经腹腔修补小儿腹股沟斜疝18例体会
中图分类号：R656.21 文献标识码：A 文章编号：1006-7256(2011)30-0031-01
经腹腔修补小儿腹股沟斜疝是符合解剖生理、操作简便而副损伤少的一种方法，已被广泛应用。
因为小儿腹股沟疝为非后天性疝，不是由于腹压增高及腹股沟局部解剖薄弱所致，故经高位结扎疝囊即可达到去除病因的目的。如经腹股沟管修补，便可能使该区形成解剖结构上的弱点。经腹腔法操作简便，易于掌握，组织损伤小而确切。
我自1983~1991年间共行18例小儿腹股沟斜疝经腹腔修补术，年龄在1.5～12岁之间，其中有6例发生嵌顿，实践中体会到该术式有很大的优越性。
1手术操作方法
1.1切口部位在患侧，于腹直肌外缘下腹壁皱纹向外横行切口，长约3-4cm相当于腹股沟管内口稍上方)。
, 百拇医药
1.2按层次分离腹壁组织，横行剪开腹膜1.5~3cm,将疝内容物(嵌顿时)还纳推入腹腔内，若有坏死或其他现象另行处理，我所遇几例嵌顿均未见坏死：将一卵圆钳沿内环向疝囊远端伸入，用数把蚊式钳提取下方后腹壁疝囊口外腹膜，相对横行剪开部分或全部，将其精索组织小心向下推开并使腹膜前后对齐以便缝合闭锁疝门。
1.3缝合方法
内口在1cm左右可采用荷包缝合闭锁，若大于1.5cm,我们采用丝线间断结扎缝合。用小块纱布磨擦远端疝囊内壁，使之充血，促进粘连愈合。远端疝囊口不需结扎，亦无需切除较大疝囊。
2术式优越性
2.1采用经腹股沟法修补时，不仅疝囊不易找到，而且嵌顿时间长者，因疝囊充血水肿、组织脆弱易被撕裂，还会影响高位结扎的可能性。
2.2经腹腔疝囊颈部高位结扎，不用解剖腹股沟管，避免了损伤髂腹股沟神经及髂腹下神经，不会因为手术造成局部组织创伤、血肿、切口感染而削弱腹股沟前壁的力量，且能保持腹股沟管的正常解剖位置。
, 百拇医药
2.3经腹腔修补术适用于小儿嵌顿疝和复发疝：前者由于疝囊充血、水肿、组织脆弱，分离时易出血，结扎时易撕脱。后者因腹股沟部做手术，瘢痕粘连解剖层次不清，容易造成副损伤。而经腹腔手术避免了这些问题。在这种术式中我们注意到少数患儿外环口大于1.5cm时则需要加强腹股沟前壁。在关闭腹腔后，提起腹外斜肌腱膜向下稍加分离即能显露联合腱和腹股沟韧带，根据内环的大小缝合2~3针。
3术中误伤及术后并发症的预防处理
3.1膀胱损伤
小儿膀胱位置较高，当其充盈而切口又偏向内侧时，有时误伤膀胱壁，将其当作腹膜切开，因此，如疝囊内侧有较厚脂肪组织时，必须警惕是否膀胱，必要时可试穿加以证实，切勿盲目切开。一旦误切应及时修补，术后留置导尿5~7天均能痊愈。
3.2精索损伤
, http://www.100md.com 小儿疝囊壁菲薄，精索组织紧贴于疝囊后面，因此提取后壁疝囊口以及行高位结扎时，须加注意。不熟悉者应常规剪开后壁疝囊门腹膜，将精索组织向下方钝性推移后方行高位结扎。
3.3阴囊血肿
多因止血不彻底所致，只要远端疝囊不分离切除，一般出血的可能性很少。手术过程中应认真止血，术后可用胶布向上提吊阴囊予以压迫，可防止血肿发生。
3.4复发疝
小儿先天性腹股沟疝只要经腹腔确切行高位缝扎，术后很少发生复发。
我所施的18例手术随访尚未发现复发现象。上海新华医院曾有报导，复发率为2.2%，造成复发的原因可能多系疝门缝合闭锁不彻底，一端残留有孔隙所致。, http://www.100md.com(林淮)
