(华中科技大学同济医学院附属同济医院 湖北武汉430030)

    肾脏错构瘤也称肾血管平滑肌脂肪瘤(AML),主要由脂肪组织、平滑肌和厚壁血管所组成[1]；约占所有肾肿瘤的10%，通常为良性病变，但直径4 cm以上的肾脏错构瘤存在自发性破裂出血的风险，其中9%以出血性休克为首诊表现，若处理不及时，可能危及生命[2]。肾脏血供丰富，一旦错构瘤破裂出血，可表现为突发腰腹部剧烈疼痛、腰腹部肿块、肉眼血尿、恶心呕吐及血红蛋白下降、休克等表现。由于血肿干扰，错构瘤破裂出血后内部回声不均匀，彩超诊断的准确率降低，CT检查快速而准确，应作为首选[3]。肾脏错构瘤自发性破裂出血起病急，病情发展迅速，多需要外科干预，首选肾动脉栓塞术止血，因为这类患者一旦采取手术探查往往需要开放手术，并且最终大部分都需行肾切除术；生命体征稳定的患者可以尝试保守治疗[2]。2018年1月1日～2019年12月31日我院泌尿外科共收治16例肾脏错构瘤自发性破裂出血急诊入院患者，经过积极外科干预和多项针对性护理后，患者均顺利康复出院，治疗效果满意。现报告如下。

    1 临床资料

    本研究纳入的16例患者中，男5例、女11例，年龄23～59岁、中位年龄39岁；错构瘤位于右侧4例，左侧10例，双侧2例；均为突发单侧腰腹部持续性胀痛，其中5例合并肉眼血尿，3例合并心悸、面色苍白等休克早期表现。均于我院急诊科行CT检查提示肾脏错构瘤自发性破裂出血，血肿大小5～14 cm。2例患者于入院24 h内行开放手术治疗，其中肾脏部分切除术1例、肾脏切除术1例；11例行选择性肾动脉栓塞术治疗，其中9例发生于入院后24 h内，另2例后期保守治疗过程中再次发生出血行肾动脉栓塞术；3例保守治疗后好转。住院期间共14例患者行输血治疗。

    2 结果

    经积极治疗和护理，2例患者术后恢复平稳，未发生术后并发症，病理结果均提示血管平滑肌脂肪瘤；5例肾动脉栓塞术患者术后出现不同程度发热，药物治疗后好转；所有患者均顺利出院。出院后3～25个月随访期内未再发生错构瘤破裂出血。

    3 护理

    3.1 基础护理

    3.1.1 急救护理 肾脏错构瘤自发性破裂出血多为突发，病情变化迅速，容易合并失血性休克，应立刻给予持续心电监护和吸氧 ......