龚贝贝，韦彩云，蒙福清

    (南宁市第四人民医院 广西南宁530023)

    新冠肺炎患者病情进展迅速，重型及危重型患者最后多因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、心律失常和休克等并发症导致多脏器衰竭而死亡[1]。我院为本地区收治各类新发突发传染病的定点医疗机构，在抗击疫情期间积累了一定的护理经验，现将重型及危重型新冠肺炎患者的护理及感染防控策略总结如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 2020年1月22日～3月2日我院共收治新冠肺炎确诊患者58例，其中重型5例、危重型2例，均有明确流行病学史，呼吸道标本或血液标本实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性，符合新冠肺炎诊断标准。重型及危重型患者中，男4例、女3例，年龄52～85(68.90±9.06)岁；合并基础疾病：高血压、冠心病5例，糖尿病1例,无原发基础疾病1例。其中2例危重型患者，1例由外院转入，带入气管插管行持续体外膜肺氧合(ECMO)治疗；1例接受标准氧疗后呼吸窘迫症状无法缓解，呼吸频率>30次/min、氧合指数<150 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，出现多脏器功能衰竭，给予经鼻气管导管插管机械通气治疗。临床表现：发热7例(100.0%)、咳嗽7例(100.0%)、活动后气促7例(100.0%)、呼吸困难6例(85.7%)、咳痰4例(5.7%)、头痛2例(28.6%)、肌肉疼痛1例(14.2%)、乏力7例(100%)。入院时储氧袋吸氧8～10 L/min下血氧饱和度(90.4±3.7)%；动脉血氧分压(98.8±42.9)mm Hg,动脉二氧化碳分压(32.4±6.6)mm Hg，氧合指数(200.8±80.6)mm Hg。CT片均显示双肺片状磨玻璃影。

    1.2 治疗方法 依据国家卫生健康委员会颁发的新冠肺炎诊疗方案原则进行治疗，并按更新修订的版本及时调整治疗方案，主要措施如下。①抗病毒治疗：所有患者口服洛匹拉韦/利托拉韦500 mg/次,2次/d；重组人干扰素α-2b注射液500万单位雾化吸入，2次/d；4例患者联合口服阿比多尔0.2 g/次，3次/d；5例患者联合皮下注射青蒿琥酯60 mg/次，1次/12 h。②抗感染治疗：部分患者给予舒普深、利奈唑胺、万古霉素、大扶康、卡泊芬净、莫西沙星、达托霉素、替加环素、万古霉素、美罗培南、替考拉宁等抗生素治疗。③免疫治疗：少量使用激素，静脉输注免疫球蛋白及胸腺法新调节免疫。④中医中药治疗：实行辨证施治，以祛湿邪扶正为主，药用薄荷、牛蒡子、蝉蜕、玄参、山药、党参、雷公藤等(随证加减)煎水服 ......