弧形美容切口切除乳腺良性肿瘤281例分析
【摘要】 目的：探讨弧形切口切除乳腺良性肿瘤的方法和临床疗效。方法：回顾分析宜阳县城关镇卫生院2005年3月~2011年3月收治的281例乳腺良性肿瘤病人资料，分析手术切口的部位、方向、方法，评价临床疗效。结果：为281例病人均成功实施乳晕边缘或肿物表面的弧形切口，均为甲级愈合，随访6个月~6年无明显瘢痕，切口不明显。病人对乳房外形满意。结论：乳腺良性肿瘤手术切口采用乳晕边缘或肿物表面弧形切口，手术便利，美容效果良好。
【关键词】 乳腺良性肿瘤；美容切口；手术瘢痕。
伴随着时代的变迁，女性乳房已经脱离单纯的生育哺乳功能，成为体现女性美的重要标志之一，任何乳房手术遗留的瘢痕都会对乳房造成破坏[1]。对于女性乳房良性肿瘤，传统手术切口常选择在肿瘤表面做放射状切口，这对显露及切除肿瘤十分有利，但是术后瘢痕明显，影响美容效果。我院于2005年3月~2011年3月，采用沿皮纹的横行或弧形切口切除乳腺良性肿瘤281例，收到了满意的治疗及美容效果，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1一般资料
本组病人281例，均为女性，年龄12~65岁，平均32岁。肿瘤位于中央区31例(11%)，外上象限132例(47%)，外下象限52例(18.5%)，内上象限38例(13.5%)，内下象限28例(9%)。肿瘤平均直径为2.2cm(0.5~11cm)，其中肿瘤直径<2cm58例(20.6%)，2~5cm198例(70.5%)，>5cm25例(8.9%)。病理诊断：乳腺纤维腺瘤220例(78.3%)，乳腺囊性增生症24例(8.5%)，导管内乳头状瘤21例(7.5%)，积乳囊肿(部分合并脓肿)5例(1.8%)，纤维腺病8例(2.8%)，脂肪瘤2例(0.7%)，血管瘤1例(0.4%)。
1.2 手术方法
1.2.1 手术切口选择 首先依据自然轮廓线即首选乳头基部、乳晕边缘、乳房下皱襞切口，乳头乳晕部分以及乳晕周围2cm范围内良性肿块行乳晕边缘内弧形切口。除此之外，乳腺良性肿瘤皮肤切口选择均以肿瘤为中心沿皮肤的静态张力线的弧形切口。
, 百拇医药
1.2.2 手术操作 病人取仰卧位，用记号笔标记肿瘤位置及切口位置，切口长度由肿瘤大小决定，一般与肿瘤等长。局部用0.5%利多卡因浸润麻醉后，按标记依次切开皮肤和皮下组织，小拉钩放射状拉开显露腺体，仍放射状打开腺体，完整切除肿瘤，电凝或细丝线结扎止血，根据情况用可吸收线缝合或不缝合腺体，细丝线或可吸收线缝合皮下组织，4.0可吸收线皮内缝合皮肤。一般不放引流条，术区加压包扎。
2 结果
手术时间20~40min，平均30min。为281例病人成功实施乳晕边缘或肿物表面弧形切口。281例切口均为甲级愈合。术后门诊随访6个月~6年，无明显瘢痕，双乳对称，外形功能无影响，切口不明显，无复发病例。病人对临床疗效及乳房外形满意。与同期的传统乳腺良性肿瘤切除术相比，该手术没有延长手术时间，美容效果好，未增加并发症等。
3 讨论
, 百拇医药 乳房皮肤切口应首先依据自然轮廓线，即首选乳头基部、乳晕边缘、乳房下皱襞切口。乳头乳晕部分以及乳晕周围2cm范围内的良性肿瘤则首选乳晕边缘内切口。除此之外，理想的乳房皮肤切口应与皮肤的静态张力线平行或一致[2]。乳房的静态张力线与体表的皱纹一致或呈横行或弧形。然而，传统方法的手术切口常在肿物表面与乳晕呈放射状，该切口显露好，操作容易，但其缺点是术后在乳房皮肤上留下比较明显的瘢痕，影响女性乳房外观。
乳腺良性肿瘤手术切口分皮肤切口和腺体切口两部分。笔者对皮肤切口采用乳晕旁切口或肿物表面沿皮纹的横行或弧形切口，与乳房的静态张力线相一致，而腺体切口仍采用沿腺管腺叶走向与乳头呈放射状切口或梭形切口，均符合美容学要求。采用可吸收线行皮内缝合，术后瘢痕小。由于切口位于肿瘤上方，距离近，暴露容易，操作方便，手术时间短，并发症少，费用低，所以此方法适用于所有的乳腺良性肿瘤。
参考文献
[1] 刘立刚，宋儒耀.乳房整形外科学[M].北京：科学出版社，1995：35-125.
