三阶段中西医结合微创治疗急性粘连性肠梗阻方案的临床研究
【摘要】 目的：对急性粘连性肠梗阻病人进行三阶段中西医结合微创治疗，观察其疗效并进行临床讨论。方法：我院从2006年7月到2010年8月对120例急性粘连性肠梗阻病人，进行急性期的中西医结合治疗、缓解期的择期腹腔镜粘连松解术和恢复期的中药治疗，观察与其他治疗方法的疗效差异并进行随访。结果：粘连性肠梗阻的急性期，采取中西医结合的非手术治疗，成功率较高，可以很好地解除急性肠梗阻，间接地提高了腹腔镜手术成功率，使并发症的发生减少。缓解期进行腹腔镜粘连松解术，可以很好地除去引起肠梗阻的病因。而在恢复期又使用中药治疗促进了胃肠道功能的恢复，减少了粘连形成。结论：本中西医结合联合腹腔镜技术有效地提高了急性粘连性肠梗阻的治疗水平，减轻了病人的痛苦，避免单一疗法的不足。
【关键词】 中西医结合；腹腔镜；急性粘连性肠梗阻。
粘连性肠梗阻是由于腹部手术、炎症或创伤之后所形成的广泛性肠粘连、粘连带所引起的肠管急性梗阻，属于肠梗阻当中最为常见的一种类型。早期临床症状可见突发性肠梗阻症状，腹痛较为严重，出现腹部局部的压痛，甚至腹肌紧张。可分为急性期、缓解期和恢复期。根据这3期的分类，我们提出分阶段进行中西医结合的微创治疗方案。我院从2006年7月到2010年8月对120例急性粘连性肠梗阻病人进行中西医结合微创治疗，取得令人满意的效果，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 120例病人中男性64例，女性56例；年龄15~74岁，平均53.7岁，经专业医生诊断均有肠梗阻典型的临床表现(腹痛、腹胀、呕吐、便闭和腹平片改变)。入院前的病程从3h到7d，都有腹部的手术史。其中复发性的肠梗阻为98例，首次发作的急性肠梗阻为22例。
1.2 治疗方法
1.2.1 急性期的中西医结合治疗 (1)方法选择：病人通过西医诊断和中医的辨证分型——确定治疗急性粘连性肠梗阻的方案。其中疽结型肠梗阻将马上行手术治疗；瘀结性肠梗阻先行非手术治疗，如病情不乐观的话便立即行手术治疗；痞结型肠梗阻则可以使用非手术治疗手段。(2)中西医结合的非手术治疗：包括禁止饮食、减轻胃肠压力，对水、电解质的紊乱和酸碱失衡等进行纠正，同时要注意对感染的防止与治疗。重要治疗要根据辨病邪、辨病体和辨证分型的结果进行治疗。临床常用的中药归纳为九法：行气通下、泻热通下、祛瘀通下、温寒通下、逐水通下、消导通下、驱虫通下、攻补兼施和润肠通下等。(3)腹腔镜探查和手术：分为立即手术和非手术治疗两种，其具体方法由经验丰富的临床医生进行选择。其手术指证根据秦鸣放的指征决定。手术有腹腔镜小肠扭转复位术、腹腔镜粘连松解术、腹腔镜腹腔内疝复位术。
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1.2.2 缓解期的择期腹腔镜粘连松解术 当肠梗阻解除之后，对粘连性肠梗阻反复发作3次以上病人，在缓解期行腹腔镜粘连松解术，以祛除病因。
1.2.3 恢复期的中药治疗 恢复期从手术之后第一天予活血化瘀和通里攻下的中药来口服，在手术之后服用半个月到一个月不等。
1.3 统计学处理 使用SPSS13.0软件进行统计，主要采用t检验和卡方检验进行统计。
2 结果
2.1 急性期治疗的结果
在急性期当中，120例病人中有3例入院后立即进行手术，113例病人通过中西医结合的非手术治疗，中途改为腹腔镜探查和手术病人4例。所有的120例病人均无死亡案例。
2.2 缓解期治疗的结果
, 百拇医药
在解除了肠梗阻后，仍然具备行腹腔镜手术的指征的病人有89例，其中拒绝进行手术的有33例，同意进行手术的56例。所有病例都在术前明确了病变的部位。通常粘连都会引起肠管和腹壁或者角的固定，其余课件在粘连带压迫肠管、内疝、粘连成团等。择期行腹腔镜手术的56例当中有53例成功完成，3例需中途改为开腹手术，其原因均为肠管损伤。
