产后尿潴留的原因分析及护理对策
【摘要】 目的：探讨产后尿潴留的发生原因及护理措施。方法：对20例产后尿潴留患者进行有效的治疗并进行合理及时的心理护理。结果：产后尿潴留的产生与产妇精神紧张、会阴部创伤性疼痛、应用大剂量解痉镇痛剂有关，经过精心治疗及细心护理后，20例患者及时排出尿液，无产后大出血及泌尿系统感染。结论：采用心理护理、物理刺激疗法及进行膀胱锻炼，可及时有效地防止尿潴留的发生。
【关键词】产后尿潴留；原因；护理。
产后尿潴留是指产后6~8小时膀胱内充满尿液而不能自行排出或产后不能自行有效排空膀胱，或残余尿量≥100毫升。产后尿潴留是产科常见并发症之一，不仅影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，而且是引起产后泌尿系统感染的重要因素，给产妇带来身心痛苦。为了减轻产妇的痛苦，避免产后大出血及泌尿系统感染，针对各种病因给予精心护理、有效治疗，使患者尽快恢复自行排尿功能。
一、临床资料与方法
1. 一般资料：2009年1月~2010年12月在我院分娩产妇发生尿潴留20例。初产妇15例，经产妇5例；阴道分娩者10例，剖宫产4例。年龄在25~42岁之间，平均年龄32.4岁；20例产妇均无特殊既往病史。
2. 护理方法与治疗
(1)心理护理：对患者产前加强宣教，特别是初产妇产程长，容易产生焦虑、紧张和急躁情绪，应安慰产妇并耐心讲解分娩知识，使产妇与助产人员密切配合，以便顺利分娩[1]，避免因产程延长增加胎头压迫膀胱时间。对担心产后伤口疼痛及伤口裂开的产妇要进行针对性解释工作，消除其顾虑。讲解尿潴留的危害性，使产妇清楚尿潴留可影响子宫收缩引起产后出血增多，增加泌尿系统感染机会，使产妇消除思想顾虑，增强信心，积极配合治疗，降低产后尿潴留的发生几率。
(2)评估尿量：正确评估产妇储尿量，督促产妇及时排尿，是预防发生尿潴留的重要措施。
(3)诱导排尿：用温开水冲洗会阴以刺激周围神经感受器，同时让产妇听流水声以诱发排尿意识。对于体弱产妇使用坐便器，可在其坐便器中加些热水，利用熏蒸促使排尿。
(4)热敷并按摩：对下腹部采取诱导排尿无效者可用一内装60摄氏度左右的热水袋，装入布套置于下腹部膀胱区边热敷边轻轻按摩[2]，促使膀胱和尿道水肿消失及尿道括约肌松弛，反射性刺激膀胱收缩而自行排尿。通常按摩热敷30分钟左右起效。
(5)药物治疗：双侧足三里注射新斯的明针0.5~1.0毫克，对膀胱平滑肌起到兴奋作用，使平滑肌收缩而排尿。
(6)膀胱功能锻炼：产妇经上述护理仍未排尿者，临床上采用无菌导尿术留置导尿管，导尿管定期开放24~48小时，持续开放24小时后改为定时开放，每3~4小时开放一次，以锻炼膀胱括约肌的收缩功能，防止拔掉导尿管后再次发生尿潴留。在定时开放导尿管时护士应经常巡视病房，检查产妇膀胱区涨满情况，超过4小时仍无尿意者也应开放导尿管一次。对于输液及摄水量多的产妇膀胱充盈时1~2小时开放一次，在留置导尿管过程中引流袋需每日更换，适当给予抗生素，防止尿路感染。
二、结果
20例尿潴留患者，15例采用诱导排尿法、下腹部热敷及按摩后30分钟恢复自主排尿；4例足三里注射新斯的明针后30~40分钟恢复自主排尿；1例导尿。20例产后尿潴留患者经过精心护理和治疗全部恢复自主排尿，均未发生泌尿系统感染和产后大出血。
