂科相关工作人员组成。项目组成员统一接受HFMEA的系统培训，理解HFMEA的管理理念，掌握其管理流程和评估分析方法，对患者输液流程各环节进行风险评估，讨论持续改进方案。
1.2.2绘制静脉输液流程图 见表1。
1.2.4 制定风险预控方案 根据得出的输液风险潜在原因，分析讨论，综合项目组各成员的建议，提出改进措施，制定预控方案、制成流程图(见表3)。在此过程中，重点加强药剂科工作人员的责任心，由药剂科主任组织相关人员定期检查，不定期抽查入库液体与药品质量。加强值班人员工作制度落实，药品发放前做好检查、核对，完善出入库记录；严格护理人员的“三查七对”制度与无菌操作，做到接收、执行查对有记录、日期、时间、签名。
1.2.5 完成项目报告 应用HFMEA方法发掘、分析现有输液流程中存在的风险因素，制定出有效的防范措施，加强落实，循环管理，由项目组成员讨论下一步改进方案。
2 结果
门诊输液不良反应发生率1年内由1.2%下降到0.4%，提高了输液的安全性，患者的满意率由90%上升到98%，同时提升了医院的形象。
3 讨论
HFMEA是一种预应式风险管理方法，其主要目的就是防患于未然，设计屏障，降低损害。在医疗风险管理中的应用主要包括预防技术故障和设备缺损，提高患者治疗过程中高危程序的安全性，以及识别患者和医疗服务者方面存在的潜在危险因素等[2]。美国健康保健鉴定联合委员会自2003年将美国每所医院需实行HFMEA改善风险流程列为标准[1]，其在防范医疗风险中的作用已越来越受到肯定。
项目组成员每月组织1次对流程环节的评估工作，患者病情-医生处方-微机处方核对-液体药品质量-液体药品发放-液体药品接收、检查-摆药、加药核对-输液患者核对-输液巡视-健康指导。对每一环节容易潜存隐患的地方做重点标示，随时提醒，引起注意。把四查十对制度严格落实于药剂科的工作中，由药剂科主任规范药房管理，从出入库管理到值班人员责任心的加强都作了详细的规定，并加大加强检查力度；规范医生处方书写标准，对出现潦草不清、剂量差错的处方发回重写，并由科主任督导考核与聘任、奖惩挂钩；重点加强护理人员从接收药品到液体输入患者体内的双人“三查七对”和签名制度。建立护理安全警示牌、警示条，置于醒目处，提示护士随时注意查对。治疗室规范液体、抗生素、扩张血管、能量、雾化吸入等各类药品的摆放，以方便患者来院输液时的取药和查对工作。
临床实践表明，护士的素质和能力与护理差错、事故的发生往往有直接联系，是维护护理安全最重要的基础。我们采取每周选取与工作密切相关的问题进行晨会提问，要求对门诊常用药的药理作用、不良反应及处理每人都熟记于心；对两组以上液体要严格遵守配伍禁忌，并随时注意应用新药过程中新的配伍禁忌的出现；加强抢救药品和仪器的学习，能根据具体情况熟练正确运用。每月进行1次理论知识和操作技能考试，评优补差，鼓励相互学习、相互促进。
在加药及输液过程中严格执行无菌操作规程及消毒隔离制度，一药一管，一人一针一巾一带一消毒，液体现用现配，减少静置时间。加强巡视，严密观察患者病情变化和用药反应，根据病情、年龄、输液量、输液目的、药物性质等因素适当调节输液速度。勤与患者交流，询问用药感受，出现不良反应及时正确进行处理。
医院健康教育作为一种特殊的医疗行为和治疗手段，越来越得到医疗机构和患者的重视，通过健康教育使患者了解自己的病情、治疗方案、用药目的等相关知识，是对患者权利的尊重，也是护士应尽的义务和自身价值的体现。在健康教育中用恰当的沟通技巧、通俗的语言，给患者宣讲疾病的预防、治疗、用药、保健等相关知识。完善健康宣教的记录，既可作为归纳总结的资料，又有利于护士自身权益的维护。
静脉输液是临床最常用的治疗方式，工作中任何环节的疏忽都有可能导致各种不良反应的发生，甚至引起医患纠纷。有报道[3]显示，静脉输液是发生护患关系纠纷最多的治疗环节。我院门诊学习应用HFMEA，前瞻性地寻找输液过程中潜在失效模式、失效原因与影响，进行失效危害分析，提出改进方案，跟踪从医生开具处方到患者输液完成的每个环节，查找缺陷和隐患，从而保障患者输液的安全，得到患者的肯定。同时作为医院治疗的窗口，亦提升医院的形象。因此，在具体实施过程中，我们还要加强护理人员规章制度、专业及人文知识的学习，以持续改进和完善门诊输液工作。
参考文献：
[1] Joseph GR，Erik S，James PB.Using health care Failure Mode and Effect Analysis：the VANational Center for Patient Safety's prospective risk analysis system[J] ......
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