从2.4万到149万的跨越(1)
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西安市因为经济发展水平不均衡的限制，医疗保险参保扩面的难度非常大，但近7年时间，参扩人数从2.4万跨越到149万，应该说西安市积极稳妥、分步实施城镇职工基本医疗保险制度改革工作的策略取得了成功。
2000年元月1日, 西安市正式开始启动城镇职工基本医疗保险。“当时首先启动纳入医保的是2.4万多公务员,近7年后的今天,全市共纳入医保149万人。完成这个巨大的跨越，西安市用了六年半时间。”西安市医疗保险基金管理中心副主任王明亮说。王明亮看上去是一位年轻而精明的专业管理干部。
1999年4月13日，西安市政府发出《关于全面建立西安市城镇职工基本医疗保险制度的通知》，提出要积极稳妥、分步实施城镇职工基本医疗保险制度改革工作，当时，市政府对医保改革启动所定的原则是，起步的覆盖面要宽，全市范围内城镇所有用人单位，包括企业、机关、事业单位，社会团体等，都要尽快纳入，实施的范围要先易后难，从小到大,先经济效益好、资金承受能力强、基础管理工作好的单位，后经济效益差、承受能力弱、基础管理工作落后的单位。当时，西安市政府确定具体分三个阶段进行启动工作。第一阶段为准备阶段，主要是进行调研、测算和拟定实施方案及配套办法。第二阶段为报审完善阶段，主要是研讨论证实施方案及各项配套办法，落实有关配套措施。要广泛征求社会各方面的意见，组织专家、学者充分讨论，修改完善实施方案后按规定报审。同时，确定定点医院、定点药店和医疗保险管理机构。第三阶段为实施提高阶段，主要是宣传、动员、组织实施。召开全市动员大会，安排部署实施工作；利用各种宣传工具，开展多种形式的宣传活动；层层举办培训班，培养工作人员和管理人员；建立基金收缴、支付运行体系等。各县要认真制定切合本地实际的实施方案，报市医改办同意后，按以上步骤安排实施。经过将近一年的周密准备和安排部署，到2000年元月，西安市基本医疗保险制度正式全面启动。
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王明亮说，西安首先启动纳入医保的是2.4万多公务员，当时西安市迈的步子比较大，态度也比较坚决。在公务员启动医保之后，就有许多企事业单位开始参保，当年参保人数就有10多万人。以后每年的扩面人数都在不断地增加，现在西安市149万人实行三级管理。根据西安市统计局公布的数据，符合城镇职工条件的有188万人，还有将近40万人没有参加医疗保险。但从宏观上看到的效果是，医保实施至今，运行平稳，职工不合理医疗费用支出得到有效遏制；全市参保人员在经历了一个由不理解到理解，不适应到适应的过程后，对基本医疗保险制度改革的理解程度和满意程度逐渐增强。
医疗保障：在西安这样一个曾经是“天子脚下”的地方推广医疗保险制度，难度一定相当大。你们是不是采用了很多的办法？
王明亮：从参保扩面的角度讲，西安市应该想的办法是都想到了，包括在电台、电视台、报刊作宣传，到企业进行宣传和开展培训等，尤其是到一些大的企业上门组织进行宣传。前年开始实行的工伤保险，也是采用了这样的办法，到大雁塔、钟鼓楼广场等地方进行宣传，引起社会的关注程度比较高。
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医疗保障：你说西安还有近40万人没有参保，那么，这其中是不是有现实的选择难题？
王明亮：是存在这些因素的。这40万人基本上是两极分化的，一些是单位的效益特别好，比如说一些高校和研究所，这些效益特别好的单位没有参保。对于我们来说，用人单位参保不参保，没有更多强有力的制约措施。尽管在社会保险条例里面提到好多诸如用人单位不参保负责人或者法人代表要受到一些相应的制约，但是从目前的情形来看，这个制约的力度不是很大，我们建议社保应该早日立法。