三、讨论
引起产后尿潴留的病因很多，如：心理因素、药物因素、孕期因素等。
1. 产妇不习惯床上排尿。分娩过程中产妇膀胱受压特别对膀胱三角区的压迫致使黏膜充血、水肿，产后腹压下降，膀胱肌松弛降低，逼尿肌收缩乏力，敏感性降低，易发生产后尿潴留。自然分娩过程中，因胎头过大初产妇会阴高而紧或会阴坚韧、水肿，为防止会阴部严重撕裂伤，多采取会阴侧切术。外阴伤口的疼痛，产妇惧怕用力，担心侧切口裂伤，不敢排尿而导致尿潴留。
2. 产前或生产过程中使用大量解痉镇痛药，如产妇情绪紧张、焦虑或睡眠欠佳者使用地西泮，剖宫产产妇产后使用镇痛泵，硬膜外麻醉、妊娠期高血压疾病应用硫酸镁等药物均可降低膀胱肌张力加重了排尿困难。
3. 妊娠期腹壁长期扩张，产后腹压下降、腹壁松弛，产后躯干下部静脉受压解除，血液回流顺畅，致使产后尿量增多，膀胱充盈快。产后因膀胱充血水肿，充盈感减弱而无尿意，增加了尿潴留的发生概率。
产后尿潴留是产科常见的并发症，由于尿潴留不仅增加产妇的痛苦，而且不利于产妇乳汁的分泌，影响婴儿早吸吮，造成母乳喂养的成功率降低，所以要做好预防工作。护理人员应给予产妇耐心细致的关怀及有效的护理措施，防止出现产后尿潴留。积极做好宣教工作，认识尿潴留产生的危害。对有产后尿潴留高危因素的产妇，需密切观察，做到早发现、早处理，防止尿潴留的发生。如果产妇发生尿潴留，应根据不同原因，采取相应的护理措施避免增加产妇的痛苦，从而提高产科护理质量及患者的满意度。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：70.
[2] 陈国英，夏琳.热按摩疗法在防治产后尿潴留中的应用[J].中华临床医学研究杂志，2006,12(8)：1099., http://www.100md.com(曹琍)
【关键词】产后尿潴留；原因；护理。
产后尿潴留是指产后6~8小时膀胱内充满尿液而不能自行排出或产后不能自行有效排空膀胱，或残余尿量≥100毫升。产后尿潴留是产科常见并发症之一，不仅影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，而且是引起产后泌尿系统感染的重要因素，给产妇带来身心痛苦。为了减轻产妇的痛苦，避免产后大出血及泌尿系统感染，针对各种病因给予精心护理、有效治疗，使患者尽快恢复自行排尿功能。
一、临床资料与方法
1. 一般资料：2009年1月~2010年12月在我院分娩产妇发生尿潴留20例。初产妇15例，经产妇5例；阴道分娩者10例，剖宫产4例。年龄在25~42岁之间，平均年龄32.4岁；20例产妇均无特殊既往病史。
2. 护理方法与治疗
(1)心理护理：对患者产前加强宣教，特别是初产妇产程长，容易产生焦虑、紧张和急躁情绪，应安慰产妇并耐心讲解分娩知识，使产妇与助产人员密切配合，以便顺利分娩[1]，避免因产程延长增加胎头压迫膀胱时间。对担心产后伤口疼痛及伤口裂开的产妇要进行针对性解释工作，消除其顾虑。讲解尿潴留的危害性，使产妇清楚尿潴留可影响子宫收缩引起产后出血增多，增加泌尿系统感染机会，使产妇消除思想顾虑，增强信心，积极配合治疗，降低产后尿潴留的发生几率。
