外伤性十二指肠损伤12例诊治分析
【摘 要】 目的：探讨外伤性十二指肠损伤的诊治特点。方法：选取我院2004年1月～2013年2月收治的12例外伤性十二指肠损伤患者，回顾性其诊治经过。结果：治愈7例，3例出院后失访，死亡2例。结论：外伤性十二指肠损伤术前诊断主要依靠外伤史及腹部体征，CT检查可帮助诊断。早期诊断、早期手术可降低病死率，使十二指肠内减压、通畅腹腔引流，减少并发症的发生。
【关键词】 十二指肠损伤;诊治
外伤性十二指肠损伤是病情危急的腹部外伤之一，其治疗方法，尤其是手术时机及手术方式的选择，与此种急腹症的预后有密切关联。本文选取我院2004年1月～2013年2月收治的12例外伤性十二指肠损伤患者的临床资料进行回顾性分析，以此探讨对此种急腹症的最佳治疗措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2004年1月～2013年2月收治的12例外伤性十二指肠损伤患者，男性9例，女性3例;年龄15～65岁，平均年龄(35 4)岁。其中开放性损伤2例，闭合性损伤10例;第1段损伤3例，第2、3段损伤8例，第4段损伤1例;合并颅脑损伤1例，多发肋骨骨折并血气胸7例，合并腹腔内脏器损伤9例;8例有明显上腹部疼痛，伴恶心呕吐、有腹膜炎表现者7例，休克患者5例。伤后至手术时间最短者为40min，最长者为120h;首次手术漏诊、再次手术者4例，均>48h。
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1.2 治疗方法 本组12例患者均采用经口气管插管全麻;取右腹直肌切口10例，正中切口2例;行清创、单纯修补9例，行裂口空肠Roux-en y形吻合和十二指肠憩室化3例。本组无胰十二指肠切除病例。
2 治疗结果
本组12例中， 7例痊愈出院，3例术后2～4d因不同原因要求转院或出院，失去随访，死亡2例。死亡的2例患者中，1例胰瘘，1例十二指肠瘘合并严重感染死亡。
2 讨 论
外伤性十二指肠损伤多合并其他体内脏器，尤其是腹腔脏器的损伤，因而增加了该病的正确诊断及治疗方法的复杂性和困难性[1，2]。本组中合并腹腔内脏器损伤9例。对于十二指肠损伤，一旦明确诊断，应尽早手术治疗。手术时机的把握与该病的预后密切相关，伤后24h以内手术者病死率为5%～11%， 超过24h者病死率高达65%[3]。针对十二指肠损伤的手术治疗，手术方式的选择比较多。应综合考虑患者的一般情况、生命体征及手术风险评估;十二指肠损伤部位、程度及受伤后到就诊的时间;是否存在复合伤及合并伤的种类、腹腔污染情况及现有的医疗水平等综合因素考虑而定。对于裂伤小、边缘整齐、血运良好无张力者，行清创及单纯修补，同时将胃管置入十二指肠修补处，腹膜后放置引流管引流即可。对于周径>1/2的裂伤，可在断端清创、修剪整齐后，在充分游离松弛的条件下吻合。
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本组9例采用此种方法，治愈7例，死亡2例。死亡的2例患者中，1例胰瘘，1例十二指肠瘘合并严重感染死亡。对于十二指肠破口较大或破裂处周围有严重组织挫伤和水肿者，如果清创后肠壁组织缺损较大，单纯缝合修补后可能发生肠管狭窄、梗阻或肠瘘，应采用短路转流术(即十二指肠空肠Roux-en-Y吻合法)，其目的在于转流十二指肠液，使损伤的十二指肠处于低压和相对静止状态，促进破损的十二指肠壁愈合，降低十二指肠瘘的发生率。本组5例行十二指肠空肠Roux-en-Y形吻合术，其中发生肠瘘2例，5个月后再次手术治愈。
总之，对于十二指肠损伤，无论采用何种手术方式，均应遵循的治疗原则是，能够有效地对十二指肠减压，即胃造口、空肠逆行造口行十二指肠内引流;充分的腹腔、腹膜后引流是保证吻合口愈合、减少或防止腹腔感染、肠瘘发生的可靠保障。加强营养支持疗法，早期联合应用广谱抗生素，避免腹腔感染的发生，可提高患者的治愈率。
参考文献
[1] 王文龙，郑英健.闭合性十二指肠损伤的诊断及治疗[J].腹部外科，1998，11(2)：63.
