任男男,杨木林,张艳华,白 冰

    (郑州大学第一附属医院 河南郑州450000)

    呼吸机相关性肺炎(VAP)是患者使用呼吸机过程中发生的一种医院获得性肺感染[1]。在患者接受机械通气时,由于导管插入气道,容易造成细菌定植和繁殖,从而引起肺部感染。颅脑损伤患者是VAP高危人群之一,其临床表现为发热、寒战和呼吸急促等[2]。VAP的危害性非常大,会增加患者住院时间、医疗费用和病死率,给患者及家属带来沉重的负担。如果未能及时治疗,VAP可能会导致败血症、多器官功能衰竭等严重并发症。因此,对颅脑损伤患者必须进行有效管理,以降低VAP发生率和严重后果。根本原因分析(RCA)是一种系统性的问题解决方法[3],通过深入挖掘问题背后的根本原因,找出真正的解决方案。该方法不仅能够解决当前的问题,还能够避免类似问题的再次发生,从而提高工作效率和质量。医疗失效模式与效应分析(MFMEA)是一种常用的医疗质量管理工具[4],被用于评估并改进医疗过程中可能出现的失效模式和效应。RCA与MFMEA结合应用,在医疗质量管理和安全领域具有重要的意义。2021年1月1日～2022年12月1日,我们对收治的49例颅脑损伤患者实施RCA联合HFMEA,以期为颅脑损伤患者VAP管理提供参考依据。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选取同期收治的98例颅脑损伤患者作为研究对象。纳入标准:①经诊断为重症颅脑损伤[5],即受伤后昏迷不醒>12 h,认知困难逐渐变重或第2次陷入昏迷,存在显著的神经系阳性体征,呼吸、体温、血压及脉搏发生显著变化者;②ICU治疗者;③使用呼吸机时间>48 h者;④患者和(或)家属均知情并签署同意书。排除标准:①传染性疾病或严重感染者;②严重抑郁症或精神疾病者;③入院后病情急剧恶化,并在7 d内死亡者;④肿瘤、肺部纤维化及凝血机能异常者。按照随机数字表法将患者分为研究组和对照组各49例。研究组男25例(51.02%)、女24例(48.98%),年龄(52.73±4.81)岁;损伤类别:颅内血肿24例(48.98%),广泛脑挫裂伤14例(28.57%),其他11例(22.45%);治疗方法:手术治疗41例(83.67%),保守治疗8例(16.33%)。对照组男27例(55.10%)、女22例(44.90%),年龄(52.49±4.53)岁;损伤类别:颅内血肿27例(55.10%),广泛脑挫裂伤13例(26.53%),其他9例(18.37%);治疗方法:手术治疗36例(73.47%),保守治疗13例(26.53%) ......