(2)评估尿量：正确评估产妇储尿量，督促产妇及时排尿，是预防发生尿潴留的重要措施。
(3)诱导排尿：用温开水冲洗会阴以刺激周围神经感受器，同时让产妇听流水声以诱发排尿意识。对于体弱产妇使用坐便器，可在其坐便器中加些热水，利用熏蒸促使排尿。
(4)热敷并按摩：对下腹部采取诱导排尿无效者可用一内装60摄氏度左右的热水袋，装入布套置于下腹部膀胱区边热敷边轻轻按摩[2]，促使膀胱和尿道水肿消失及尿道括约肌松弛，反射性刺激膀胱收缩而自行排尿。通常按摩热敷30分钟左右起效。
(5)药物治疗：双侧足三里注射新斯的明针0.5~1.0毫克，对膀胱平滑肌起到兴奋作用，使平滑肌收缩而排尿。
(6)膀胱功能锻炼：产妇经上述护理仍未排尿者，临床上采用无菌导尿术留置导尿管，导尿管定期开放24~48小时，持续开放24小时后改为定时开放，每3~4小时开放一次，以锻炼膀胱括约肌的收缩功能，防止拔掉导尿管后再次发生尿潴留。在定时开放导尿管时护士应经常巡视病房，检查产妇膀胱区涨满情况，超过4小时仍无尿意者也应开放导尿管一次。对于输液及摄水量多的产妇膀胱充盈时1~2小时开放一次，在留置导尿管过程中引流袋需每日更换，适当给予抗生素，防止尿路感染。
二、结果
20例尿潴留患者，15例采用诱导排尿法、下腹部热敷及按摩后30分钟恢复自主排尿；4例足三里注射新斯的明针后30~40分钟恢复自主排尿；1例导尿。20例产后尿潴留患者经过精心护理和治疗全部恢复自主排尿，均未发生泌尿系统感染和产后大出血。
三、讨论
引起产后尿潴留的病因很多，如：心理因素、药物因素、孕期因素等。
1. 产妇不习惯床上排尿。分娩过程中产妇膀胱受压特别对膀胱三角区的压迫致使黏膜充血、水肿，产后腹压下降，膀胱肌松弛降低，逼尿肌收缩乏力，敏感性降低，易发生产后尿潴留。自然分娩过程中，因胎头过大初产妇会阴高而紧或会阴坚韧、水肿，为防止会阴部严重撕裂伤，多采取会阴侧切术。外阴伤口的疼痛，产妇惧怕用力，担心侧切口裂伤，不敢排尿而导致尿潴留。
2. 产前或生产过程中使用大量解痉镇痛药，如产妇情绪紧张、焦虑或睡眠欠佳者使用地西泮，剖宫产产妇产后使用镇痛泵，硬膜外麻醉、妊娠期高血压疾病应用硫酸镁等药物均可降低膀胱肌张力加重了排尿困难。
3. 妊娠期腹壁长期扩张，产后腹压下降、腹壁松弛，产后躯干下部静脉受压解除，血液回流顺畅，致使产后尿量增多，膀胱充盈快。产后因膀胱充血水肿，充盈感减弱而无尿意，增加了尿潴留的发生概率。
产后尿潴留是产科常见的并发症，由于尿潴留不仅增加产妇的痛苦，而且不利于产妇乳汁的分泌，影响婴儿早吸吮，造成母乳喂养的成功率降低，所以要做好预防工作。护理人员应给予产妇耐心细致的关怀及有效的护理措施，防止出现产后尿潴留。积极做好宣教工作，认识尿潴留产生的危害。对有产后尿潴留高危因素的产妇，需密切观察，做到早发现、早处理，防止尿潴留的发生。如果产妇发生尿潴留，应根据不同原因，采取相应的护理措施避免增加产妇的痛苦，从而提高产科护理质量及患者的满意度。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：70.
[2] 陈国英，夏琳.热按摩疗法在防治产后尿潴留中的应用[J].中华临床医学研究杂志，2006,12(8)：1099., http://www.100md.com(曹琍)