[2] 谢跃生，杨树祥.十二指肠损伤7例报告[J].中国实用外科杂志，2003，23(5)：260.
[3] 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].5版.北京：人民卫生出版社. 1994.1025., http://www.100md.com(王笑军)
【关键词】 十二指肠损伤;诊治
外伤性十二指肠损伤是病情危急的腹部外伤之一，其治疗方法，尤其是手术时机及手术方式的选择，与此种急腹症的预后有密切关联。本文选取我院2004年1月～2013年2月收治的12例外伤性十二指肠损伤患者的临床资料进行回顾性分析，以此探讨对此种急腹症的最佳治疗措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2004年1月～2013年2月收治的12例外伤性十二指肠损伤患者，男性9例，女性3例;年龄15～65岁，平均年龄(35 4)岁。其中开放性损伤2例，闭合性损伤10例;第1段损伤3例，第2、3段损伤8例，第4段损伤1例;合并颅脑损伤1例，多发肋骨骨折并血气胸7例，合并腹腔内脏器损伤9例;8例有明显上腹部疼痛，伴恶心呕吐、有腹膜炎表现者7例，休克患者5例。伤后至手术时间最短者为40min，最长者为120h;首次手术漏诊、再次手术者4例，均>48h。
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1.2 治疗方法 本组12例患者均采用经口气管插管全麻;取右腹直肌切口10例，正中切口2例;行清创、单纯修补9例，行裂口空肠Roux-en y形吻合和十二指肠憩室化3例。本组无胰十二指肠切除病例。
2 治疗结果
本组12例中， 7例痊愈出院，3例术后2～4d因不同原因要求转院或出院，失去随访，死亡2例。死亡的2例患者中，1例胰瘘，1例十二指肠瘘合并严重感染死亡。
2 讨 论
外伤性十二指肠损伤多合并其他体内脏器，尤其是腹腔脏器的损伤，因而增加了该病的正确诊断及治疗方法的复杂性和困难性[1，2]。本组中合并腹腔内脏器损伤9例。对于十二指肠损伤，一旦明确诊断，应尽早手术治疗。手术时机的把握与该病的预后密切相关，伤后24h以内手术者病死率为5%～11%， 超过24h者病死率高达65%[3]。针对十二指肠损伤的手术治疗，手术方式的选择比较多。应综合考虑患者的一般情况、生命体征及手术风险评估;十二指肠损伤部位、程度及受伤后到就诊的时间;是否存在复合伤及合并伤的种类、腹腔污染情况及现有的医疗水平等综合因素考虑而定。对于裂伤小、边缘整齐、血运良好无张力者，行清创及单纯修补，同时将胃管置入十二指肠修补处，腹膜后放置引流管引流即可。对于周径>1/2的裂伤，可在断端清创、修剪整齐后，在充分游离松弛的条件下吻合。
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本组9例采用此种方法，治愈7例，死亡2例。死亡的2例患者中，1例胰瘘，1例十二指肠瘘合并严重感染死亡。对于十二指肠破口较大或破裂处周围有严重组织挫伤和水肿者，如果清创后肠壁组织缺损较大，单纯缝合修补后可能发生肠管狭窄、梗阻或肠瘘，应采用短路转流术(即十二指肠空肠Roux-en-Y吻合法)，其目的在于转流十二指肠液，使损伤的十二指肠处于低压和相对静止状态，促进破损的十二指肠壁愈合，降低十二指肠瘘的发生率。本组5例行十二指肠空肠Roux-en-Y形吻合术，其中发生肠瘘2例，5个月后再次手术治愈。
总之，对于十二指肠损伤，无论采用何种手术方式，均应遵循的治疗原则是，能够有效地对十二指肠减压，即胃造口、空肠逆行造口行十二指肠内引流;充分的腹腔、腹膜后引流是保证吻合口愈合、减少或防止腹腔感染、肠瘘发生的可靠保障。加强营养支持疗法，早期联合应用广谱抗生素，避免腹腔感染的发生，可提高患者的治愈率。
参考文献
[1] 王文龙，郑英健.闭合性十二指肠损伤的诊断及治疗[J].腹部外科，1998，11(2)：63.
[2] 谢跃生，杨树祥.十二指肠损伤7例报告[J].中国实用外科杂志，2003，23(5)：260.
[3] 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].5版.北京：人民卫生出版社. 1994.1025., http://www.100md.com(王笑军)