子宫背带式缝合术治疗53例剖宫产产后出血的效果分析
【摘要】 目的：观察子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的疗效，为临床手术方案的选择提供参考。方法：选择我院2009年1月～2011年12月收治的剖宫产产后出血病人106例，随机分为对照组和观察组各53例。对照组病人给予纱布填塞宫腔结合动脉结扎治疗，观察组病人给予子宫背带式缝合术治疗。观察并比较两组患者手术时间、出血量和术后并发症的差异。结果：与对照组比较，观察组手术时间较短、出血量较少，术后并发症发生率较低，差异均具有统计学意义(p<0.05)。结论：采用宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血安全有效，值得临床推广应用。
【关键词】 子宫背带式缝合术；剖宫产；产后出血。
剖宫产产后出血是妇产科临床常见的分娩并发症之一，如不及时有效地采取处理措施，可能造成孕产妇死亡等严重后果。常规治疗无效时需行子宫全切除术，病人完全失去生育能力，给其带来身心方面巨大的不良影响。如何选择一种简便快捷、安全有效的产后出血处理方法一直是临床医生工作的重点[1]。我院采用子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血，取得了良好的临床疗效。现将结果分析报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2009年1月～2011年12月收治的剖宫产产后出血病人106例作为研究对象，均行子宫下段剖宫产术。胎盘娩出后即发生大出血，出血量≥500mL，子宫呈“软袋”状改变。同时排除出凝血时间异常病人。
采用随机数字表法将病人分为观察组和对照组，每组各53例。对照组病人年龄22～39岁，平均年龄为(30.46±6.43)岁；孕周37～43周，平均孕周(40.28±2.59)周；孕次1～5次；其中初产妇36例、经产妇17例；剖宫产指征包括前置胎盘7例、巨大儿8例、瘢痕子宫16例、双胎妊娠4例、妊娠高血压综合征9例、羊水过少3例、脐带绕颈6例。观察组病人年龄20～38岁，平均年龄为(30.28±6.33)岁；孕周37.5～42.5周，平均孕周(40.46±2.42)周；孕次1～4次；其中初产妇35例、经产妇18例；剖宫产指征包括前置胎盘8例、巨大儿10例、瘢痕子宫15例、双胎妊娠3例、妊娠高血压综合征8例、羊水过少2例、脐带绕颈7例。
, 百拇医药
两组病人从年龄、孕周、孕产次、剖宫产指征等方面比较，差异均无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。
1.2 手术方法
对照组病人给予纱布填塞宫腔结合动脉结扎治疗。按摩子宫，行双侧子宫动脉、髂内动脉结扎术。将特制无菌纱条填入子宫腔内。纱条一端从子宫底部起，从上向下依次填塞；另一端从阴道上端起，自下向上依次填塞。汇合于子宫切口处，剪下多余的纱条，并进行端端缝合。纱布填塞应均匀、紧致，不留空隙。术后24h自阴道取出填塞纱条，并进行细菌培养[2]。
观察组病人给予子宫背带式缝合术治疗。将子宫提出腹腔外，按摩子宫，清除宫腔积血。采用1号可吸收缝线从子宫切口右下缘下方约3cm处进针，贯穿子宫下段全层，在切口左上缘上方约3cm处穿出。将缝线拉至宫底距右宫角约3cm处，穿过子宫底部浆膜层，出针后在子宫右后壁与前壁相同水平部位进针，穿过宫腔后水平出针至子宫左后壁。同法进行左半部分缝合。挤压宫体同时，拉紧两侧缝线进行打结。子宫表面可见两根缝线呈背带样。观察20min左右，待子宫出血停止、色泽红润、收缩变硬后，再用可吸收缝线缝合子宫切口，并关闭腹腔[3]。
, 百拇医药
1.3 统计学方法
全部数据均采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差(`x±s)表示，比较采用t检验，p<0.05表示差异有统计学意义。计数资料以百分率(%)表示，比较采用χ2检验，p<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效比较
与对照组比较，观察组手术时间较短、出血量较少，差异均具有统计学意义(p<0.05)。具体数据详见表1。
2.2术后并发症比较
与对照组比较，观察组术后并发症发生率较低，差异均具有统计学意义(p<0.05)。具体数据详见表1。
3 讨论
, 百拇医药
剖宫产产后出血的主要原因为子宫收缩乏力，多由于巨大儿、多胎妊娠、羊水过多、瘢痕子宫等原因造成子宫肌纤维过度伸展、子宫对缩宫素不敏感而引发。如大出血不能得到有效控制，则需行子宫全切除，严重影响了病人的生活质量[4]。
背带式缝合术通过机械性纵向压迫子宫，挤压子宫肌纤维的壁间弓状血管，明显减少子宫血流量，刺激子宫收缩，进一步压迫血窦，使之关闭，从而起到迅速止血的作用。术后一般不影响病人月经来潮和生育功能，避免切除子宫等严重后果，对有生育要求的育龄期女性十分适用[5]。
纱条填塞易造成感染，操作不当还易造成宫腔内继续出血。背带式缝合术不会造成周围脏器和组织损伤，术后并发症发生率较低。
本研究结果表明：采用宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血安全有效，值得临床推广应用。
参考文献
, http://www.100md.com
[1] 赵润青.背带式缝合技术解决剖宫产术中大出血的体会[J].医药论坛杂志，2011，32(6)：102-103.
[2] 王哲尔.子宫背带式缝合术用于剖宫产术中宫缩乏力性出血[J].中国乡村医药杂志，2011，18(6)：36-37.
[3] 李高珍.背带式缝合术在剖宫产术中大出血的应用[J].医学理论与实践，2010，23(3)：318-319.