经腹腔修补小儿腹股沟斜疝是符合解剖生理、操作简便而副损伤少的一种方法，已被广泛应用。
因为小儿腹股沟疝为非后天性疝，不是由于腹压增高及腹股沟局部解剖薄弱所致，故经高位结扎疝囊即可达到去除病因的目的。如经腹股沟管修补，便可能使该区形成解剖结构上的弱点。经腹腔法操作简便，易于掌握，组织损伤小而确切。
我自1983~1991年间共行18例小儿腹股沟斜疝经腹腔修补术，年龄在1.5～12岁之间，其中有6例发生嵌顿，实践中体会到该术式有很大的优越性。
1手术操作方法
1.1切口部位在患侧，于腹直肌外缘下腹壁皱纹向外横行切口，长约3-4cm相当于腹股沟管内口稍上方)。
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1.2按层次分离腹壁组织，横行剪开腹膜1.5~3cm,将疝内容物(嵌顿时)还纳推入腹腔内，若有坏死或其他现象另行处理，我所遇几例嵌顿均未见坏死：将一卵圆钳沿内环向疝囊远端伸入，用数把蚊式钳提取下方后腹壁疝囊口外腹膜，相对横行剪开部分或全部，将其精索组织小心向下推开并使腹膜前后对齐以便缝合闭锁疝门。
1.3缝合方法
内口在1cm左右可采用荷包缝合闭锁，若大于1.5cm,我们采用丝线间断结扎缝合。用小块纱布磨擦远端疝囊内壁，使之充血，促进粘连愈合。远端疝囊口不需结扎，亦无需切除较大疝囊。
2术式优越性
2.1采用经腹股沟法修补时，不仅疝囊不易找到，而且嵌顿时间长者，因疝囊充血水肿、组织脆弱易被撕裂，还会影响高位结扎的可能性。
2.2经腹腔疝囊颈部高位结扎，不用解剖腹股沟管，避免了损伤髂腹股沟神经及髂腹下神经，不会因为手术造成局部组织创伤、血肿、切口感染而削弱腹股沟前壁的力量，且能保持腹股沟管的正常解剖位置。
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2.3经腹腔修补术适用于小儿嵌顿疝和复发疝：前者由于疝囊充血、水肿、组织脆弱，分离时易出血，结扎时易撕脱。后者因腹股沟部做手术，瘢痕粘连解剖层次不清，容易造成副损伤。而经腹腔手术避免了这些问题。在这种术式中我们注意到少数患儿外环口大于1.5cm时则需要加强腹股沟前壁。在关闭腹腔后，提起腹外斜肌腱膜向下稍加分离即能显露联合腱和腹股沟韧带，根据内环的大小缝合2~3针。
3术中误伤及术后并发症的预防处理
3.1膀胱损伤
小儿膀胱位置较高，当其充盈而切口又偏向内侧时，有时误伤膀胱壁，将其当作腹膜切开，因此，如疝囊内侧有较厚脂肪组织时，必须警惕是否膀胱，必要时可试穿加以证实，切勿盲目切开。一旦误切应及时修补，术后留置导尿5~7天均能痊愈。
3.2精索损伤
, http://www.100md.com 小儿疝囊壁菲薄，精索组织紧贴于疝囊后面，因此提取后壁疝囊口以及行高位结扎时，须加注意。不熟悉者应常规剪开后壁疝囊门腹膜，将精索组织向下方钝性推移后方行高位结扎。
3.3阴囊血肿
多因止血不彻底所致，只要远端疝囊不分离切除，一般出血的可能性很少。手术过程中应认真止血，术后可用胶布向上提吊阴囊予以压迫，可防止血肿发生。
3.4复发疝
小儿先天性腹股沟疝只要经腹腔确切行高位缝扎，术后很少发生复发。
我所施的18例手术随访尚未发现复发现象。上海新华医院曾有报导，复发率为2.2%，造成复发的原因可能多系疝门缝合闭锁不彻底，一端残留有孔隙所致。, http://www.100md.com(林淮)