2.3 恢复期治疗的结果
57例成功行腹腔镜手术病人在术后随机分为中药组和对照组，其中治疗组29例，对照组28例。术后随访4周~5年。中药组和对照组都有1例复发急性粘连性肠梗阻，两组的复发率差异相比，无统计学上意义(P>0.05)。
2.4 随访的结果
腹腔镜治疗组随访57例，随访发现3例出现了肠梗阻的症状，未手术组33例当中随访发现24例出现肠梗阻症状。两组之间差异相比，具有统计学上意义(P<0.05)。
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3 讨论
在肠梗阻的原因当中，腹腔粘连占首位。腹腔粘连的主要原因为腹腔和盆腔手术，其他炎症、腹腔之内注射或者腹部损伤。非手术治疗无法祛除粘连，开腹手术却又要产生新的粘连，因此容易反复发作，不易根治。新采用的急性粘连性肠梗阻中西医结合非手术治疗病程的3个阶段当中，采用中西医结合的方式，使粘连性肠梗阻的复发率降低，使疗效提高。
通过本次临床治疗的观察，我们发现，在粘连性肠梗阻的急性期，采取中西医结合的非手术治疗，成功率较高，可以很好地解除急性肠梗阻，间接地提高了腹腔镜手术成功率，使并发症的发生减少。缓解期进行腹腔镜粘连松解术，可以很好地除去了引起肠梗阻的病因。而在恢复期又使用中药治疗促进了胃肠道功能的恢复，减少了粘连的形成。本研究在随访之后也发现，三阶段治疗组的复发率都显著低于中西医结合非手术治疗组与开腹手术组。
综上所述，中西医结合联合腹腔镜技术有效地提高了急性粘连性肠梗阻的治疗水平，减轻了病人的痛苦，避免了单一疗法的不足。
参考文献
[1] 秦鸣放.中西医结合微创治疗粘连性肠梗阻方案的临床研究[C].第八届全国中西医结合普通外科临床与基础学术会议暨全国中西医结合外科危重病学习班论文汇编，2003，10：43-45.
[2] 王震宇，王庆，勾承月，等.三阶段中西医结合微创治疗急性粘连性肠梗阻[J].中国中西医结合外科杂志，2009，15(4)：369-371., http://www.100md.com(童玉芝)
【关键词】 中西医结合；腹腔镜；急性粘连性肠梗阻。
粘连性肠梗阻是由于腹部手术、炎症或创伤之后所形成的广泛性肠粘连、粘连带所引起的肠管急性梗阻，属于肠梗阻当中最为常见的一种类型。早期临床症状可见突发性肠梗阻症状，腹痛较为严重，出现腹部局部的压痛，甚至腹肌紧张。可分为急性期、缓解期和恢复期。根据这3期的分类，我们提出分阶段进行中西医结合的微创治疗方案。我院从2006年7月到2010年8月对120例急性粘连性肠梗阻病人进行中西医结合微创治疗，取得令人满意的效果，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 120例病人中男性64例，女性56例；年龄15~74岁，平均53.7岁，经专业医生诊断均有肠梗阻典型的临床表现(腹痛、腹胀、呕吐、便闭和腹平片改变)。入院前的病程从3h到7d，都有腹部的手术史。其中复发性的肠梗阻为98例，首次发作的急性肠梗阻为22例。
1.2 治疗方法
1.2.1 急性期的中西医结合治疗 (1)方法选择：病人通过西医诊断和中医的辨证分型——确定治疗急性粘连性肠梗阻的方案。其中疽结型肠梗阻将马上行手术治疗；瘀结性肠梗阻先行非手术治疗，如病情不乐观的话便立即行手术治疗；痞结型肠梗阻则可以使用非手术治疗手段。(2)中西医结合的非手术治疗：包括禁止饮食、减轻胃肠压力，对水、电解质的紊乱和酸碱失衡等进行纠正，同时要注意对感染的防止与治疗。重要治疗要根据辨病邪、辨病体和辨证分型的结果进行治疗。临床常用的中药归纳为九法：行气通下、泻热通下、祛瘀通下、温寒通下、逐水通下、消导通下、驱虫通下、攻补兼施和润肠通下等。(3)腹腔镜探查和手术：分为立即手术和非手术治疗两种，其具体方法由经验丰富的临床医生进行选择。其手术指证根据秦鸣放的指征决定。手术有腹腔镜小肠扭转复位术、腹腔镜粘连松解术、腹腔镜腹腔内疝复位术。
