张玲玲，郑瑞平，张晓艳

    (山东第一医科大学附属省立医院 山东济南250021)

    集束化护理是由美国健康研究所首先提出的，它是将分散的护理措施系统化，从而改善患者最终结局的结构化方法，它将“指南”中能改善患者结局的多个元素组合在一起，形成一个集束，通过集束的实施比单独元素的执行更能改善患者的最终结局[1-2]。吸入性损伤临床较为常见，但误饮开水致呼吸道烫伤极为罕见，尤其是婴幼儿。婴幼儿咽喉气道狭小，组织疏松，吸入性损伤后易发生水肿和急性咽喉炎，导致呼吸道梗阻，尤其是24 h内，且水肿后插管难度极大，如果对此认识不足，抢救不及时极易导致窒息后死亡[3-4]。小儿烧伤患者自身具备发病急、病情变化快的特点，一直是烧伤救治及护理中的难点[5]。相关文献表明，烧伤临床护理中的一些问题可以通过集束化护理策略解决[6]。我科于2019年11月14日收治1例仅出生4个月的口腔咽喉部烫伤并缺氧窒息患儿，该患儿年龄小，口腔咽喉烫伤程度重，也是我科近10年收治的唯一1例，经全力抢救，成功治愈。对此罕见案例，针对患儿低龄和上呼吸道灼伤的特点，运用集束化护理策略进行干预，效果良好，得到医生及家属认可。现报告如下。

    1 临床资料

    患儿女，出生4个月(双胞胎)，误被喂入开水12 h后赶至我院急诊就诊，给予留院观察及氧气吸入，8 h后患儿突然出现面色发绀，立即于我科烧伤ICU进行抢救，以“口腔咽喉部烫伤并缺氧窒息”于2019年11月14日入住我科。入院当日患儿心率快(160～184次/min)，血氧饱和度低(最低时70%)，咽喉部水肿明显且伴有坏死脱落黏膜，部分气道阻塞，呼吸急促伴窒息，血糖低，抽搐，血气分析示：动脉血氧分压(PaO2)53 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)32.2 mm Hg，总蛋白43.4 g/L，白蛋白32.1 g/L，C反应蛋白27.48 mg/L，葡萄糖1.05 mmol/L。联系麻醉科紧急经口气管插管，行呼吸机辅助呼吸，建立静脉通路，头孢替安抗生素抗感染，营养支持，对症用药治疗(10%葡萄糖、地西泮静脉注射、力月西泵入、甘露醇)，集束化护理小组制定护理计划，专人护理，严密监测各项生命体征 ......