许邵萍，梁美芳，顾淑华

    (抚州第五医院 江西抚州344000)

    脑卒中俗称中风，是多种原因导致脑血管受损，局灶性(或整体)脑组织损害，包括缺血性脑卒中(脑梗死)和出血性脑卒中(脑实质出血、脑室出血、蛛网膜下腔出血)两种，易导致脑部神经功能缺损，以致支配吞咽功能的神经中枢受损，出现吞咽障碍的情况，属于临床常见并发症之一，其发生率为30%～65%[1]。临床有关吞咽困难的康复治疗仍以保守治疗为主，包括常规的吞咽训练、改善食物性状、营养支持等，但研究发现，该方法干预耗时长，护理措施及途径过于单一，且出院后的护理存在一定局限，增加不良事件发生风险[2]。而延续分级护理不仅对患者住院期间的要求进行满足，对其出院后的延续性护理更为注重，并根据其病情分级给予针对性干预，实施全方位“以患者为中心”的护理理念，现在国外得到广泛认可，但国内相关研究报道较少[3]。因此，本研究旨在探究延续分级护理模式对急性脑卒中后吞咽障碍患者吞咽能力及生活质量的影响，取得一定效果。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选取2016年1月1日～2019年6月30日我院收治的102例急性脑卒中后吞咽障碍患者为受试对象。纳入标准：①病情符合急性脑梗死或脑出血诊断标准[4]，经CT确诊且存在吞咽困难症状者；②自愿签署知情同意书者；③入院时洼田饮水试验[5]≥3级者；④首次发病且于我院进行康复干预者。排除标准：①伴有颅脑恶性肿瘤者；②发病至入院时间>48 h者；③合并其他类型胃肠道功能紊乱者；④意识不清醒，生命体征波动大者。本研究已获得医院医学伦理委员会批准。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各51例。观察组男28例、女23例，年龄(65.23±3.14)岁；疾病类型：脑出血27例，脑梗死24例；患病至入院时间(31.24±5.29)h。对照组男26例、女25例，年龄(65.14±4.72)岁；疾病类型：脑出血26例，脑梗死25例；患病至入院时间(33.17±6.34)h。两组性别、年龄、疾病类型、患病至入院时间等一般临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

    1.2 方法 对照组给予常规护理干预。考虑其急性发作较为危重，入院48 h以内需与临床医生共同交流确定鼻饲方法。严格按照无菌操作进行鼻饲，将患者床头抬高30°～60°，过程中应密切关注患者管道顺畅情况，及时冲洗。鼻饲前护理人员应确保患者胃管在胃内，一旦胃潴留量>150 ml则停止，给予能全力肠内营养支持，初始以10 ml/h的速度给予总能量的1/4，每6 h检查营养液残留量1次 ......