高璐璐，隆艳飞

    (湖南省人民医院 湖南长沙410000)

    由于胰腺及十二指肠位置深，同时毗邻主要器官和血管，手术较为复杂，胰十二指肠切除术难度较大。目前，虽然随着科学技术的发展，腹腔镜技术因其具有创伤小、术后恢复快等优点，已广泛用于肝胆胰腺外科中，但是腹腔镜下胰十二指肠切除术操作复杂，手术时间较长，且术后并发症发生率较高[1-2]。急诊腹腔镜胰十二指肠切除术由于患者多处于严重创伤性应激状态，同时可能合并失血性休克等增加了手术风险和术后并发症发生率，加之可能存在腹腔内其他脏器的损伤，患者腹腔已发生胰酶的自身消化和肠内容物污染，导致腹腔脏器炎症情况较重，术后吻合口漏发生率很高[3]，从而进一步增加了手术的复杂性及术后护理难度。因此，急诊腹腔镜下胰十二切除术尚未广泛应用。2019年2月，我科成功开展了1例急诊腹腔镜下胰十二指肠切除术，针对该特殊病例，我科制定了个体化围术期护理方案，患者术后恢复良好，未发生严重并发症。现将护理经验总结如下。

    1 临床资料

    患者男，48岁，因腹部外伤后1 d余于2019年2月2日17∶00 急诊入院。急诊行腹部CT提示胰十二指肠水平段破裂，腹腔积气积液，立即完善术前准备，当天行急诊腹腔镜下剖腹探查(备胰十二指肠切除)发现胰头组织破裂，十二指肠水平部有一直径约4.5 cm裂口伴腹腔脓肿形成，无法修补，遂行胰十二指肠切除。手术顺利，术毕患者带T管、文式孔引流管、胆肠吻合口后方、胰肠吻合口旁、肠系膜根部引流管、胃管、导尿管回病房。术后第1天，医生查患者生命体征平稳，立即予以停心电监护及吸氧，嘱患者抬高床头及床上活动。术后第2天，给予拔除导尿管，嘱患者床旁活动。术后第3天，患者已排气排便，告知患者饮适量水且加强呼吸功能锻炼，下床活动。术后第4天，给予拔除胃管，告知患者进流质饮食。术后第7天，给予胰肠吻合口、胆肠吻合口及肠系膜根部拔管。术后第12天 ......