田燕华，张雨微，马斯羽

    (上海交通大学医学院附属仁济医院东院 上海市200127)

    机械通气时间延长(PMV)与永久性卒中、纵隔炎、肾衰竭及二次手术并列为心脏术后五大并发症[1]。通过查阅国内外文献，PMV定义为自术后进入ICU行机械通气起至停机拔管时间段超过24 h，其显著增加术后死亡风险[2]。合并大左室心脏瓣膜患者易出现不同程度纤维化与功能障碍，存在病情危重、高并发症发生率、高病死率的特征[3]。术后PMV发生或由于肺不张、呼吸衰竭致使再次机械通气的发生率偏高，虽然置换术逐年增加，术后并发症发生率与病死率降低，但临床护理工作中，明确PMV影响因素，评估高危患者，实施针对性个性化护理方案，对于促进早期拔管、减少PMV不良影响的意义重大[4]。本次研究收集2018年6月1日～2020年6月30日179例置换术患者的围术期临床资料，探讨了PMV的影响因素。现报告如下。

    1 对象与方法

    1.1 调查对象 应用回顾性病历调查研究法，选择2018年6月1日～2020年6月30日我院心脏外科住院且接受置换术的合并大左室心脏瓣膜成年患者179例为调查对象。按照是否发生PMV，将其分为PMV组43例和非PMV组136例。纳入标准：①术后呼吸机治疗时长>24 h；②年龄18～75岁；③首次确诊为合并大左室心脏瓣膜；④顺利接受置换术且术后返回心脏外科ICU需行机械通气辅助治疗。排除标准：①术后24 h内死亡；②同时行大血管手术、其他心脏手术或胸腹手术；③因卒中或神经系统功能障碍等非呼吸系统病症导致呼吸机PMV；④重要临床资料缺失。本次调查研究征得本院医学伦理委员会批准，资料回顾调取与分析征得患者与家属同意。

    1.2 治疗方法 术前对患者进行稳定心肌电活动、吸氧、利尿、抗感染、扩张血管、磷酸肌酸营养心肌、维持水电解质平衡、维持心肺功能等基础治疗 ......