[4] 谢丽芬.子宫背带式缝合在剖宫产术中大出血的临床应用[J].中外医学研究，2011，9(9)：80-81.
[5] 姜慧萍，宋跃娟.剖宫产产后出血应用子宫背带式缝合术的术后护理[J].护理与康复，2011，10(7)：600-601., http://www.100md.com(卢慧玲)
【关键词】 子宫背带式缝合术；剖宫产；产后出血。
剖宫产产后出血是妇产科临床常见的分娩并发症之一，如不及时有效地采取处理措施，可能造成孕产妇死亡等严重后果。常规治疗无效时需行子宫全切除术，病人完全失去生育能力，给其带来身心方面巨大的不良影响。如何选择一种简便快捷、安全有效的产后出血处理方法一直是临床医生工作的重点[1]。我院采用子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血，取得了良好的临床疗效。现将结果分析报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2009年1月～2011年12月收治的剖宫产产后出血病人106例作为研究对象，均行子宫下段剖宫产术。胎盘娩出后即发生大出血，出血量≥500mL，子宫呈“软袋”状改变。同时排除出凝血时间异常病人。
采用随机数字表法将病人分为观察组和对照组，每组各53例。对照组病人年龄22～39岁，平均年龄为(30.46±6.43)岁；孕周37～43周，平均孕周(40.28±2.59)周；孕次1～5次；其中初产妇36例、经产妇17例；剖宫产指征包括前置胎盘7例、巨大儿8例、瘢痕子宫16例、双胎妊娠4例、妊娠高血压综合征9例、羊水过少3例、脐带绕颈6例。观察组病人年龄20～38岁，平均年龄为(30.28±6.33)岁；孕周37.5～42.5周，平均孕周(40.46±2.42)周；孕次1～4次；其中初产妇35例、经产妇18例；剖宫产指征包括前置胎盘8例、巨大儿10例、瘢痕子宫15例、双胎妊娠3例、妊娠高血压综合征8例、羊水过少2例、脐带绕颈7例。
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两组病人从年龄、孕周、孕产次、剖宫产指征等方面比较，差异均无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。
1.2 手术方法
对照组病人给予纱布填塞宫腔结合动脉结扎治疗。按摩子宫，行双侧子宫动脉、髂内动脉结扎术。将特制无菌纱条填入子宫腔内。纱条一端从子宫底部起，从上向下依次填塞；另一端从阴道上端起，自下向上依次填塞。汇合于子宫切口处，剪下多余的纱条，并进行端端缝合。纱布填塞应均匀、紧致，不留空隙。术后24h自阴道取出填塞纱条，并进行细菌培养[2]。
观察组病人给予子宫背带式缝合术治疗。将子宫提出腹腔外，按摩子宫，清除宫腔积血。采用1号可吸收缝线从子宫切口右下缘下方约3cm处进针，贯穿子宫下段全层，在切口左上缘上方约3cm处穿出。将缝线拉至宫底距右宫角约3cm处，穿过子宫底部浆膜层，出针后在子宫右后壁与前壁相同水平部位进针，穿过宫腔后水平出针至子宫左后壁。同法进行左半部分缝合。挤压宫体同时，拉紧两侧缝线进行打结。子宫表面可见两根缝线呈背带样。观察20min左右，待子宫出血停止、色泽红润、收缩变硬后，再用可吸收缝线缝合子宫切口，并关闭腹腔[3]。
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1.3 统计学方法
全部数据均采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差(`x±s)表示，比较采用t检验，p<0.05表示差异有统计学意义。计数资料以百分率(%)表示，比较采用χ2检验，p<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效比较
与对照组比较，观察组手术时间较短、出血量较少，差异均具有统计学意义(p<0.05)。具体数据详见表1。
2.2术后并发症比较
与对照组比较，观察组术后并发症发生率较低，差异均具有统计学意义(p<0.05)。具体数据详见表1。
3 讨论
, 百拇医药
剖宫产产后出血的主要原因为子宫收缩乏力，多由于巨大儿、多胎妊娠、羊水过多、瘢痕子宫等原因造成子宫肌纤维过度伸展、子宫对缩宫素不敏感而引发。如大出血不能得到有效控制，则需行子宫全切除，严重影响了病人的生活质量[4]。
背带式缝合术通过机械性纵向压迫子宫，挤压子宫肌纤维的壁间弓状血管，明显减少子宫血流量，刺激子宫收缩，进一步压迫血窦，使之关闭，从而起到迅速止血的作用。术后一般不影响病人月经来潮和生育功能，避免切除子宫等严重后果，对有生育要求的育龄期女性十分适用[5]。
纱条填塞易造成感染，操作不当还易造成宫腔内继续出血。背带式缝合术不会造成周围脏器和组织损伤，术后并发症发生率较低。
本研究结果表明：采用宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血安全有效，值得临床推广应用。
参考文献
, http://www.100md.com
[1] 赵润青.背带式缝合技术解决剖宫产术中大出血的体会[J].医药论坛杂志，2011，32(6)：102-103.
[2] 王哲尔.子宫背带式缝合术用于剖宫产术中宫缩乏力性出血[J].中国乡村医药杂志，2011，18(6)：36-37.
[3] 李高珍.背带式缝合术在剖宫产术中大出血的应用[J].医学理论与实践，2010，23(3)：318-319.
[4] 谢丽芬.子宫背带式缝合在剖宫产术中大出血的临床应用[J].中外医学研究，2011，9(9)：80-81.
[5] 姜慧萍，宋跃娟.剖宫产产后出血应用子宫背带式缝合术的术后护理[J].护理与康复，2011，10(7)：600-601., http://www.100md.com(卢慧玲)