杨桂清，徐红军

    (聊城市人民医院 山东聊城252000)

    母乳喂养是6个月内婴儿的最佳喂养方式，母乳除了作为最佳的营养食物外，母乳喂养还可最大限度地提高婴幼儿感官和认知能力，并可预防传染性和非传染性疾病的发生，对产后因各种因素母婴分离到儿科病房治疗的新生儿来说，意义更是远远超过其营养价值本身[1]。国内外研究显示，由于早产、窒息、血糖异常、新生儿黄疸等高危因素导致母婴分离率为10%～21%[2]。在儿科病房住院治疗的新生儿由于生理和病理原因更需要母乳给予提供营养、促进器官发育的活性物质和免疫保护作用，缩短住院时间。有研究发现，23.7%的产妇会出现泌乳启动延迟[3]。母婴分离的产妇可因母乳喂养知识缺乏、乳房不能得到及时有效吸吮等因素，更易发生产后泌乳启动延迟，进而增加早期母乳喂养失败的风险。因此，对影响母婴分离产妇泌乳的因素早期识别，及早进行干预和管理，对促进新生儿疾病的康复和出院后成功实施母乳喂养有重要意义。本文现将影响母婴分离产妇泌乳的影响因素及管理策略的研究进展综述如下。

    1 泌乳启动延迟

    根据泌乳生理学机制，产后泌乳启动从泌乳Ⅱ期开始，即胎盘娩出后，产妇体内黄体酮急速下降，泌乳素分泌增加，乳腺细胞间隙关闭，乳汁开始大量分泌，一般发生于产后48～72 h，产妇会有明显的乳房充盈、温热胀满感[4]。如产后72 h乳房没有明显的充盈和胀满感，则被认为是泌乳启动(Ⅱ期)延迟[5]。

    2 母婴分离产妇泌乳启动延迟、不足的影响因素

    2.1 母婴分离对泌乳生理的影响 泌乳Ⅱ期的启动始于胎盘娩出后的30～72 h，此时产妇体内黄体酮水平降低，血浆泌乳素水平开始升高，乳腺细胞分泌活跃，此阶段泌乳素的释放依靠于对乳头或乳晕的直接刺激，其水平随着乳头刺激时间的持续长短呈现频率、强度和时长的起落变化[6]。频繁的哺喂还可以刺激乳腺中泌乳素受体的分化和发育[7]。产后早期母婴分离，婴儿对乳头有效吸吮的刺激缺失，导致泌乳素释放受限，泌乳素受体的分化和发育也同步受到影响。由于缺失婴儿有效吸吮，乳腺泡内的初乳及Ⅱ期合成的乳汁不能排空，泌乳细胞内的乳汁生成抑制素积存过多，启动化学反馈回路，进而抑制乳汁合成[6]。另据泌乳素受体理论，当乳腺中乳汁积存，泌乳细胞受到挤压变形，影响泌乳素与其受体结合，抑制乳汁生成[8]。Hale等[9]也提到乳腺腺泡的扩张抑制了泌乳素的摄取，从而减少乳汁的合成。母婴分离后，无论是手挤奶或使用电动吸奶器都不能很好地达到孩子直接吸吮对乳头、乳晕的有效刺激及对乳腺内乳汁的排空 ......