[2] 亓发芝.乳房良性肿瘤手术切口的选择[J].中国实用外科杂志，2009，29(3)：278-279., http://www.100md.com(阮任重)
【关键词】 乳腺良性肿瘤；美容切口；手术瘢痕。
伴随着时代的变迁，女性乳房已经脱离单纯的生育哺乳功能，成为体现女性美的重要标志之一，任何乳房手术遗留的瘢痕都会对乳房造成破坏[1]。对于女性乳房良性肿瘤，传统手术切口常选择在肿瘤表面做放射状切口，这对显露及切除肿瘤十分有利，但是术后瘢痕明显，影响美容效果。我院于2005年3月~2011年3月，采用沿皮纹的横行或弧形切口切除乳腺良性肿瘤281例，收到了满意的治疗及美容效果，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1一般资料
本组病人281例，均为女性，年龄12~65岁，平均32岁。肿瘤位于中央区31例(11%)，外上象限132例(47%)，外下象限52例(18.5%)，内上象限38例(13.5%)，内下象限28例(9%)。肿瘤平均直径为2.2cm(0.5~11cm)，其中肿瘤直径<2cm58例(20.6%)，2~5cm198例(70.5%)，>5cm25例(8.9%)。病理诊断：乳腺纤维腺瘤220例(78.3%)，乳腺囊性增生症24例(8.5%)，导管内乳头状瘤21例(7.5%)，积乳囊肿(部分合并脓肿)5例(1.8%)，纤维腺病8例(2.8%)，脂肪瘤2例(0.7%)，血管瘤1例(0.4%)。
1.2 手术方法
1.2.1 手术切口选择 首先依据自然轮廓线即首选乳头基部、乳晕边缘、乳房下皱襞切口，乳头乳晕部分以及乳晕周围2cm范围内良性肿块行乳晕边缘内弧形切口。除此之外，乳腺良性肿瘤皮肤切口选择均以肿瘤为中心沿皮肤的静态张力线的弧形切口。
, 百拇医药
1.2.2 手术操作 病人取仰卧位，用记号笔标记肿瘤位置及切口位置，切口长度由肿瘤大小决定，一般与肿瘤等长。局部用0.5%利多卡因浸润麻醉后，按标记依次切开皮肤和皮下组织，小拉钩放射状拉开显露腺体，仍放射状打开腺体，完整切除肿瘤，电凝或细丝线结扎止血，根据情况用可吸收线缝合或不缝合腺体，细丝线或可吸收线缝合皮下组织，4.0可吸收线皮内缝合皮肤。一般不放引流条，术区加压包扎。
2 结果
手术时间20~40min，平均30min。为281例病人成功实施乳晕边缘或肿物表面弧形切口。281例切口均为甲级愈合。术后门诊随访6个月~6年，无明显瘢痕，双乳对称，外形功能无影响，切口不明显，无复发病例。病人对临床疗效及乳房外形满意。与同期的传统乳腺良性肿瘤切除术相比，该手术没有延长手术时间，美容效果好，未增加并发症等。
3 讨论
, 百拇医药 乳房皮肤切口应首先依据自然轮廓线，即首选乳头基部、乳晕边缘、乳房下皱襞切口。乳头乳晕部分以及乳晕周围2cm范围内的良性肿瘤则首选乳晕边缘内切口。除此之外，理想的乳房皮肤切口应与皮肤的静态张力线平行或一致[2]。乳房的静态张力线与体表的皱纹一致或呈横行或弧形。然而，传统方法的手术切口常在肿物表面与乳晕呈放射状，该切口显露好，操作容易，但其缺点是术后在乳房皮肤上留下比较明显的瘢痕，影响女性乳房外观。
乳腺良性肿瘤手术切口分皮肤切口和腺体切口两部分。笔者对皮肤切口采用乳晕旁切口或肿物表面沿皮纹的横行或弧形切口，与乳房的静态张力线相一致，而腺体切口仍采用沿腺管腺叶走向与乳头呈放射状切口或梭形切口，均符合美容学要求。采用可吸收线行皮内缝合，术后瘢痕小。由于切口位于肿瘤上方，距离近，暴露容易，操作方便，手术时间短，并发症少，费用低，所以此方法适用于所有的乳腺良性肿瘤。
参考文献
[1] 刘立刚，宋儒耀.乳房整形外科学[M].北京：科学出版社，1995：35-125.
[2] 亓发芝.乳房良性肿瘤手术切口的选择[J].中国实用外科杂志，2009，29(3)：278-279., http://www.100md.com(阮任重)