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1.2.2 缓解期的择期腹腔镜粘连松解术 当肠梗阻解除之后，对粘连性肠梗阻反复发作3次以上病人，在缓解期行腹腔镜粘连松解术，以祛除病因。
1.2.3 恢复期的中药治疗 恢复期从手术之后第一天予活血化瘀和通里攻下的中药来口服，在手术之后服用半个月到一个月不等。
1.3 统计学处理 使用SPSS13.0软件进行统计，主要采用t检验和卡方检验进行统计。
2 结果
2.1 急性期治疗的结果
在急性期当中，120例病人中有3例入院后立即进行手术，113例病人通过中西医结合的非手术治疗，中途改为腹腔镜探查和手术病人4例。所有的120例病人均无死亡案例。
2.2 缓解期治疗的结果
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在解除了肠梗阻后，仍然具备行腹腔镜手术的指征的病人有89例，其中拒绝进行手术的有33例，同意进行手术的56例。所有病例都在术前明确了病变的部位。通常粘连都会引起肠管和腹壁或者角的固定，其余课件在粘连带压迫肠管、内疝、粘连成团等。择期行腹腔镜手术的56例当中有53例成功完成，3例需中途改为开腹手术，其原因均为肠管损伤。
2.3 恢复期治疗的结果
57例成功行腹腔镜手术病人在术后随机分为中药组和对照组，其中治疗组29例，对照组28例。术后随访4周~5年。中药组和对照组都有1例复发急性粘连性肠梗阻，两组的复发率差异相比，无统计学上意义(P>0.05)。
2.4 随访的结果
腹腔镜治疗组随访57例，随访发现3例出现了肠梗阻的症状，未手术组33例当中随访发现24例出现肠梗阻症状。两组之间差异相比，具有统计学上意义(P<0.05)。
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3 讨论
在肠梗阻的原因当中，腹腔粘连占首位。腹腔粘连的主要原因为腹腔和盆腔手术，其他炎症、腹腔之内注射或者腹部损伤。非手术治疗无法祛除粘连，开腹手术却又要产生新的粘连，因此容易反复发作，不易根治。新采用的急性粘连性肠梗阻中西医结合非手术治疗病程的3个阶段当中，采用中西医结合的方式，使粘连性肠梗阻的复发率降低，使疗效提高。
通过本次临床治疗的观察，我们发现，在粘连性肠梗阻的急性期，采取中西医结合的非手术治疗，成功率较高，可以很好地解除急性肠梗阻，间接地提高了腹腔镜手术成功率，使并发症的发生减少。缓解期进行腹腔镜粘连松解术，可以很好地除去了引起肠梗阻的病因。而在恢复期又使用中药治疗促进了胃肠道功能的恢复，减少了粘连的形成。本研究在随访之后也发现，三阶段治疗组的复发率都显著低于中西医结合非手术治疗组与开腹手术组。
综上所述，中西医结合联合腹腔镜技术有效地提高了急性粘连性肠梗阻的治疗水平，减轻了病人的痛苦，避免了单一疗法的不足。
参考文献
[1] 秦鸣放.中西医结合微创治疗粘连性肠梗阻方案的临床研究[C].第八届全国中西医结合普通外科临床与基础学术会议暨全国中西医结合外科危重病学习班论文汇编，2003，10：43-45.
[2] 王震宇，王庆，勾承月，等.三阶段中西医结合微创治疗急性粘连性肠梗阻[J].中国中西医结合外科杂志，2009，15(4)：369-371., http://www.100md.com(童玉芝)