还有一部分没有参保是因为企业特别困难，企业处于停产半停产的状态，这些企业的情况特别困难。我也经常到企业了解情况，有些企业根本没有任何形式的生产，对于有厂房或者地皮的企业，可以把厂房和地皮出租一下，收取一些房租，办理社会保险，但是有些企业连地皮都没有，上百个职工甚至上千职工工资都没有办法发，至于说社会保险他们根本就没有能力参加。我们了解到的情况是，针对这些企业怎么参保，国家正在积极地进行探索，探索困难企业的参保办法。从西安来说，针对实际特点，我们先后出台了《西安市困难企业职工参加医疗保险暂行规定》等一系列的政策，降低了门槛，企业可根据自身的实际有选择地参加医保，但是还有一部分特别困难的企业存在着无法参保的难题。这一块我们掌握的数字有20来万人，他们是属于特别困难的，应该是我们以后研究政策进行解决的一个重点问题。
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扩面难问题，作为我个人的理解应该有这么几个方面，一个是参保单位和个人不理解医疗保险政策或者说是不懂基本医疗保险的相关政策，我觉得这个应该是最主要的。为什么呢？这是因为企业参保了以后，他不知道享受的医保待遇是一个什么样的水平，对企业是否有利，职工是否能得到真正的实惠，作为参保人来说，更多的是考虑这方面的因素。当时我们到一个教育部的直属院校，我记得前后就跑了六七次，因为他们是大学啊，他们工作做得非常细致，把西安的政策、陕西省的政策还有外地的政策包括西安各个区县的政策全部了解得很透彻，比较来比较去觉得西安的政策对于他们的职工影响比较大，你再怎么说他就是不参加西安的医保，由于他们是教育部的直属院校，也没有很好的办法解决这问题，我觉得这是一个方面。
再一个方面就是参加医疗保险之后，部分企业职工的医疗保险待遇较劳保待遇有些偏低。从这个方面来说，待遇降低了，比如有些企业是95%的报销，但是参加医疗保险以后呢，只能达到70%到80%左右。因为社会保障尤其是医疗保险体现的是社会公平，国家的政策就是单位负担一部分，个人负担一部分，这主要体现个人负担，通过个人负担限制医疗费用的过度增长，这是最主要的一个方面，从这个层面上说个人的医疗待遇降低了，但是医疗水平没有降低；对于很多企业来说，是医疗待遇增加了，过去拖欠职工医疗费用的现象大量存在，通过参加医疗保险以后，职工的待遇通过及时就医实现了，对于这部分单位来说，参加基本医疗保险之后，待遇是提高了，所以这些企业积极地参保。
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第三个参保遇到的难题是单位的缴费能力问题，单位效益好，在参保上不存在什么困难，但是对于西安的一些企业尤其是省国有企业来说，效益普遍不是特别好，所以参保的压力比较大。作为整个社会保障体系来说，企业承担的比重也是比较沉重的，加上养老保险、失业保险、工伤保险和生育保险，企业感到压力比较大，我觉得这也是一个突出的问题，怎么解决，需要研究。
另外就是企业改制的问题。西安这几年企业改制的力度比较大，对于基金的冲击也比较大，对于一些破产的企业，费用的支持机制难以落实，自然对于医疗保险的扩面产生一定的影响。
作为我们来说，可能还有的一个就是内部的管理问题，最主要的还是计算机的网络问题。我们的计算机网络系统启动得比较晚，也是我们在管理上最大的一个瓶颈。但是我们已经正在健全这个网络，目前西安市各区域基本上已实现计算机网络结算。在对两个定点的管理上，针对药店主要是IC卡刷卡购药的问题，从去年的下半年开始，刷卡的药店数量就比较多了。
医疗保障：那么，对于拓展医疗保险的扩面范围，西安是否有一些其他方面的新的动作和措施，比如说从提高待遇、增强服务、做好管理等方面争取？
王明亮：基本上是按照国家和省市的安排部署积极地进行扩面。至于说拓展的范围主要就是西安市的灵活就业人员。西安市是从2002年开始启动灵活就业人员参加医疗保险。通过6个中介机构办理社会保险，不仅仅是医疗保险，还有养老保险等其他险种，到现在将近3万灵活就业人员参加了医疗保险。, http://www.100md.com(和金壮)